支架聯合基底縫合法矯正乳頭內陷對患者臨床療效、心理狀況及生活質量的影響

黃雅清

[關鍵詞] 乳頭內陷；支架法；基底縫合法

[中圖分類號] R655.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）01-0147-03

乳頭內陷（inverted nipple）屬于女性乳房常見的畸形癥狀，是指乳頭不突出乳暈平面，輕則表現為乳頭低平或回縮，重則乳頭完全陷入乳暈內，無法被牽出[1]。乳頭內陷多是由先天發育不良引起，如乳腺導管縮短、乳頭下缺乏組織支撐等，少數患者由炎癥、腫瘤等疾病導致[2]。治療乳頭內陷的目的為重塑乳頭外形至正常并且盡量不損傷乳腺導管。傳統手術切開法雖然即刻矯正乳頭內陷，但手術創傷大，需將乳腺導管離斷，術后并發癥發生風險較高，而且可能喪失哺乳功能，甚至引起內部瘢痕形成，造成乳頭內陷復發[3]。如今支架法在乳頭內陷治療中受到重視，主要利用向外牽拉的作用力為乳頭提供支撐，聯合基底縫合法防止乳頭回縮，具有創傷小、安全性高等優勢[4]。為此，本研究結合2021年1月-12月莆田市第一醫院收治的80例乳頭內陷患者臨床資料，探討支架聯合基底縫合法矯正乳頭內陷的近遠期療效，現報道如下。

1.1 一般資料 選擇2021年1月-12月莆田市第一醫院收治的乳頭內陷患者80例作為研究對象，年齡21～45歲，平均年齡32.25歲；體質量指數19.50～25.20 kg/m2，平均體質量指數22.02 kg/m2；單側乳頭內陷10例，雙側乳頭內陷70例；乳頭內陷程度：輕度內陷40個，中度內陷72個，重度內陷38個。

1.2 方法 采取支架聯合基底縫合法矯正治療，術前3 d采用溫水清洗內陷乳頭及周邊組織，并進行消毒。設計乳頭的3、6、9、12點4個方向進行標記，協助患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，利用2%利多卡因（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20057816，規格：5 ml∶0.1 g）5 ml經乳暈區注射，將內陷乳頭提起，或利用醫用縫合針帶線將內陷乳頭拉出，20 ml注射器針頭作為乳頭內陷牽引支架，選擇0.6 mm鋼絲分別經3、9點和6、12點的方向交叉橫穿乳頭基底，固定在牽引支架上。術后定期觀察，每月調整1次牽引力量，直至達到理想高度，再牽引1個月后拆除牽引器。取仰臥位，術區消毒后，利用2%利多卡因經乳頭基底部注射浸潤麻醉，將牽引器取出，經乳頭基底做荷包縫合或十字縫合，縮窄乳頭頸，制作狹窄環。術后局部涂抹紅霉素軟膏，并定期換藥，觀察乳頭血運，保持術區清潔。于術后6個月評價患者臨床療效，隨訪12個月觀察并發癥發生情況及復發情況。并應用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者心理狀態，應用健康調查簡表（SF-36）從生理功能（健康狀況是否妨礙正常的生理活動）、生理職能（健康問題是否妨礙職能）、身體疼痛（疼痛程度及疼痛對日常活動的影響）、一般健康狀況（患者自身健康狀況及發展趨勢）、精力（患者自身精力和疲勞程度）、社會功能（生理和心理問題對社會的活動數量及質量的影響）、情感職能（情感問題妨礙職能）、情緒健康（激勵、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受）方面評估患者生活質量。

80例患者150個乳頭內陷，經支架聯合基底縫合法矯正治療6個月后，112個乳頭外形良好，乳頭突出高度>8 mm；33個乳頭外形較好，乳頭突出高度5～8 mm；5個乳頭突出高度<5 mm。隨訪12個月，1例患者發生感染，1例患者發生出血，未發生壞死、血腫、感覺缺失等其他并發癥，并發癥發生率為2.50%。隨訪12個月未發現復發患者，復發率為0。術后12個月，患者HAMA評分為10.02分、HAMD評分為10.02分，且患者生理功能、生理職能、身體疼痛、一般健康狀況、精力社會功能、情感職能、情緒健康評分均>80分。

