醫(yī)教協(xié)同“心”路徑的區(qū)域?qū)嵺`

魏晶晶 林靜

【摘 要】南京市雨花臺區(qū)為有效應(yīng)對中小學(xué)生的心理健康需求，協(xié)同優(yōu)質(zhì)心理醫(yī)療資源開展合作，構(gòu)建“醫(yī)教協(xié)同”的創(chuàng)新機(jī)制，確立協(xié)同目標(biāo)，搭建協(xié)同平臺，建立“四預(yù)”體系，加強(qiáng)風(fēng)險防控，加強(qiáng)心理健康教育及醫(yī)療資源供給。這既滿足中小學(xué)生的心理需求，又能賦能心理健康教師成長，整體提升校家醫(yī)協(xié)同育人質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)教協(xié)同；心理健康教育；“四預(yù)”體系

【中圖分類號】G635.1? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B? 【文章編號】1005-6009（2023）51-0018-03

近年來，面對部分中小學(xué)生對優(yōu)質(zhì)心理醫(yī)療資源的迫切需求，南京市雨花臺區(qū)啟動了區(qū)域中小學(xué)心理健康教育“醫(yī)教協(xié)同”項目的實踐研究，為中小學(xué)校引入心理醫(yī)生專業(yè)團(tuán)隊，開展心理健康教育新路徑的探索。

一、聚焦醫(yī)教協(xié)同目標(biāo)，建立“四預(yù)”工作體系

（一）以“呵護(hù)師生生命健康”為醫(yī)教協(xié)同核心目標(biāo)

在項目之初，南京市雨花臺區(qū)教育局確定了醫(yī)教協(xié)同目標(biāo)為“呵護(hù)師生生命健康”。通過項目的實施，實現(xiàn)5個優(yōu)化：優(yōu)化全體學(xué)生的心理健康素養(yǎng)、優(yōu)化心理障礙學(xué)生的求醫(yī)通道、優(yōu)化學(xué)校心理健康教師的專業(yè)能力、優(yōu)化校家醫(yī)協(xié)同育人合力、優(yōu)化學(xué)生心理危機(jī)的干預(yù)效能。圍繞這些目標(biāo)，雨花臺區(qū)教育局、區(qū)教師發(fā)展中心統(tǒng)籌資源，建立了由區(qū)德育研究室、各中小學(xué)校與南京小行醫(yī)院心理健康中心深度合作的“醫(yī)教協(xié)同”項目組（以下簡稱“項目組”）。項目組在符合倫理原則的前提下，搭建醫(yī)教雙方在線信息共享平臺，健全學(xué)校心理健康檔案管理督查機(jī)制和區(qū)域活動協(xié)同機(jī)制，開展針對學(xué)生心理健康的篩查評估及跟進(jìn)走訪，設(shè)計應(yīng)對突發(fā)情況的危機(jī)預(yù)案，創(chuàng)建綠色醫(yī)療轉(zhuǎn)介通道，吸納教師開展臨床跟崗見習(xí)，開設(shè)家庭教育指導(dǎo)講堂等。

（二）建立“四預(yù)”工作體系，深度融合醫(yī)療和教育資源

項目組在學(xué)校心理健康教育工作的基礎(chǔ)上，引入醫(yī)療系統(tǒng)的臨床心理咨詢、治療與危機(jī)預(yù)警評估體系，打通“校—家—醫(yī)”三方的合作通道，使學(xué)生與家長的心理健康教育需求得到較為及時有效的響應(yīng)，初步形成了“四預(yù)”工作體系，即預(yù)防體系、預(yù)警體系、干預(yù)體系、預(yù)案體系。

1.建立“預(yù)防體系”，打造覆蓋全體學(xué)生的“保護(hù)傘”

項目組實施一系列的預(yù)防措施，如調(diào)研評估學(xué)校需求，科學(xué)調(diào)整心理健康篩查量表，宣傳普及心理健康知識，撰寫學(xué)校心理健康手冊，開展學(xué)生心理健康主題講座和活動，創(chuàng)建學(xué)校心理社團(tuán)，協(xié)助學(xué)校建設(shè)和運用心理輔導(dǎo)室，建立班級、學(xué)校心理輔導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)，培養(yǎng)學(xué)校心理健康教師骨干隊伍，設(shè)立班級心理委員等。

2.建立“預(yù)警體系”，設(shè)置針對重點關(guān)注學(xué)生的“警報器”

