山西省2010-2018年20歲及以上成年居民超重和肥胖的流行趨勢研究

宋偉梅，王旭春，任浩，趙英，陳利民，仇麗霞*

1.030001 山西省太原市，山西醫科大學公共衛生學院衛生統計學教研室

2.030001 山西省太原市疾病預防控制中心慢病科

3.030012 山西省太原市，山西省疾病預防控制中心慢病科

4.030012 山西省太原市，山西省人民醫院黨委辦公室

隨著社會經濟的快速持續發展，居民生活水平逐漸提高，生活方式及飲食習慣隨之發生改變，超重、肥胖現已成為全球范圍內影響居民生命健康的嚴重公共衛生問題［1］。2016年，全球18歲以上成年人中超過19億人超重，超重率達39%，肥胖癥者超過6.5億人，肥胖率達13%；其中，男性肥胖率為15%，女性肥胖率為11%［2］。中國居民的超重肥胖率也一直處于上升的趨勢。截至2012年，我國成年超重率、肥胖率分別達到30.1%和11.9%，相比于2002年，分別上升了7.3%和4.8%［3］。中心性肥胖率也呈現上升趨勢，我國9省份成人中心性肥胖率從1993年的18.6%上升至2009年的37.4%，平均年增長率達1.1%［4］。此外，肥胖還與高血壓、2型糖尿病、高脂血癥以及心血管疾病的發生密切相關［5-7］。相關流行病學研究也表明，體內脂肪分布，尤其是腹部脂肪蓄積與2型糖尿病、胰島素抵抗和心血管疾病之間存在強相關性［8-9］。為了解山西省成年人超重、肥胖及中心性肥胖的分布和流行趨勢，本研究利用2010、2013、2015、2018年中國慢病監測項目中山西省監測數據，對20歲及以上不同性別、年齡和地區成年居民的超重、肥胖和中心性肥胖的分布和流行趨勢進行了研究分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究被調查者主要由中國慢病監測項目中山西省6～8個監測點（2010年6個監測點，2013-2018年8個監測點）的20歲及以上成年常駐居民構成。調查對象均對該項目知情同意。

1.2 抽樣方法

中國慢病監測項目按照多階段分層整群抽樣的方法，在每個監測點隨機抽取4個鄉鎮（街道、團），每個鄉鎮（街道、團）隨機抽取3個村（居委會、連），每個村（居委會、連）隨機抽取50戶，每戶隨機抽取1名20歲及以上居民進行調查。抽樣方法見表1。

表1 中國慢病監測調查對象的抽樣過程Table 1 Sampling process of survey respondents for China Chronic Disease Surveillance

1.3 指標定義與評定標準

肥胖及超重的診斷采用《中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南》［10］推薦的標準：BMI＜18.5 kg/m2為偏瘦、18.5～23.9 kg/m2為正常體質量、24.0～27.9 kg/m2為超重、≥28.0 kg/m2為肥胖；女性腰圍≥80 cm，男性腰圍≥85 cm為中心性肥胖的診斷標準。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0統計軟件進行分析。計數資料以相對數表示，不同組別間率的比較采用χ2檢驗。率的時間變化趨勢和年齡變化趨勢分析采用趨勢χ2檢驗。以2010年的第六次人口普查數據中調查的山西省人口數據為標準人群，采用直接法對超重率、肥胖率和中心性肥胖率進行年齡、性別標化并比較，同時將調查人群按照年齡20～39歲、40～59歲、≥60歲，男性和女性，城市和農村進行分層，分析不同性別、年齡、地區人群超重肥胖率及中心性肥胖率的變化情況。采用Joinpoint RegressionProgram 4.9.0.0軟件進行Joinpoint回歸分析，分析經年齡標化的男性、女性、城市、鄉村居民的超重率、肥胖率和中心性肥胖率的變化趨勢，并報告其年度變化百分比（APC）。檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

在2010、2013、2015、2018年實際調查人群中，剔除未應答者，以及存在缺、疑、漏項等不合格者后，分別獲得有效人數3 527、4 066、4 545、4 788名，年齡20～108歲。調查對象以40～59歲年齡段人群較多，女性居民較男性居民多，農村居民較城市居民多。2010-2018年，調查對象的年齡、性別、地區分布比較，差異有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 2010-2018年調查對象的基本情況［名（%）］Table 2 The basic information of the subjects from 2010 to 2018

2.2 山西省2010-2018年20歲及以上成年人超重率、肥胖率和中心性肥胖率

山西省2010-2018年20歲及以上成年人超重粗率為37.7%～40.1%，標化超重率為36.1%～39.6%，無明顯變化趨勢（P=0.942、0.120）。肥胖粗率由2010年的17.5%上升至2018年的18.4%，無明顯變化趨勢（P=0.813），標化肥胖率由2010年的17.2%上升至2018年的20.0%，呈上升趨勢（P=0.004）。中心性肥胖粗率由2010年的53.8%上升至2018年的61.6%（P=0.001），標化中心性肥胖率由2010年的52.4%上升至60.2%，呈上升趨勢（P＜0.001），見表3～5。

