ADDIE 教學工作坊在提升醫學人文臨床導師教學能力中的應用效果評價

陸巧蔥，陳 謙，梁蒙娜，吳 毅

（華南理工大學附屬第六醫院，廣東 佛山 528200）

隨著進入生物—社會—醫學時代，醫務人員倦怠率不斷上升，人們越來越擔心醫務人員的同理心會隨之降低，因此，應考慮如何確保醫學人文素質教育在醫學教育中的地位[1]。醫學人文素質教育在醫學教育中的價值得到了越來越廣泛的認可，而基于現狀調查，我國醫學人文素質教育現狀不容樂觀[2]，不能滿足當前醫療實踐的需要[3]。在學校，醫學人文課程主要是選修課，即使是必修課，也只占很少的學分。許多醫學生將重點放在了臨床醫學相關課程，忽略了醫學人文課程的重要性[4]。而在醫學生臨床實習實踐中，帶教教師也往往偏向醫學理論知識及實踐技能的傳授，教學醫院沒有系統的醫學人文臨床教學課程及教學規范，醫學人文臨床導師隊伍師資較薄弱，導致醫學生在臨床實踐中缺乏對醫學人文知識的應用[3，5-11]。因此教學醫院建設醫學人文臨床導師隊伍對醫學生醫學人文素質水平的提高不可或缺[12]。ADDIE 模型是一套系統化的教學設計模型，該模型涵蓋了教學設計過程的一系列核心步驟，包括Analysis（分析）、Design（設計）、Development（開發）、Implementation（實施）、Evaluation（評估）[13]。這5 個步驟在保證課程設計與實施高效性的同時也使抽象的教學設計理論變得可視化，該模型引入醫學教育領域后取得了較好的教學效果[14-19]。工作坊是起源于歐美國家的一種學習方式[20]，是以經驗豐富的主講人為核心，成員在其指導下采用小組討論、短時演講等多個方式共同探討某個話題[21]，后逐漸被應用于醫學教育領域，有著形式靈活、效果顯著等優點[22-25]。因此本研究以ADDIE 教學模型為框架，結合工作坊形式，探索提升醫學人文臨床導師教學能力的有效策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象

整群抽樣選取佛山市50 名參與ADDIE 教學工作坊的臨床醫學人文導師作為研究對象。研究對象納入標準：有醫學人文臨床教育經歷；知情同意，自愿參與本研究。排除標準：培訓期間中途退出；未參加所有培訓課程；培訓期間同時參與其他醫學人文教學相關培訓。

1.2 教學方法

1.2.1 組建工作坊ADDIE 教學工作坊以佛山市南海區人民醫院服務管理中心為主導組成項目組，項目組成員包括1 名組長和7 名組員。（1）準入標準：有ADDIE 模型學習與運用經驗；主持或參與市/省級或以上的科研基金立項課題；在期刊發表過教學論文≥1 篇或有發表SCI 論文的經歷；本科及以上學歷；臨床工作經驗≥10 年[26]；中級及以上職稱。（2）職責分工：組長負責項目協調，如課程建設與推廣、質量控制、項目進度審核、項目成果匯報。組員負責構建工作坊模式、課時培訓、現場主持等。

1.2.2 質量控制 項目組組長目前任職廣東省護理學會護理教育委員會副主任委員、廣東省護士協會優質護理創新委員會副主委、南海區醫學人文與優質服務管理專業的主任委員等，并參加中國生命關懷協會舉辦的人文護理師資培訓班，獲人文護理師資培訓項目優秀獎，連續3 年獲廣東省教育廳教學管理創新項目，具有豐富的醫學人文教育及實踐經驗。由項目組組長對項目組成員進行培訓，培訓內容包括：項目實施目的及意義、課程實施的目標、實施方法、評價指標等。

1.2.3 工作坊的培訓 采用知識集中授課形式，在廣泛查閱國內外有關醫學人文課程及培訓文獻的基礎上，結合臨床管理專家及醫學人文專家的意見，確定本次課程內容[27-29]。培訓課程主要包括人文與優質服務、醫患關系、管理與實踐3 個板塊，涵蓋醫學人文理論、醫患溝通技巧、禮儀規范與話術訓練、服務創新與PDCA、患者期望與需求分析、精益管理在服務中的應用、投訴與糾紛的法與情、如何講好一堂課、敘事醫學的實踐和應用等，在培訓過程中學員分組討論，互相講述自身經歷、教學體驗等，培訓結束后分享參與此次培訓的感想以及心得體會，對培訓內容進行總結提煉，回院工作后擬訂本院個性化的培訓方案并開展實踐工作，并由導師線上指導學員進行相關調整，解決實踐中遇到的困難。

1.2.4 ADDIE 模型在工作坊中的應用（1）分析（Analysis）：分析醫學人文臨床導師教學需求，明確培訓重點。①一般資料的收集。了解醫學人文臨床導師培訓經歷、培訓方式、培訓需求等。②醫學人文臨床導師教學能力。運用文獻分析法、德爾菲專家函詢法和問卷調查法編制醫學人文臨床導師教學能力自評量表，并對該問卷進行信度和效度檢驗，包括教學設計、教學實施和醫學人文教學素養三部分，明確“教”與“學”的難點，例如臨床教學思路缺乏、教學設計不合理、教學實施困難等。③醫學人文臨床導師對培訓的認可度。采用自行設計的問卷進行調查，但此問卷為是非量表格式，不適合做信效度分析。