乳頭內陷患者乳頭短小且分裂，容易積存污垢和油脂，引起瘙癢癥狀。乳頭可能形成針尖樣贅生物，而且影響哺乳功能，導致乳汁不能及時排出，引起乳腺相關疾病[5]。乳頭內陷影響乳房形態和功能，對患者的生活、工作、社交等造成極大影響，應予以有效治療，改善患者身心健康。傳統采取手法牽引、負壓吸引、手術切開法治療雖然可起到矯正作用，但非手術方法存在治療周期長、復發率高的弊端；切開法較大的切口和創傷，影響乳頭血運、哺乳功能，而且術后疼痛明顯，術后瘢痕攣縮的風險較高、復發率較高，影響治療效果[6-8]。臨床認為[9]，乳頭內陷治療需盡量減少創傷，避免遺留明顯的切口瘢痕，并促使長期矯正乳頭內陷，防止回縮，尤其需保留哺乳功能，確保乳房外觀及功能正常。

本研究結果顯示，80例患者150個乳頭內陷，經支架聯合基底縫合法矯正治療6個月后，112個乳頭外形良好，乳頭突出高度>8 mm；33個乳頭外形較好，乳頭突出高度5～8 mm；5個乳頭突出高度<5 mm。隨訪12個月，1例患者發生感染，1例患者發生出血，未發生壞死、血腫、感覺缺失等其他并發癥，并發癥發生率為2.50%。隨訪12個月未發現復發患者，復發率為0，提示支架聯合基底縫合法矯正治療可獲得良好的效果，促使乳房形態和乳頭凸度達正常高度，而且具有并發癥少、復發率低的優勢，與駱萍等[10]研究結果相近。支架法主要利用注射器針頭作為支架，利用鋼絲交叉橫穿在支架上，實現對提起乳頭的持續性牽拉，而且牽引后可刺激乳頭下方纖維結締組織增生，矯正乳頭內陷。基底縫合法在提起后的乳頭下增加支撐組織，促進乳頭頸繃緊，防止乳頭回縮[11-14]。因此，支架聯合基底縫合法取得良好的療效。另支架聯合基底縫合法矯正法創口小，不損害乳腺導管，盡可能保留了乳頭的哺乳功能，術后并發癥發生風險相對較低，而且支架和基底縫合提供的長久有力的支撐，防治乳頭回縮，預防復發。需注意，部分患者先天輸乳管發育不良，導致哺乳功能喪失，并非為乳頭內陷原因[15-18]。

此外，本研究中術后12個月，患者HAMA評分為10.02分、HAMD評分為10.02分，且患者生理功能、生理職能、身體疼痛、一般健康狀況、精力社會功能、情感職能、情緒健康評分均>80分，提示支架聯合基底縫合法矯正治療后利于改善患者心理狀態和生活質量。乳頭內陷患者因乳房形態不美觀，而且無法正常哺乳，造成明顯的不良心理狀態，影響生活質量[19-22]。支架聯合基底縫合法矯正治療促使乳頭恢復正常，保留乳房美學效果，消除患者因乳頭內陷產生的不良心理狀態，進而提高其生活質量[23-25]。需注意，治療前需對患者全面評估，了解患者的治療需求及手術指征，若合并瘢痕攣縮、炎癥、腫瘤等情況不可采取支架矯正術。

綜上所述，支架聯合基底縫合法矯正乳頭內陷可取得良好的治療效果，促使患者心理狀態及生活質量得到改善，具有并發癥少、復發率低的優勢，值得臨床應用。但本研究尚存在不足，如樣本量小，需擴大研究范圍進行深入分析，驗證支架聯合基底縫合法矯正乳頭內陷的優勢和不足。

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收稿日期：2023-10-25 編輯：周思雨