2003-2019年上海市嘉定區結直腸癌流行趨勢研究

陳單，王亞偉，黃芳，徐一凡，張一英，邵月琴*

1.200032 上海市，復旦大學公共衛生學院

2.201800 上海市嘉定區疾病預防控制中心

結直腸癌又稱大腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤之一，嚴重威脅人類生命健康。GLOBOCAN的最新數據顯示，2020年全球結直腸癌新發病例超過193萬人，死亡病例高達93.5萬［1］，隨著人口老齡化加劇、疾病危險因素的流行，我國結直腸癌發病率和死亡率也在不斷上升，結直腸癌已成為我國發病率排名第三的惡性腫瘤［2］。研究顯示，截至2016年上海市嘉定區結直腸癌發病也呈現上升趨勢［3］，接近歐美發達國家水平［4］，防控形勢依然嚴峻。本研究通過對2003-2019年上海市嘉定區結直腸癌發病和死亡情況進行分析，掌握該病的流行趨勢，為嘉定區結直腸癌防治工作提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 數據來源

本研究數據來源于上海市嘉定區疾病預防控制中心，從嘉定區腫瘤病例報告登記系統中抽取2003-2019年國際疾病分類（international classification of diseases，ICD）編碼為C18～21的病例資料，全部病例的疾病分類編碼采用ICD-10，惡性腫瘤病例登記信息包括：患者姓名、性別、出生日期、戶籍及居住地址、診斷部位或名稱、病理學類型、首次診斷日期、診斷依據、診斷時期別等；從上海市公安局嘉定分局獲得人口學資料，包括各年平均人口數、各年性別以及年齡別人口數。

1.2 質量控制

根據《上海市惡性腫瘤報告辦法》的規定，各報告單位采用統一的惡性腫瘤病例報告卡對病例進行登記填寫，腫瘤登記員收到上報的報告卡后及時檢查卡面填寫情況，發現漏報、內容不完整或內容可疑者退回報告單位重新填報，確認無誤后進行編碼，按照戶籍地址分發至社區衛生服務中心進行隨訪，區疾控中心每年對各報告單位進行漏報調查，檢查醫院的病例登記資料，與惡性腫瘤登記數據庫核對，檢查是否存在漏報。嘉定區整體結直腸癌質量評價指標中病理組織學診斷比例、只有死亡證明比例、死亡/發病比分別為82.180%、0.095%、0.48，提示數據可靠性和完整性較好。

1.3 統計學方法

使用Excel 2021軟件對結直腸癌發病和死亡資料進行數據整理，計算粗發病率、粗死亡率、年齡標化發病率、年齡標化死亡率等統計指標，標化率的計算采用2010年中國標準人口構成進行調整；應用R 4.2.3軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗比較率的差異；使用Joinpoint Regression Program 4.9.1.0軟件分析發病率和死亡率變化趨勢［5］，并計算年度變化百分比（annual percent change，APC），APC計算公式為ln（y）=α+βx+ε，APC=（eβ-1）×100%，其中y表示發病率或死亡率，x表示發病年份，α為常數項，β為回歸系數，ε為隨機誤差。當APC＞0時，表示呈上升趨勢，當APC＜0時，表示呈下降趨勢。雙側檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2003-2019年上海市嘉定區結直腸癌發病情況

2003-2019年上海市嘉定區共報告結直腸癌新發病例5 020例，粗發病率52.12/10萬，標化發病率26.27/10萬，其中男性2 779例，粗發病率57.83/10萬，標化發病率31.16/10萬；女性2 241例，粗發病率46.44/10萬，標化發病率21.81/10萬，男性粗發病率高于女性，差異有統計學意義（χ2=59.77，P＜0.05），見表1。

表1 2003-2019年嘉定區結直腸癌發病率Table 1 Incidence rate of colorectal cancer in Jiading district，2003-2019

年齡別發病率情況見圖1，發病率在35歲前較低，35歲之后隨年齡增長發病率逐漸上升，80～84歲年齡組發病率達到最高峰，為203.74/10萬，在85歲以后發病率有所下降，男性和女性的年齡別發病率變化基本一致但發病高峰年齡不同，男性在85歲后達到發病高峰，為240.67/10萬，女性在80～84歲達到發病高峰，為178.77/10萬，85歲后發病率有所下降。

