纖維樁核修復后牙牙體大面積缺損的效果

蔣林 張艷

[摘 要]目的 探究對后牙牙體大面積缺損患者使用纖維樁核修復的效果。方法 選取2021年1月-2022年12月彌渡縣人民醫院收治的42例后牙牙體大面積缺損患者為研究對象，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，每組21例。對照組使用鑄造金屬樁核修復，觀察組使用纖維樁核修復，比較兩組臨床療效、美觀程度及咀嚼功能。結果 觀察組治療總有效率為95.24%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后PES評分、WES評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后咬合力、咀嚼效率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 后牙牙體大面積缺損患者采用纖維樁核修復的效果較為理想，不僅可以有效提高牙齒美觀程度，還可以改善患者的咀嚼功能。

[關鍵詞] 后牙牙體大面積缺損；纖維樁核修復；咀嚼功能

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）01-0132-04

Effect of Fiber Post Restoration on Large Area Defect of Posterior Teeth

JIANG Lin， ZHANG Yan

（Department of Stomatology， Midu County People’s Hospital， Dali 675600， Yunnan， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of fiber post restoration on large area defect of posterior teeth. Methods A total of 42 patients with large area defect of posterior teeth admitted to Midu County People’s Hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into control group and observation group， with 21 patients in each group. The control group was repaired with cast metal post， and the observation group was repaired with fiber post. The clinical efficacy， aesthetic degree and masticatory function of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.24%， which was higher than 71.43% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the PES score and WES score of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the bite force and masticatory efficiency of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of fiber post restoration in patients with large area defect of posterior teeth is ideal， which can not only effectively improve the beauty of teeth， but also improve the masticatory function of patients.

[Key words] Large area defect of posterior teeth； Fiber post restoration； Masticatory function

后牙牙體大面積缺損（large area defect of posterior teeth）是臨床上發病率較高的一種口腔疾病，若患者未能及時得到有效治療，會降低其咀嚼功能，致使大量的食物殘渣留存在患牙鄰面，引發牙齦炎癥，破壞牙體，降低牙髓活力。樁核修復是臨床治療后牙牙體大面積缺損的常見方法之一，可以有效恢復患者的咀嚼功能，避免口腔細菌進入根管，降低炎癥的發生風險，但不同修復材料的修復效果均存在一定的差異性。鑄造金屬樁核是既往臨床常見的修復材料之一，具有良好的抗折性和物理機械性能，可以滿足后牙咬合力的需求，但其制作工藝較為復雜，且在修復過程中需大量切割牙體組織，故部分患者的接受度相對較低[1，2]。近年來，隨著我國醫療水平的不斷提高，纖維樁核憑借著生物相容性好、抗腐蝕能力強、彈性模量和牙本質相似等優點，逐漸被應用到樁核修復中，且取得了較為理想的修復效果[3，4]。基于此，為進一步探究纖維樁核修復后牙牙體大面積缺損的效果，本研究2021年1月-2022年12月彌渡縣人民醫院收治的42例后牙牙體大面積缺損患者臨床資料展開分析，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月彌渡縣人民醫院收治的42例后牙牙體大面積缺損患者為研究對象，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，每組21例。對照組男11例，女10例；年齡28～63歲，平均年齡（48.63±7.74）歲；學歷：初中及以下5例，高中6例，大專及以上10例。觀察組男12例，女9例；年齡29～63歲，平均年齡（48.68±7.78）歲；學歷：初中及以下5例，高中5例，大專及以上11例。兩組性別、年齡及學歷比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經X線檢查均已確診為后牙牙體大面積缺損，缺損面積均>50%；②符合樁核修復的手術指征；③臨床資料完整；④均簽署知情同意書。排除標準：①合并其他牙周疾病者；②合并凝血功能不全者；③既往存在口腔修復史者；④合并中樞神經系統疾病者；⑤合并精神疾病，無法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用鑄造金屬樁核修復：根管處理方法與觀察組一致。在根管口沿著根管方向使用機用擴孔鉆擴大到需要的直徑和深度，通常為根長的2/3～3/4處，檢查根管是否存在倒凹和臺階情況。平行預備雙根管，針對相對較大的磨牙根分叉，需使用分體插銷式或分瓣式樁核，無需使用同一個就位道；針對相對較小的磨牙根分叉，需使用整體鑄造樁核。針對根管內殘留的牙體組織碎屑，需使用0.9%的氯化鈉溶液和75%的乙醇交替沖洗，并采用吸潮紙擦干。于根管壁涂上石蠟油，在預備根管內迅速插入烤軟的嵌體蠟快，待硬化后，將蠟樁模型取出，于根管內完成蠟樁復位，依據咬合情況制作蠟核，隨后將制作好的蠟樁蠟核送到加工廠，待成品出來后，指導患者正確試戴并適當調整金屬樁核，通過雙重固化的粘結復合樹脂水門汀恢復核形態，進行全瓷冠修復即可。修復后隨訪6個月。