（2）設計（Design）：細化培訓目標，制定培訓計劃。根據醫學人文臨床導師培訓經歷、臨床教學需求、臨床教學難點以及醫學人文臨床導師教學能力自評得分來制定培訓計劃，見表1。

表1 醫學人文臨床導師教學培訓計劃Table 1 Training plan of teaching for medical humanities clinical tutor

（3）開發（Development）：搭建互學、促學交流平臺，廣泛開展互動式、啟發式交流學習，通過文獻回顧，以“ADDIE model”“醫學人文”“培訓”“教學”“工作坊”“workshop”“nursing”等為主題詞，檢索中國知網（CNKI）、萬方醫學網、維普中文科技期刊、CINAHL、PubMed、Embase、Web of Science 等數據庫，閱讀相關國內外文獻，進而了解ADDIE 模型及工作坊概念、發展以及在醫學領域中的應用，為本研究的課程開發提供理論依據。同時將醫學人文臨床導師教學能力自評量表用于評估醫學人文臨床導師教學能力。

（4）實施（Implementation）：整合培訓資源，優化培訓策略。分為線下理論培訓、線下小組討論、線上指導3 個階段，共計40個學時。①線下理論培訓：根據醫學人文臨床導師教學能力自評量表得分情況反映的現狀來確定課程目標、課時及形式設置、分配師資力量、制定課程內容、演示文稿資料等。培訓課程主要包括人文與優質服務、醫患關系、管理與實踐3 個板塊，涵蓋醫學人文理論、醫患溝通技巧、禮儀規范與話術訓練、服務創新與PDCA、患者期望與需求分析、精益管理在服務中的應用、投訴與糾紛的法與情、如何講好一堂課、敘事醫學的實踐和應用等。②線下小組討論：結合臨床教學案例進行小組討論，形成濃厚的學習氛圍，促使學員由被動轉為主動學習。③線上指導：將50 名學員根據各自需求分為3 個小組，包括醫學人文理論組、醫學人文教學設計組、醫學人文實踐組，由3 名指導教師根據各自專長分別負責。課程結束后，學員還有疑問的地方可與指導教師提前預約時間，運用微信線上平臺進行個性化指導，指導教師通過解答學員提出的疑難問題分析醫學人文在臨床實踐中的具體運用以及醫學人文臨床教學中的重、難點。

（5）評估（Evaluation）：培訓效果評估。評價指標包括對培訓課程的滿意度、醫學人文臨床導師教學能力自評量表，對本次培訓效果進行全面、科學、準確的評價。

1.2.5 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計軟件建立數據庫。計數資料以頻數、構成比描述，計量資料以均數、標準差描述，組間比較采用t檢驗。

2 效果評價

2.1 一般資料調查表

由研究團隊自行設計，包括研究對象性別、職稱、年齡、最高學歷、所在醫院級別、臨床帶教年限等。

2.2 醫學人文臨床導師教學能力自評量表

研究團隊自行設計，具有較高內在一致性（Cronbach's α=0.877），信度高；因子分析KMO=0.851（>0.5）；Bartlett 球形檢驗結果P=0.001<0.05，所有提取值都大于0.7，信效度較好。在醫學人文導師參加培訓前及培訓后進行自評，采用Likert 5 級評分法，從“非常不符合”到“非常符合”共5 個等級，其中非常不符合計1 分，不符合計2 分、一般計3 分、符合計4 分、非常符合計5 分。

2.3 醫學人文臨床導師對ADDIE 教學工作坊的認可度調查表

內容包括：認可此次醫學人文臨床教學能力培訓內容；ADDIE 教學工作坊培訓可提升醫學人文臨床教學能力；ADDIE教學工作坊小組討論模式有利于營造學習的氣氛；培訓后可使用改革創新教學方法（ADDIE 教學模型）進行臨床醫學人文培養；對ADDIE 教學工作坊總體評價滿意。每個問題分為非常認可、認可、一般、不認可、非常不認可5 項。

3 結果

3.1 一般資料

性別：女性40 名，占80%；男性10 名，占20%。年齡：21～55歲，平均年齡（31.00±7.02）歲。臨床帶教年限：<5 年12 名，占24%；5～10 年30 名，占60%；>10 年8 名，占16%。最高學歷：專科2 名，占4%；本科48 名，占96%。職稱：初級職稱30 名，占60%；中級職稱12 名，占24%；高級職稱8 名，占16%。所在醫院級別：“三甲”18 家，占36%；“二甲”22 家，占44%；社區醫院10 家，占20%。

3.2 培訓前后醫學人文臨床導師教學能力比較（見表2）

表2 培訓前后醫學人文臨床導師教學能力的比較（±s，分）Table 2 Comparison of teaching ability of medical humanities clinical tutors before and after training（±s，score）

