顯微鏡下末節(jié)斷指再植手術(shù)治療手指末節(jié)斷指患者的效果

楊紹浦 蘇期波 馬元俊 黃振華 劉波

[摘 要]目的 探究顯微鏡下末節(jié)斷指再植手術(shù)治療手指末節(jié)斷指患者的效果。方法 選取2022年1月-2023年8月遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院收治的42例手指末節(jié)斷指患者納入研究，按照手術(shù)方法不同分為觀察組（21例）和對照組（21例）。觀察組實(shí)施顯微鏡下末節(jié)斷指再植手術(shù)，對照組實(shí)施常規(guī)斷指再植手術(shù)，比較兩組治療效果、斷指修復(fù)指標(biāo)及斷指功能。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.24%，高于對照組的80.25%（P<0.05）；觀察組DIPJ大于對照組，斷指指甲長度長于對照組，兩點(diǎn)辨別覺短于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組各維度斷指功能評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 予以手指末節(jié)斷指患者顯微鏡下末節(jié)斷指再植手術(shù)治療效果理想，可促進(jìn)斷指修復(fù)，提升斷指功能。

[關(guān)鍵詞] 手指末節(jié)斷指；顯微鏡下末節(jié)斷指再植；斷指功能

[中圖分類號] R658.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）01-0154-03

Effect of replantation of Severed Finger under Microscope in the Treatment of Patients with Severed Finger

Yang Shao-pu， Su Qi-bo， Ma Yuan-jun， Huang Zhen-hua， Liu Bo

（Hand and Foot Orthopedics and Trauma Department， Bozhou District People’s Hospital， Zunyi， Guizhou 563100， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of replantation of severed finger under microscope in the treatment of patients with severed finger. Methods 42 patients with amputated fingers were included in the study （January 2021 to August 2023）. They were divided into two groups according to different surgical methods， namely observation group （under microscope amputated finger replantation surgery） and control group （conventional amputated finger replantation surgery）， each with 21 cases， and the therapeutic effect was compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Compared with the control group， the observation group had greater DIPJ， longer severed finger nail length， shorter twopoint discrimination sense， and lower complication rate （P<0.05）. The score of severed finger function in the observation group was higher than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The effect of replantation operation under microscope for patients with severed finger is ideal.

[Key words] Severed finger； Microscopically severed finger replantation； Finger breaking function

手指末節(jié)斷指（finger amputation）為常見手外傷，機(jī)械切割、重物砸傷、銳器損傷等是導(dǎo)致手指末節(jié)離斷的主要原因，患者指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)斷指可出現(xiàn)皮膚撕裂、神經(jīng)血管受損等表現(xiàn)，疼痛感劇烈，若未及時(shí)治療，將造成永久性手功能障礙[1]。臨床在手指末節(jié)斷指治療中，以手術(shù)治療為主，常規(guī)斷指再植手術(shù)通過原位縫合、皮瓣修復(fù)等操作能夠有效修復(fù)斷指，但其不足相對明顯，如可造成二次損傷、手術(shù)成功率低、術(shù)后瘢痕明顯等，難以滿足患者功能恢復(fù)及美觀度要求。隨著顯微技術(shù)發(fā)展，顯微鏡下末節(jié)斷指再植術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床，該術(shù)式借助顯微鏡清晰放大創(chuàng)傷，可實(shí)施精準(zhǔn)縫合操作，能夠降低血管吻合難度，利于斷指再植成功率提升及術(shù)后手指功能恢復(fù)，還能提高手指美觀程度[2]。本研究探討顯微鏡下末節(jié)斷指再植手術(shù)治療手指末節(jié)斷指患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年8月遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院收治的42例手指末節(jié)斷指患者納入研究，按照手術(shù)方法不同分為觀察組（21例）和對照組（21例）。觀察組男13例，女8例；年齡18～65歲，平均年齡（41.80±7.69）歲；斷指至手術(shù)時(shí)長（2.67±0.35）h；斷指部位：拇指6例、食指5例、中指5例、無名指3例、小指2例。對照組男12例，女9例；年齡18～64歲，平均年齡（41.22±7.54）歲；斷指至手術(shù)時(shí)長（2.75±0.38）h；斷指部位：拇指6例、食指5例、中指4例、無名指3例、小指3例。兩組性別、年齡、斷指至手術(shù)時(shí)長、斷指部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：單指斷指，可見血管、神經(jīng)、肌腱斷裂，斷面出血、疼痛；年齡18～65歲；符合顯微鏡下末節(jié)斷指再植指征；患者知情同意本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：斷指至入院時(shí)間>7 h；患有器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病；合并其他部位損傷；斷指血管床完整性嚴(yán)重受損；合并精神心理疾病；術(shù)后失訪。

1.3 方法 兩組術(shù)后處理相同，包括止痛、抗感染、抗血管痙攣等，指導(dǎo)患者早期開展手指功能訓(xùn)練。

1.3.1對照組 實(shí)施常規(guī)斷指再植手術(shù)：行局部麻醉，規(guī)范執(zhí)行清創(chuàng)處理，徹底清除斷指斷端壞死組織，進(jìn)行指骨復(fù)位操作，臨時(shí)固定指骨，尼龍線縫合肌腱，依次吻合指神經(jīng)、指動(dòng)脈、指靜脈，縫合皮膚后包扎固定。