項目組基于學(xué)校心理普篩重點，通過異常數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)需要重點關(guān)注的學(xué)生，并及時發(fā)出預(yù)警，建立重點關(guān)注學(xué)生的心理檔案，協(xié)同醫(yī)生與心理咨詢師駐場，開展個案評估、一對一或團(tuán)體心理輔導(dǎo)，并對個案同步跟蹤和檔案管理，進(jìn)行相應(yīng)的個案督導(dǎo)和心理健康教育的主題活動等，為重點關(guān)注學(xué)生設(shè)置心理健康狀況的“報警器”。

3.建立“干預(yù)體系”，架設(shè)患有心理疾病學(xué)生的就醫(yī)“多通道”

項目組為確診患有心理疾病的學(xué)生建立醫(yī)院轉(zhuǎn)介“綠色通道”，為其開展進(jìn)一步的臨床心理干預(yù)和心理康復(fù)工作；對疑似患病的學(xué)生，則邀請腦科醫(yī)院的心理治療專家開展聯(lián)合診斷和干預(yù)。同時，為了協(xié)助家長對患病學(xué)生進(jìn)行日常監(jiān)護(hù)，雨花臺區(qū)中小學(xué)生心理援助中心為家長提供熱線咨詢服務(wù)。家長可在醫(yī)院診治的基礎(chǔ)上撥打熱線電話，獲得專業(yè)指導(dǎo)，改善家庭心理環(huán)境。

4.建構(gòu)“預(yù)案體系”，系牢危機(jī)學(xué)生的“安全繩”

項目組對潛在或已出現(xiàn)風(fēng)險的學(xué)生進(jìn)行有效管控，以學(xué)校心理輔導(dǎo)中心為主陣地開展工作。在檔案建設(shè)上，項目組指導(dǎo)學(xué)校心理輔導(dǎo)中心建立危機(jī)學(xué)生的協(xié)同管理檔案（“一生一檔”）。班主任每周填寫《重點關(guān)注學(xué)生心理行為觀察表》，并提交至學(xué)校心理輔導(dǎo)中心。中心根據(jù)醫(yī)方設(shè)立的“心理危機(jī)標(biāo)準(zhǔn)”（即抑郁或焦慮重度以上；有過自傷或自殺行為一次以上）進(jìn)行評估，將超過風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生盡快轉(zhuǎn)介至醫(yī)方，由醫(yī)方接診治療；對于未達(dá)到危機(jī)評估標(biāo)準(zhǔn)但仍具有風(fēng)險的學(xué)生，中心至少每周對其進(jìn)行一次個體輔導(dǎo)或團(tuán)體心理輔導(dǎo)。對于心理風(fēng)險水平相對穩(wěn)定的重點關(guān)注學(xué)生，中心每月對其進(jìn)行一次團(tuán)體心理輔導(dǎo)。

二、優(yōu)化醫(yī)教協(xié)同機(jī)制，構(gòu)筑育人銜接環(huán)路

（一）醫(yī)療精準(zhǔn)托底，保障干預(yù)成效

1.精準(zhǔn)篩查預(yù)警

項目工作中，醫(yī)方根據(jù)學(xué)生心理篩查的大樣本特點和風(fēng)險管控的需要，選擇有針對性、易篩查、信效度高、合適的量表，將班主任的主觀評估與量表的客觀評估相結(jié)合，同時結(jié)合心理健康教師的面談篩查，制定完善、有效的篩查流程，從而更加精準(zhǔn)地篩查需要重點關(guān)注的學(xué)生和疑似預(yù)警學(xué)生。

2.專業(yè)評估干預(yù)

項目組針對危機(jī)學(xué)生的風(fēng)險管控情況，完善危機(jī)干預(yù)程序，由醫(yī)方對精準(zhǔn)篩查出的重點關(guān)注學(xué)生開展心理輔導(dǎo)走訪活動，采用“醫(yī)”與“生”一對一面談評估的模式，落實精準(zhǔn)評估和有效干預(yù)。

3.建立綠色通道

根據(jù)評估結(jié)果，醫(yī)方及時指導(dǎo)學(xué)校管理者、心理健康教師和班主任，多方聯(lián)動，落實針對不同情況學(xué)生的預(yù)防教育、心理支持、危機(jī)干預(yù)等工作；邀請心理專家到學(xué)校進(jìn)行評估性訪談；將邀請醫(yī)方對學(xué)校普篩的預(yù)警學(xué)生開展精篩，進(jìn)行確認(rèn)，梳理出需要及時進(jìn)行危機(jī)干預(yù)的學(xué)生；隨即啟動危機(jī)預(yù)案，在符合心理工作倫理原則的基礎(chǔ)上，學(xué)校聯(lián)合監(jiān)護(hù)人預(yù)約醫(yī)生。