圖1 2003-2019年嘉定區結直腸癌年齡別發病率變化Figure 1 Age-specific incidence of colorectal cancer in Jiading district，2003-2019

2.2 2003-2019年上海市嘉定區結直腸癌發病率變化趨勢

上海市嘉定區2003-2019年結直腸癌標化發病率總體呈現上升趨勢（APC=2.63%，P＜0.05），由2003年的25.12/10萬上升到2019年的37.23/10萬，其中男性結直腸癌標化發病率呈上升趨勢（APC=3.48%，P＜0.05），從24.86/10萬上升到41.02/10萬，女性標化發病率無明顯變化趨勢（APC=1.39%，P=0.119），如圖2所示，均未發現轉折點。

圖2 2003-2019年嘉定區結直腸癌發病率趨勢Figure 2 Trend of colorectal cancer incidence in Jiading district，2003-2019

年齡別發病率趨勢分析中發現，2003-2019年嘉定區50歲以下男性、女性和50～74歲女性結直腸癌發病率均較為穩定，變化趨勢無統計學意義（P＞0.05）；50～74歲男性以及74歲以上男性和74歲以上女性發病率呈上升趨勢，APC分別為4.43%、3.30%、3.45%（P＜0.05），見表2。

表2 2003-2019年嘉定區結直腸癌年齡別發病率和死亡率變化趨勢（%）Table 2 Trends in the age-specific incidence and mortality rates of colorectal cancer in Jiading district，2003-2019

2.3 2003-2019年嘉定區結直腸癌死亡情況

上海市嘉定區2003-2019年結直腸癌死亡病例2 419例，粗死亡率25.12/10萬，標化死亡率11.16/10萬，其中男性1 326例，粗死亡率27.59/10萬，標化死亡率13.91/10萬；女性1 093例，粗死亡率22.65/10萬，標化死亡率8.87/10萬，男性粗死亡率高于女性，差異有統計學意義（χ2=23.25，P＜0.05），見表3。

表3 2003-2019年嘉定區結直腸癌死亡率Table 3 Mortality rate of colorectal cancer in Jiading district，2003-2019

年齡別死亡率情況見圖3，死亡率隨年齡增加呈上升趨勢，在50歲前死亡率較低，50歲之后死亡率逐漸上升，85歲以上人群死亡率達到峰值，為232.76/10萬，男性和女性的年齡別死亡率變化基本一致，均在85歲后達到高峰，分別為319.72/10萬和188.18/10萬。

圖3 2003-2019年嘉定區結直腸癌年齡別死亡率變化Figure 3 Age-specific mortality rate of colorectal cancer in Jiading district，2003-2019

2.4 2003-2019年上海市嘉定區結直腸癌死亡率變化趨勢

嘉定區2003-2019年結直腸癌標化死亡率無顯著上升或下降趨勢（APC=-0.49%，P=0.250），男性結直腸癌標化死亡率無明顯變化趨勢（APC=0.34%，P=0.545），女性結直腸癌標化死亡率呈現下降趨勢（APC=-1.94%，P＜0.05），從2003年的13.56/10萬下降到2019年的9.21/10萬，下降趨勢無轉折點，如圖4所示。

年齡別死亡率趨勢分析中發現2003-2019年50～74歲女性死亡率呈下降趨勢（APC=-2.74%，P＜0.05），74歲以上男性和女性死亡率均出現上升趨勢，APC分別為3.06%、3.45%（P＜0.05），其余各年齡組人群2003-2019年的結直腸癌死亡率無明顯變化趨勢（P＞0.05），見表2。