1.3.2觀察組 實(shí)施顯微鏡下末節(jié)斷指再植手術(shù)：行局部麻醉，對斷指斷端進(jìn)行消毒清創(chuàng)，在患指根部扎止血帶，顯微鏡下進(jìn)行清創(chuàng)處理，復(fù)位斷指指骨，進(jìn)行臨時(shí)固定，對吻合口脂肪組織、壞死組織進(jìn)行清除，在顯微鏡下實(shí)施肌腱、神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈、皮膚吻合和再植，尼龍線縫合血管，沖洗吻合口，松開止血帶，“Z”字形縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1治療效果 于術(shù)后3個(gè)月評定治療效果，分為顯效（組織成活，對日常生活無影響，斷指血流、色澤、感覺及運(yùn)動(dòng)功能正常）、有效（部分組織成活，對日常生活影響小，斷指血流、色澤顯著改善，感覺、運(yùn)動(dòng)功能基本正常）、無效（不符合以上標(biāo)準(zhǔn)）。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2斷指修復(fù)指標(biāo) 記錄患者遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)活動(dòng)度（DIPJ）、斷指指甲長度、兩點(diǎn)辨別感覺，并統(tǒng)計(jì)感染、血管危象、指尖壞死等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.3斷指功能 于術(shù)后3個(gè)月應(yīng)用Rasmussen量表評估斷指功能，總分100分，涉及疼痛（30分）、功能部分（22分）、活動(dòng)范圍（18分）、肌力部分（10分）、屈曲畸形（10分）、穩(wěn)定性（10分）6個(gè)維度，分值越高表明斷指功能越好[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組治療效果比較 觀察組顯效11例、有效9例、無效1例，總有效率為95.24%（20/21）；對照組顯效10例、有效7例、無效40例，總有效率為80.95%（17/21）；觀察組治療總有效率高于對照組（χ2=4.5783，P=0.0324）。

2.2 兩組斷指修復(fù)指標(biāo)比較 觀察組DIPJ大于對照組，斷指指甲長度長于對照組，兩點(diǎn)辨別感覺短于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組斷指功能評分比較 觀察組各維度斷指功能評分高于對照組（P<0.05），見表2。

作為高發(fā)手外傷類型，手指末節(jié)離斷可見于任何年齡段，年輕群體發(fā)生率逐漸升高，患者斷指再植愿望強(qiáng)烈，且對于再植手指功能、外觀等均具有較高要求。手指末節(jié)離斷后，可導(dǎo)致神經(jīng)肌腱血管壞死，嚴(yán)重影響手功能，但手指末節(jié)對缺血、缺氧耐受力較強(qiáng)，加之離體的組織較少，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)修復(fù)，恢復(fù)少量供血，即可實(shí)現(xiàn)斷指成活目標(biāo)，患者預(yù)后較為理想[4]。在手指末節(jié)斷指治療中，外科手術(shù)技術(shù)成熟，常見術(shù)式為斷指再植手術(shù)等，具有簡單、實(shí)用等應(yīng)用優(yōu)勢，通過殘端休整、原位縫合等操作，能夠改善手部功能及手指外觀，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，易影響手指斷端血運(yùn)，術(shù)后容易出現(xiàn)瘢痕、指甲缺損、指端觸痛等并發(fā)癥，斷指功能恢復(fù)并不理想。隨著顯微技術(shù)的普及，其精密度高、出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等應(yīng)用優(yōu)勢充分凸顯[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，DIPJ大于對照組，斷指指甲長度長于對照組，兩點(diǎn)辨別感覺短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，各維度斷指功能評分高于對照組（P<0.05）。分析原因如下：對于末節(jié)離斷患指，精準(zhǔn)、細(xì)致開展吻合操作，保證各血管、神經(jīng)吻合良好，是斷指成功再植的關(guān)鍵所在。顯微鏡下末節(jié)斷指再植的實(shí)施，在顯微鏡輔助下操作，能夠清晰、全面觀察手指斷面神經(jīng)、血管情況，提高了手術(shù)精準(zhǔn)度，降低了動(dòng)靜脈及神經(jīng)溫和難度，利于斷指成活率提高[6]。在清創(chuàng)操作過程中，利用顯微鏡輔助，可徹底清除創(chuàng)面壞死組織，能夠有效清理吻合口周圍脂肪組織，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，減輕術(shù)后斷指周圍組織腫脹程度，維持再植手指良好血運(yùn)，從而提升整體治療效果[7]。同時(shí)，該術(shù)式在顯微鏡下操作，能夠有效提高指神經(jīng)、動(dòng)靜脈復(fù)位吻合效果，術(shù)中操作穩(wěn)、準(zhǔn)，能夠改善各項(xiàng)斷指修復(fù)指標(biāo)，利于手指功能恢復(fù)[8]。為保證手術(shù)效果，術(shù)前應(yīng)全面分析患者病情，包括斷指原因、斷指時(shí)間等，選擇適宜的手術(shù)方式，同時(shí)注重術(shù)后管理，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行指關(guān)節(jié)功能鍛煉，以此預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，最大限度恢復(fù)斷指功能[9]。

綜上所述，針對手指末節(jié)斷指患者，實(shí)施顯微鏡下末節(jié)斷指再植手術(shù)治療效果理想，可改善斷指功能，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

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收稿日期：2023-12-5 編輯：周思雨