表3 2010-2018年山西省20歲及以上成人超重率變化趨勢（%）Table 3 Trend of overweight rate in adults aged 20 and above in Shanxi Province，2010-2018

表4 2010-2018年山西省20歲及以上成人肥胖率變化趨勢（%）Table 4 Trend of obesity rate in adults aged 20 and above in Shanxi Province，2010-2018

表5 2010-2018年山西省20歲及以上成人中心性肥胖率變化趨勢（%）Table 5 Trend of central obesity rate in adults aged 20 years and above in Shanxi Province，2010-2018

2.3 不同年齡、性別和地區20歲及以上成年人超重率、肥胖率和中心性肥胖率趨勢分析

2.3.1 超重率流行趨勢分析：2010-2018年，不同年齡、性別、地區20歲及以上成年人超重粗率和標化超重率，無明顯變化趨勢（P＞0.05），見表3、6。

2013年的男性標化超重率高于女性，差異有統計學意義（χ2=4.259，P=0.039）；2010、2015和2018年，男、女性標化超重率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表6。Joinpoint回歸分析發現，2010-2018年女性標化超重率呈下降趨勢，沒有出現拐點（APC=-0.57，P＜0.05）；2010-2018年男性標化超重率無明顯變化趨勢（APC=-0.36，P＞0.05）。進一步對不同性別人群標化超重率APC值進行置換檢驗，男、女性超重率比較，差異無統計學意義（P=0.691），見圖1。

圖1 基于Joinpoint回歸分析男女標化超重率的變化趨勢Figure 1 Trends in overweight rate in men and women based on Joinpoint regression analysis

表6 2010-2018年山西省不同性別、地區20歲及以上成人超重率變化趨勢（%）Table 6 Trends in overweight prevalence among adults aged 20 years and above by gender and region in Shanxi Province，2010-2018

2013、2015年城市居民標化超重率高于農村居民，差異有統計學意義（χ2=13.076、20.360，P＜0.001），見表6。Joinpoint回歸分析發現，2010-2018年城市和農村居民標化超重率比較，差異無統計學意義（P=0.684），見圖2。

圖2 基于Joinpoint回歸分析城市和農村居民標化超重率的變化趨勢Figure 2 Trends of overweight prevalence in urban and rural areas based on Joinpoint regression analysis

2.3.2 肥胖率流行趨勢分析：2010-2018年，男性肥胖率僅在20～39歲年齡人群中呈現上升趨勢（P=0.003），女性肥胖粗率在各年齡組均無明顯變化趨勢（P＞0.05），見表4。

2013年男性標化肥胖率低于女性，差異有統計學意義（P＜0.001）；2010、2015和2018年，男、女性標化肥胖率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表7。Joinpoint回歸分析結果顯示，2010-2018年男性標化肥胖率呈上升趨勢，未出現拐點（APC=2.72，P＜0.05），女性標化肥胖率無明顯變化趨勢（APC=1.46，P=0.579）；進一步對不同性別人群標化肥胖率APC值進行置換檢驗，男、女性標化肥胖率比較，差異無統計學意義（P=0.490），見圖3。

圖 4 基于Joinpoint 回歸分析城市和農村居民標化肥胖率的變化趨勢Figure 4 Trendss of urban and rural obesity rates based on Joinpoint regression analysis

表7 2010-2018年山西省不同性別、地區20歲及以上成人肥胖率變化趨勢（%）Table 7 Trends in obesity rates among adults aged 20 years and above by gender and region in Shanxi Province，2010-2018

2010、2015年城市標化肥胖率高于農村居民，差異有統計學意義（P＜0.05），見表7。Joinpoint回歸分析結果顯示，城市和農村居民標化肥胖率均無明顯變化趨勢（APC=1.49、2.08，P=0.365、0.427），城市和農村居民標化肥胖率比較，差異無統計學意義（P=0.870），見圖4。

2.3.3 中心性肥胖率流行趨勢分析：20～39歲年齡組男、女性中心性肥胖率均呈上升趨勢（P＜0.05），≥60歲人群中男性中心性肥胖率呈現下降趨勢（P＜0.05），見表5。

2015年，男性標化中心性肥胖率低于女性，差異有統計學意義（P=0.019）；2010、2013、2018年，男、女性標化中心性肥胖率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表8。Joinpoint回歸分析發現，2010-2018年男、女性標化中心性肥胖率無明顯變化趨勢（APC=1.64、1.05，P=0.502、0.590），進一步對不同性別人群標化中心性肥胖率APC值進行置換檢驗，男、女性中心性肥胖率比較，差異無統計學意義（P=0.185），見圖5。

圖5 基于Joinpoint回歸分析男女標化中心性肥胖率的變化趨勢Figure 5 Trends of central obesity rates in men and women based on Joinpoint regression analysis

