健康指導對剖宮產肥胖產婦切口愈合及美觀性的影響

白羽豐 牟凡

[摘 要]目的 分析健康指導對剖宮產肥胖產婦切口愈合及美觀性的影響。方法 選擇2022年6月-2023年6月醫院收治的100例肥胖產婦作為研究對象，采用隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組50例。對照組實施圍術期護理，觀察組增加了健康指導，比較兩組產婦術后3個月的切口愈合情況、瘢痕情況、切口美觀滿意度。結果 觀察組甲級愈合占比高于對照組，乙級愈合、丙級愈合占比低于對照組（P<0.05）；觀察組VSS、OSAS、PSAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組切口美觀性滿意度為98.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）。結論 健康指導可有效提升剖宮產肥胖產婦的切口愈合效果，改善切口瘢痕情況，且產婦對切口美觀性滿意度較高。

[關鍵詞] 健康指導；肥胖產婦；切口愈合

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）01-0170-03

Effect of Health Guidance on Wound Healing and Aesthetics of Obese Parturients Undergoing Cesarean Section

BAI Yu-feng， MOU Fan

（Operating Room， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of health guidance on wound healing and aesthetics of obese parturients undergoing cesarean section. Methods A total of 100 obese parturients admitted to the hospital from June 2022 to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 parturients in each group. The control group was given perioperative nursing， and the observation group was given health guidance. The wound healing， scar condition and incision aesthetic satisfaction of the two groups were compared at 3 months after operation. Results The proportion of grade A wound healing in the observation group was higher than that in the control group， and the proportion of grade B wound healing and grade C wound healing were lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of VSS， OSAS and PSAS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of incision aesthetics in the observation group was 98.00%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Health guidance can effectively improve the wound healing effect of obese parturients with cesarean section， improve the wound scar， and the parturients are more satisfied with the aesthetics of the wound.

[Key words] Health guidance； Obese parturients； Wound healing

由于人們生活水平提升，孕婦在孕期內的營養攝入過多，容易導致孕期肥胖，不利于后期的分娩[1，2]。目前臨床對于肥胖產婦多采用剖宮產手術方式，但由于產婦自身切口部位的皮下脂肪肥厚，不利于術后切口愈合，影響切口的美觀性[3-5]。并且由于肥胖導致產婦的心理出現變化，在實施手術前容易出現緊張、焦慮等情緒，影響手術順利進行[6-8]。因此，采取何種方式提升肥胖產婦術后的傷口愈合效果顯得至關重要。常規圍術期護理中針對肥胖產婦的負性情緒僅進行簡單疏導，并因常規護理服務范圍較廣，并不適用于肥胖產婦。而健康指導能夠針對肥胖產婦面臨的問題進行身心及分娩相關知識的宣教。基于此，本研究旨在對肥胖產婦圍術期進行健康指導，分析其對產婦切口愈合及美觀性的影響，現報道如下。

1.1 一般資料 選擇2022年6月-2023年6月南京醫科大學附屬婦產醫院/南京市婦幼保健院收治的100例肥胖產婦作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組孕周37～41周，平均孕周（39.37±1.12）周；年齡22～38歲，平均年齡（28.59±6.21）歲。觀察組孕周37～40周，平均孕周（39.44±1.09）周；年齡23～38歲，平均年齡（28.68±6.17）歲。兩組孕周、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合剖宮產手術后指征；單胎足月；分娩時BMI指數大于27 kg/m2；均簽署知情同意書。排除標準：凝血功能障礙；瘢痕體質；產后出血；認知障礙。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施常規圍術期護理：護理人員對切口進行常規消毒，并且遵醫囑對患者進行抗生素治療；護理人員指導產婦及家屬進行切口保護，注意個人衛生，做好飲食管理，根據產婦的情況進行營養補充；鼓勵產婦下床活動，并且予以心理疏導；囑家屬給予產婦更多心理支持，對新生兒護理進行指導。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上增加健康指導：①成立健康指導小組：選擇3～5名工作經驗豐富的護理人員組建小組，組長由護士長或者專科護士擔任；組內成員通過既往資料查詢，將關于肥胖產婦護理的注意事項及要點進行整理，并且針對肥胖產婦在圍術期可能出現的問題進行歸納，以此制定護理方案；②肥胖產婦入院后，護理人員根據產婦的肥胖程度進行劃分，并且告知產婦肥胖的危害；對于肥胖產婦在圍術期中可能存在的護理問題和產婦進行提前溝通，做好相關的解釋工作；③制定健康指導的方案：針對產婦在圍術期內的翻身、呼吸、腹部按摩、運動進行細致的健康指導；術后24 h內，產婦在護理人員的健康指導下進行呼吸訓練，術后6 h進行床上抬臀訓練，腹部按摩根據產婦的身體情況力度適宜，切口處注意減小力度，注意根據產婦的恢復速度及身體情況進行頻率和時間的延長；④產婦出院時，根據產婦的情況制定居家后的康復訓練計劃，并且鼓勵產婦積極進行減肥，改善身體健康程度。