3 討論

本研究結果顯示，上海市嘉定區2003-2019年結直腸癌標化發病率（26.27/10萬）和標化死亡率（11.16/10萬）均高于全國水平（18.02/10萬，8.21/10萬）［6］，與上海市其他地區的發病率和死亡率水平接近［7-8］，這可能與上海市經濟發展位居全國前列、居民生活方式西化以及人口老齡化程度高有關［9］。嘉定區男性結直腸癌發病率和死亡率均高于女性，這與湖南省、河南省、黑龍江省等地區研究結果一致［10-12］，國內外研究表明吸煙、大量飲酒、紅肉和加工肉類攝入等因素是結直腸癌的危險因素［13-15］，而男性常更有可能接觸這些危險因素［16］。隨著年齡的增加，結直腸癌發病率和死亡率均呈上升趨勢，發病率在80～84歲達到高峰后有所下降，死亡率在85歲后達到高峰，與上海市全市的調查結果一致［17］，高齡與男性是結直腸癌明確的風險因素［18］，因此應加強對男性、中老年人的結直腸癌防治相關健康教育，不斷提高社區居民的健康素養以改善健康水平。

數據顯示，上海市嘉定區2003-2019年結直腸癌標化發病率總體呈現上升趨勢，而標化死亡率總體無明顯變化趨勢，與全國的流行趨勢一致［4，19］，但本研究結果發現嘉定區2013年結直腸癌發病率明顯上升，且高于其他年的發病水平，這或許與結直腸癌篩查有關，嘉定區自2013年起以50～74歲居民為篩查對象在社區中開展篩查，首年篩查規模大，篩查人數多。結直腸癌通常是由腺瘤性的息肉緩慢發展而來，發展為癌癥常需要數年［18］，醫務工作者認為結直腸癌是目前最有希望通過篩查實現防控的消化道癌癥［20］。在篩查初期可能會導致發病率的短期增加，但最終會通過增加早期發現病例數和癌前病變的檢測和治療來降低發病率和死亡率［4］，在開展篩查后發病率急劇上升提示篩查能促進結直腸癌的早發現。當前我國結直腸癌篩查項目仍處于早期階段，篩查覆蓋率遠低于歐美等國家，美國50歲以上人群結直腸癌發病率已經出現下降的趨勢，主要歸因于人群中篩查參與率不斷提高［21］，因此應繼續擴大篩查覆蓋范圍、提高居民篩查依從性以進一步優化篩查效果。

本研究對年齡別發病率和死亡率進行趨勢分析發現，50歲以下男性和女性發病率和死亡率均較為穩定，無明顯上升或下降的趨勢，近年來有研究發現結直腸癌發病呈現年輕化趨勢，50歲以下人群的發病率將不斷上升［22］，雖然本研究未發現年輕化趨勢，但可以吸取西方國家經驗，采取相應的措施提高公眾意識以預防年輕化趨勢出現；數據顯示，50～74歲男性發病率呈上升趨勢，死亡率無明顯變化，而50～74歲女性發病率無明顯變化趨勢，死亡率出現明顯下降趨勢，這可能與篩查參與率的性別差異有關，既往研究發現男性對基于糞便的結直腸癌篩查的參與率和對篩查方案的持續依從性低于女性［23］，提示應加強男性篩查宣傳教育，提高男性結直腸癌篩查普及率；本研究還發現74歲以上的男性和女性結直腸癌發病率和死亡率均出現上升趨勢，這與劉曉雪等［24］研究結果一致，提示老年人群的結直腸癌疾病負擔較重，結直腸癌發病風險和死亡風險隨著年齡增加持續升高，隨著人口老齡化加重，老年患者的生存率和生命質量應得到重點關注。

綜上所述，上海市嘉定區2003-2019年結直腸癌發病率呈上升趨勢，死亡率無明顯變化趨勢，男性發病率和死亡率高于女性，發病率和死亡率均隨年齡增加而上升，今后應繼續加強結直腸癌的防治工作，針對相關的危險因素制定有關的公共衛生政策，提高居民結直腸癌篩查普及率，尤其是男性群體，實現癌癥的三級預防，進一步降低結直腸癌的發病率和死亡率。

作者貢獻：陳單進行文章的整體構思與設計、數據處理、文章的撰寫與修改；王亞偉負責部分數據整理、對論文提出修改意見；黃芳、徐一凡、張一英負責數據的收集；邵月琴負責文章的質量控制、監督管理。

本文無利益沖突。