表8 2010-2018年山西省不同性別、地區20歲及以上成人中心性肥胖率變化趨勢（%）Table 8 Trends in central obesity rate among adults aged 20 years and above by gender and region in Shanxi Province，2010-2018

2010年和2013年，城市居民的標化中心性肥胖率低于農村居民，差異有統計學意義（P＜0.05），2015年和2018年城居民的標化中心性肥胖率高于農村居民，差異有統計學意義（P＜0.05），見表8。Joinpoint回歸分析發現，城市居民和農村居民標化中心性肥胖率無明顯變化趨勢（APC=2.76、0.17，P=0.165、0.947），城市居民和農村居民標化中心性肥胖率比較，差異無統計學意義（P=0.065），見圖6。

圖6 基于Joinpoint回歸分析城市和農村居民標化中心性肥胖率的變化趨勢Figure 6 Trends in urban and rural central obesity rates based on Joinpoint regression analysis

3 討論

本研究發現，山西省2010-2018年20歲及以上成年人超重粗率和經過年齡、性別標化后的標化率均未呈現明顯的上升或下降趨勢，整體趨于穩定；肥胖粗率增長趨勢不明顯，在經過年齡、性別標化后，標化肥胖率的趨勢檢驗呈現上升趨勢；中心性肥胖粗率和標化中心性肥胖率均呈現上升趨勢。

從性別分布和城鄉分布上來看，經年齡標化后，山西省20歲及以上成年人整體上超重率男性高于女性，而肥胖率和中心性肥胖率則是女性高于男性，城市居民則在超重率、肥胖率和中心性肥胖率方面均高于農村居民；無論男女、城鄉，超重率在2010-2018年呈下降趨勢，肥胖和中心性肥胖率則呈上升趨勢，Joinpoint回歸分析顯示，女性超重率有下降趨勢、男性肥胖率有上升趨勢；2010-2018年，經年齡標化的男性超重率APC值高于女性，女性肥胖率APC值和中心性肥胖率APC值均高于男性，城鎮居民的超重、肥胖、中心性肥胖率APC值均高于農村居民，但無統計學意義。

2013年發表在The Lancet上的全球疾病負擔研究顯示：男性肥胖率在發達國家高于女性，在發展中國家則低于女性［11］。本研究通過中國慢病監測項目中山西省調查數據同樣發現，山西省20歲及以上成年人中，女性肥胖率高于男性，該結果與王玥等［12］全國范圍的研究結果一致。且中心性肥胖率女性也高于男性，該結果與其他研究結果相一致［13］。這可能與女性自身的性激素分泌變化導致體內脂肪較男性更易于堆積，以及女性的身體活動水平不高有關［14-15］。城市地區人群超重率、肥胖率高于農村地區這一現象與其他研究結果一致［2，16］，分析其原因可能與城市人口相對于農村人口受到經濟發展的影響更大，飲食習慣與行為方式在城市化進程中發生巨大的改變，高熱量、高脂肪以及深加工食品的可及性增加，工作和娛樂休閑方式轉向久坐靜式型有關。值得注意的是，在流行趨勢分析上，趨勢χ2檢驗和Joinpoint回歸分析的結果并不完全一致，可能是由于兩種方法的判定標準不同造成。

綜上所述，山西省20歲及以上成年人群中，肥胖和中心性肥胖是更需要關注的兩種慢性疾病，在經過年齡和性別標化后的整體趨勢中，二者均呈現出上升趨勢，超重率無明顯上升趨勢，但其患病率較高也應引起相應的重視。城市居民肥胖和中心性肥胖問題仍然非常嚴峻，2010-2018年，整體上呈現城市居民患病率高于農村居民的現象，但是4次調查結果中，時有農村居民肥胖率、中心性肥胖率超過城市居民的情況，且二者差異在Joinpoint回歸分析中并未呈現出明顯差異，患病率均較高；無論是男性還是女性，40歲之后的超重率、肥胖率、中心性肥胖率均較青年組人群高。男性除超重率高于女性外，肥胖和中心性肥胖率均低于女性，這一趨勢在4次調查結果中，部分存在明顯差異；Joinpoint回歸的整體趨勢分析提示，男、女人群之間的患病率差異未達到統計學差異。結合本研究山西省近十年的調查結果來看，超重、肥胖和中心性肥胖的問題依然嚴峻，應盡快采取積極有效的綜合防治措施，倡導健康的生活方式，以有效減少肥胖以及相關慢性病的發生。在肥胖、中心性肥胖防治方面應以20～39歲青壯年為重點干預人群，減緩增長速度，以40歲以上居民及城市居民為重點防治人群，采取相應預防干預措施，以控制超重、肥胖和中心性肥胖的流行。

作者貢獻：宋偉梅、王旭春、任浩、趙英負責數據收集、分析、清洗及圖表制作等；宋偉梅、王旭春負責論文起草；陳利民、仇麗霞提出研究思路和命題，負責設計研究方案；仇麗霞負責最終版本的修訂，對論文整體負責、監督管理。

本文無利益沖突。