4.轉(zhuǎn)介跟蹤評估

醫(yī)方通過科學(xué)評估，對已經(jīng)轉(zhuǎn)介干預(yù)的重點關(guān)注學(xué)生進(jìn)行跟蹤輔導(dǎo)，全程關(guān)注下一步的臨床心理干預(yù)和心理康復(fù)，同時有針對性地完善協(xié)同檔案（“一生一檔”）。對經(jīng)過有效醫(yī)學(xué)干預(yù)逐步恢復(fù)的學(xué)生，在醫(yī)方的指導(dǎo)下，學(xué)校、家庭、醫(yī)院密切聯(lián)動，提供學(xué)生復(fù)學(xué)后續(xù)事宜的安排。這樣，就為重點關(guān)注學(xué)生構(gòu)建了“轉(zhuǎn)介—干預(yù)—評估—復(fù)學(xué)”全程跟蹤的閉環(huán)流程。

（二）教育培訓(xùn)保質(zhì)，提升全員預(yù)防能力

1.創(chuàng)新三級培訓(xùn)機(jī)制，協(xié)同風(fēng)險管控

項目工作中，教育系統(tǒng)從區(qū)域、學(xué)校、教師三個維度，設(shè)計了“區(qū)校班一體，為心賦能”的三級培訓(xùn)課程。區(qū)域?qū)用妫身椖拷M邀請心理醫(yī)生為區(qū)域各校分管校長開展專題培訓(xùn)，提升學(xué)校管理者的心理健康意識與教育能力。同時，組織開展校際沙龍研討，醫(yī)方和學(xué)校專職心理健康教師聯(lián)合開展專題討論，針對工作中出現(xiàn)的問題商討對策方案。學(xué)校層面，由分管校長組織全體教師開展心理專題培訓(xùn)，并為心理健康教師提供每月一次的醫(yī)院會診見習(xí)機(jī)會。班級層面，由班主任和心理健康教師利用家長會、班會課和心理課開展培訓(xùn)與教育活動。

2.量身定制專業(yè)通道，賦能教師成長

項目組圍繞“心理健康教師專業(yè)發(fā)展情況”開展深度調(diào)研，針對調(diào)研結(jié)果，一方面為心理健康教師提供壓力與心理健康狀況評估，針對其成長狀態(tài)邀請專家開展講座，開設(shè)心育工作坊，提升心理健康教師的個人心理素養(yǎng)。另一方面，制定“個人心理素質(zhì)”“個人情緒管理”“自我覺察認(rèn)知”“訪談技術(shù)”“一對一訪談個案制定”“常見心理疾病與重度心理疾病的識別”等專題培訓(xùn)內(nèi)容，組織心理健康教師開展實操技能培訓(xùn)，并在臨床治療中提供見習(xí)機(jī)會，提升心理健康教師的專業(yè)勝任力。

3.深度開展心理服務(wù)，優(yōu)化育人環(huán)境

面向?qū)W生，項目組定期走進(jìn)校園，開設(shè)心理專題講座、發(fā)放宣傳手冊、開展團(tuán)體活動、組建心理社團(tuán)、組織開展心理劇評比等活動，豐富學(xué)生的心理健康知識，提升學(xué)生的心理健康水平。

面向家長，項目組在線上開設(shè)相關(guān)課程、設(shè)立心理咨詢熱線、在線咨詢答疑；在線下結(jié)合家長會、家校活動等開展心理健康專題活動，發(fā)放育心手冊，開設(shè)面向家長的家庭養(yǎng)育與心理健康教育系列講座，主題包括“假期管理”“青春期教育”“作業(yè)管理”“考前減壓”“學(xué)習(xí)風(fēng)格”“生命教育”“生涯發(fā)展”等，為家長提供科學(xué)有效的指導(dǎo)，促進(jìn)家校共育。

三、項目未來展望

未來，南京市雨花臺區(qū)繼續(xù)深化醫(yī)教協(xié)同項目，著力實現(xiàn)三個“全覆蓋”。一是，心理健康教育專業(yè)知識與技能培訓(xùn)覆蓋全體教師；二是，學(xué)校心理健康教育服務(wù)覆蓋全體學(xué)生，為廣大學(xué)生的生命成長與健康發(fā)展提供堅實有力的支持；三是，優(yōu)質(zhì)心理醫(yī)療資源覆蓋全體家長，滿足學(xué)生及家庭差異化的心理健康需求，保障學(xué)生身心健康發(fā)展，提高家長對教育的滿意度。