表2 培訓前后醫學人文臨床導師教學能力的比較（±s，分）Table 2 Comparison of teaching ability of medical humanities clinical tutors before and after training（±s，score）

項目 培訓前培訓后t P教學設計教學實施教學素養總分21.03±3.52 24.20±3.39 16.06±2.57 67.72±10.06 24.72±4.86 26.20±4.09 18.79±4.42 72.89±10.18-3.891-2.202-3.064-2.356 0.001 0.036 0.005 0.026

3.3 醫學人文臨床導師對ADDIE 教學工作坊的認可度（見表3）

表3 醫學人文臨床導師對ADDIE 教學工作坊的認可度[n（%）]Table 3 Recognition of ADDIE teaching workshop by medical humanities clinical tutors[n（%）]

4 討論

4.1 ADDIE 教學工作坊提高了醫學人文臨床導師的教學能力

本研究組織醫學人文臨床導師參加ADDIE 教學工作坊教學培訓，結果顯示醫學人文臨床導師教學能力增強，由培訓前的（67.72±10.06）分提高到培訓后的（72.89±10.18）分，差異有統計學意義（P<0.05）。本研究通過系統學習醫學人文臨床教學理論和知識，教學素養、教學設計以及教學實施各維度分值均有升高，差異有統計學意義（P<0.05）。可能原因是以往的培訓往往是采用單獨講座的形式，并且也沒有提前進行評估，難免會有片面性[30]。而本次ADDIE 教學工作坊針對醫學人文臨床導師教學能力自評分以及實踐薄弱點進行課程設計。ADDIE 教學工作坊將集中培訓講授教學法轉變為引導學員主動學習的小組討論教學法。在此過程中受培訓的醫學人文臨床導師圍繞授課的典型案例深入交流討論，培訓教師起到引導教學的作用[31]，在課堂上循序漸進地引導回顧知識、思考臨床案例資料，全面梳理、整合各方位知識點，確保每位受培訓的醫學人文臨床導師能掌握培訓內容。本次培訓同時運用ADDIE 教學工作坊線下理論教學、小組討論、線上指導等混合式培訓方式，優化并整合了培訓資源，提高了醫學人文臨床導師教學能力，為培養優秀的醫學人文臨床導師，壯大醫學人文臨床導師團隊貢獻力量[32]。未來將在提升醫學人文臨床導師教學能力方面進一步探索，不斷優化完善教學方式，進而激勵醫學生成為有能力、有參與感和有愛心的臨床醫護人員，與患者建立更深層次的聯系[33]。

4.2 ADDIE 教學工作坊得到醫學人文臨床導師的認可

本研究結果顯示，醫學人文臨床導師對ADDIE 教學工作坊的認可程度較高，原因可能是ADDIE 教學工作坊以研討式教學為主，學員間有互動的機會。另外，授課不僅運用幻燈片演示，還運用了案例小組討論、情景模擬，培訓形式豐富。“ADDIE教學工作坊小組討論模式有利于營造學習的氣氛” 認可度最高，說明此次ADDIE 教學工作坊學習形式得到醫學人文臨床導師的認可，ADDIE 教學工作坊學習形式注重研討式教學理念的滲透[22]，小組共同討論、情景模擬有助于提高學員學習的積極性，增強參與感。“培訓后可使用改革創新教學方法（ADDIE 教學模型）進行臨床醫學人文培養”的認可度也較高，可能原因是此次工作坊按照ADDIE 模型來設置培訓課程，培訓計劃框架較科學，實現了“理論+實踐+反饋+改進”的交互模式[34]。因此，ADDIE 教學工作坊值得在醫學人文臨床導師的培養中加以推廣和應用。

4.3 ADDIE 教學工作坊模式得到當地政府認可

此次ADDIE 教學工作坊提高了醫學人文臨床導師教學能力，佛山市南海區醫院管理中心非常認可此次培訓活動，強調需重視醫學生醫學人文素養培訓，不僅要培養有能力、有技術的醫生，更要培養富有同情心的醫生。為了弘揚醫德醫風，緊跟新時代醫療服務新需求，以改善患者就醫感受為出發點，佛山市各醫院也開展醫學人文臨床導師培訓活動，以本次ADDIE教學工作坊模式為參考，各醫院積極報名參加，作為“領頭羊”的佛山市南海區人民醫院也對其他醫院的醫學人文臨床導師培訓活動進行追蹤、反饋和指導，反響較好。

5 結語

本研究以ADDIE 教學模型為框架，結合工作坊形式對醫學人文臨床導師教學能力進行培訓，在培訓內容、目標、形式、評價等方面進行全方位的設計，結合醫學人文臨床導師的培訓需求，進行教學能力培訓，形成定期有效的培訓模式。本研究不足之處在于評價指標為醫學人文臨床導師教學能力自評量表，其結果易被受試者“社會期許”的分數干擾，未來研究將進一步開發更科學完善的評價指標。另外，由于此研究僅在佛山地區開展，樣本量較少，未來可在多中心多地區進行研究，擴大樣本量，使研究更具說服力。