1.3.2觀察組 采用纖維樁核修復：盡可能地保留健康的牙體組織，清理殘冠殘根與原有的填充材料，將根管口暴露出來，結合臨床牙根長度與根管方向，明確具體的深度與直徑后，通過纖維樁配套鉆預備根管，深度為壓根的1/2～2/3處，直徑≤壓根的1/3，留下4 mm的根尖根充材料，檢查根管壁是否平整、有無倒凹情況。使用0.9%氯化鈉溶液和75%乙醇注射液交替沖洗根管內殘留的牙體組織碎屑，使用吸潮紙擦干根管。告知患者如何正確試戴增強型石英纖維樁，同時根據其試戴情況調整長度，若其為多根管的患牙，需通過不同的根管角度分別置入獨立根管，粘固后，通過高強度的雙固化復合樹脂材料恢復核形態，進行全瓷冠修復即可。修復后隨訪6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 顯效：患者的各項臨床癥狀全部消失，且X線檢查結果顯示，根尖原有暗影部分完全消失；有效：若牙痛等臨床癥狀時有發生，X線檢查結果顯示，根尖原有暗影面積明顯減少，減少程度≥50%；無效：若牙痛、牙齦紅腫等臨床癥狀無明顯改善，X線檢查結果顯示，根尖原有暗影面積減少程度<50%，或出現大面積暗影。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2美觀程度 分別于干預前后采用紅色美學評分（PES）和白色美學評分（WES）[5]對患者前牙的美觀程度進行評估，其中，PES評分主要包含軟組織形態、近中齦乳頭等7項內容，滿分為14分；WES評分主要包含牙冠的顏色、形態等5項內容，滿分為10分，PES評分和WES評分均與美觀程度呈正相關。

1.4.3咀嚼功能 分別于干預前后從咬合力和咀嚼效率2個方面進行評估。①咬合力：采用咬合力測試儀（深圳市海濱儀器有限公司，型號：WJ-HB）作為檢測儀器，在患者下頜第1磨牙處放置咬合測試片，囑其連續咬合10次，每次的咬合時間為2 s，連續測量3次，咬合力為3次測量結果的平均值；②咀嚼效率：指導患者在左側、右側各咀嚼20次花生，咀嚼結束后收集其吐出物及口腔內的殘留物，加入蒸餾水攪拌后過濾，取出殘渣烘干、稱重，咀嚼效率=（咀嚼前的總量-咀嚼后的總量）/咀嚼前的重量×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組美觀程度比較 觀察組治療后PES評分、WES評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組咀嚼功能比較 觀察組治療后咬合力和咀嚼效率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

齲病、發育畸形、磨損、外傷等均是后牙牙體大面積缺損的常見發病原因，在患者的患病過程中，因其牙體缺少了正常的生理解剖結構，牙體的正常形態、正常咬合和正常的鄰接關系均受到不同程度地破壞，從而對其咀嚼功能造成嚴重的負面影響，致使患者的生活質量逐漸下降[6，7]。針對后牙牙體大面積缺損患者采用樁核修復治療，可有效修復其殘冠和殘根，減少本體感覺器缺失、牙槽骨吸收等情況的發生，提高患者的咀嚼能力[8-10]。鑄造金屬樁核與纖維樁核均是目前樁核修復中常見的兩種修復材料，深入研究二者在后牙牙體大面積缺損中的修復效果，可為今后的臨床治療提供醫學參考價值。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.24%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后咬合力、咀嚼效率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明對后牙牙體大面積缺損患者采用纖維樁核修復的效果良好，有利于提高修復總有效率，改善患者的咀嚼功能。分析原因為，纖維樁核的彈性模量與正常的牙體組織較為接近，可以確保牙周圍的應力準確地朝著牙根處傳遞，增強牙根強度，有利于避免修復后牙齒折根情況的發生，提高整體的修復效果，有效恢復患者的正常咀嚼功能[11-13]。同時，纖維樁核修復僅需將纖維樁伸入根管的1/2處，可以有效減輕牙體組織的缺損程度，最大程度上保留正常的牙體組織，且纖維樁的繞曲度為500 MPa，可以為患牙提供充足的支撐力，從而增強整體的修復效果，改善患者的咀嚼功能[14，15]。本研究結果還顯示，觀察組治療后PES評分、WES評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明對后牙牙體大面積缺損患者采用纖維樁核修復有利于提高牙齒美觀程度。分析原因為，纖維樁核是一種新型的非金屬復合材料，其中不含有金屬材料，且其顏色為半透明性，與人體牙齒的自然顏色較為接近，可以更好地滿足患者對于口腔美觀的要求，降低牙齦變黑等不良情況的發生，提高牙齒顏色的一致性，從而提升整體美觀程度[16-18]。此外，本研究的不足之處在于并未針對纖維樁核修復和鑄造金屬樁核修復的安全性進行深入分析和探討，故在后續研究中，可通過增加并發癥發生率作為觀察指標的方式，進一步探討二者在牙牙體大面積缺損修復中的安全性。

綜上所述，后牙牙體大面積缺損患者采用纖維樁核修復的效果較為理想，不僅可以有效提高牙齒美觀程度，還可以改善患者的咀嚼功能，值得臨床應用。

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收稿日期：2023-11-20 編輯：扶田