1.4 觀察指標

1.4.1切口愈合情況 于術后3個月對產婦切口愈合情況進行評估，其中甲級愈合指切口無紅腫及化膿情況，愈合良好；乙級愈合指切口有紅腫但無化膿；丙級愈合指切口滲血、化膿愈合不佳，需要后期進行引流。

1.4.2瘢痕評分 采用溫哥華瘢痕量表（VSS）、觀察者瘢痕評估量表（OSAS）、患者瘢痕評估量表（PSAS）進行評估，其中VSS評分包括瘢痕色澤、軟度、厚度、血管分布，總分15分，分數越高表示瘢痕越嚴重；OSAS評分包括瘢痕平整度、高度、顏色，總分50分，分數越高表示瘢痕越重；PSAS包括瘢痕邊緣高度、平整度、生活質量、皮膚顏色等，總分60分，分數越高表示瘢痕越嚴重。1.4.3切口美觀性滿意度 采用我院自制的滿意度量表進行評估，滿分100分，低于60分表示不滿意、61～79分表示基本滿意、81～100分表示完全滿意。滿意度=（完全滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 運用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2.1 兩組切口愈合情況比較 觀察組甲級愈合占比高于對照組，乙級愈合、丙級愈合占比低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕評分比較 觀察組VSS、OSAS、PSAS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組切口美觀性滿意度比較 觀察組切口美觀性滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

肥胖產婦由于自身皮下脂肪肥厚，導致手術切口縫合張力增加，使得剖宮產術后切口愈合困難，增加了術后并發癥發生風險，不利于產婦術后身體恢復及母乳喂養[9]。針對肥胖產婦的特殊情況，積極的護理干預至關重要。但目前針對產婦術后切口的愈合及美觀問題尚無系統性的針對性護理。常規圍術期護理中對產婦由于自身肥胖所導致的切口愈合困難及瘢痕等重視度不足，使得肥胖產婦在術后切口恢復效果不佳。

本研究結果顯示，觀察組甲級愈合占比高于對照組，乙級愈合、丙級愈合占比低于對照組（P<0.05）；觀察組VSS、OSAS、PSAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組切口美觀性滿意度高于對照組（P<0.05），提示對產婦進行健康指導能夠有效地促進產婦傷口愈合，提升切口的美觀性。分析認為，常規護理中護理人員指導產婦在術后盡量臥床休息，但近年來隨著新的護理知識及觀念的更新，認為通過護理人員對產婦進行術后早期的功能鍛煉有助于產婦預防術后便秘等相關并發癥，促進肥胖產婦術后康復。健康指導中針對肥胖產婦傷口愈合中存在的問題，護理人員制定了相關健康指導的內容，如通過入院時對產婦的評估，了解產婦腹部脂肪較厚及血運較少等情況，通過合理的術后加壓包扎，減少了切口的血供[10]；并且護理人員積極引導產婦進行相關的鍛煉，提升肥胖產婦自身的免疫功能，減少了術后傷口感染的可能；積極地術后腹部按摩，促進了切口部位的血壓循環，有助于傷口快速愈合，提升切口美觀性。

綜上所述，健康指導可有效提升剖宮產肥胖產婦的切口愈合效果，改善切口瘢痕情況，且產婦對切口美觀性滿意度較高。

[1]Tuuli MG，Liu J，Tita A，et a1.Effect of prophylactic negative pressure wound therapy vs standard wound dressing on surgical-site infection trial[J].JAMA，2020，32412：1180-1189.

[2]Hyldig N，Vinter CA，Kruse M，et a1.Prophylactic incisional negativeclinical trial[J].BJOG，2019，126（5）：628-635.

[3]王紅利，劉靜.手術室舒適護理對剖宮產術產婦應激反應及疼痛的影響[J].貴州醫藥，2020，44（6）：1007-1008.

[4]范靜.延續性護理干預對初產婦產褥期身體與心理恢復的應用效果分析[J].中國藥物與臨床，2021，21（2）：350-352.

[5]張麗娜.IKAP模式健康教育降低初產婦剖宮產率的效果觀察[J].中國藥物與臨床，2021，21（12）：2172-2173.

[6]黃靜，邵志蓉，吳麗紅.剖宮產產婦應用一體化護理在改善其心理狀態及促進其角色轉換中的作用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（8）：1115-1116.

[7]劉繼.圍生期健康教育對剖宮產產婦分娩后疼痛、負面情緒及主觀幸福感的影響[ J ] .中國婦幼保健，2018，33（6）：1213-1215.

[8]張榮，陳海青，曾宇梅，等.敘事護理聯介激勵式健康教育在剖宮產術后母乳喂養中的應用[J].中國藥物與臨床，2020，20（4）：691-692.

[9]沈佳麗，韋榕榕.聚焦解決模式對高齡初產婦焦慮抑郁及應對方式的影響[J].醫學臨床研究，2021，38（6）：954-956.

[10]李巖，王玲.基于微信平臺的延續護理干預對初產婦心理、自我護理能力及自我效能的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（4）：705-708.

收稿日期：2023-11-6 編輯：周思雨