老年認(rèn)知功能損害患者隨訪1年生活質(zhì)量變化

陳燕娣 趙愷 王鶴秋 李曉一 楊桂芬

認(rèn)知功能損害是因大腦功能出現(xiàn)障礙導(dǎo)致的連續(xù)性、獲得性認(rèn)知功能障礙[1]。老年認(rèn)知功能損害患者可出現(xiàn)肢體失用、言語交流異常、思維定向障礙等，最終導(dǎo)致自理能力喪失，對個(gè)體及家庭的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國是全球老年認(rèn)知功能損害人數(shù)增長最快的國家之一[3]。本研究對老年認(rèn)知功能損害患者開展為期1 年的隨訪追蹤，從患者自評與陪護(hù)家屬他評兩個(gè)層面觀察其生活質(zhì)量變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2021 年9 月至2022 年12 月浙江省立同德醫(yī)院收治的75 例老年認(rèn)知功能損害患者為研究對象，男41 例，女34 例；年齡61～83（72.18±8.21）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能損害的診斷依據(jù)人民衛(wèi)生出版社第7 版《內(nèi)科學(xué)》教材；（2）認(rèn)知功能損害處于早期階段；（3）心、肝、腎等實(shí)質(zhì)性器官功能正常；（4）至少有1 名家屬陪護(hù)，總照護(hù)時(shí)間不少于1 個(gè)月，每天照護(hù)時(shí)間不少于8 h；（5）接受隨訪1 年且未失訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者或陪護(hù)家屬存在嚴(yán)重的精神疾病；（2）陪護(hù)家屬不具備基本的語言溝通能力；（3）患者或陪護(hù)家屬對后續(xù)調(diào)研存在抵觸情緒；（4）患者存在藥物治療禁忌證；（5）陪護(hù)家屬存在嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過（批準(zhǔn)文號(hào)：2021ZB047），所有患者及家屬知情同意。

1.2 方法 入組時(shí)及1 年后向患者和陪護(hù)家屬發(fā)放老年認(rèn)知功能損害生活質(zhì)量量表（dementia quality of life instrument，DQoL）進(jìn)行生活質(zhì)量的自評和他評，采用統(tǒng)一規(guī)范的語言確保患者及其照料者理解調(diào)查內(nèi)容。該量表由Brod 所編制，內(nèi)容包括自尊（4 個(gè)條目）、積極情感（6 個(gè)條目）、負(fù)面情感（11 個(gè)條目）、內(nèi)在歸屬感（3 個(gè)條目）、審美感知（5 個(gè)條目）等5 個(gè)方面，共29個(gè)條目。每個(gè)條目采用1～5 分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分法。該量表有較好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入組時(shí)與1 年后老年DQoL 自評結(jié)果比較 生活質(zhì)量自評結(jié)果顯示，老年認(rèn)知功能損害患者1 年后生活質(zhì)量總分及自尊、負(fù)向情感、歸屬感評分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而積極情感、審美感知評分變化均不明顯，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 入組時(shí)與1 年后老年DQoL 自評結(jié)果比較（分）

2.2 入組時(shí)與1 年后老年DQoL 他評結(jié)果比較 生活質(zhì)量他評結(jié)果顯示，老年認(rèn)知功能損害患者1 年后歸屬感評分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而生活質(zhì)量總分及自尊、積極情感、負(fù)向情感、審美感知評分變化均不明顯，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 入組時(shí)與1 年后老年DQoL 他評結(jié)果比較（分）

3 討論

本研究老年DQoL 自評結(jié)果顯示，老年認(rèn)知功能損害患者1 年后生活質(zhì)量總分及自尊、負(fù)向情感、歸屬感評分均明顯降低；老年DQoL 他評結(jié)果顯示，歸屬感評分明顯降低。以上結(jié)果提示老年認(rèn)知功能損害患者生活質(zhì)量明顯降低，尤其體現(xiàn)在歸屬感。由于老年認(rèn)知功能損害患者對外界事物的認(rèn)知水平明顯下降，加上自理能力減弱，其對陪護(hù)家屬的依賴感會(huì)越來越強(qiáng)烈，從而逐漸喪失對生活的希望與支配能力，降低個(gè)體對日常生活的主觀滿意度和幸福感[4-5]。內(nèi)心歸屬感是個(gè)體生存過程中所需要的精神力量，也是個(gè)體遠(yuǎn)離孤寂，重新回歸群體的真實(shí)性感受，在該群體中被他人接受或與他人共同分享的內(nèi)在情感訴求[6-7]。老年認(rèn)知功能損害患者隨著病情進(jìn)展，內(nèi)心的無力感逐漸增強(qiáng)，感受到被他人關(guān)愛的程度也明顯減少[8-9]。這可能與個(gè)體功能減退而引發(fā)的內(nèi)在無用感有關(guān)。當(dāng)老年認(rèn)知功能損害患者各項(xiàng)生理功能逐漸衰退時(shí)，其對周邊的人和事物的認(rèn)知變得混亂，無法參與到正常的社交圈層中，故主動(dòng)采取逃避方式應(yīng)對[10]。雖然患者在認(rèn)知維度上存在一定程度的功能障礙，但其對自身所呈現(xiàn)出的身心功能惡化亦有所察覺，因此陪護(hù)家屬更應(yīng)注重患者內(nèi)在情感訴求，給予更多的關(guān)愛，提升患者內(nèi)心歸屬感[11]。

綜上所述，隨著時(shí)間推移，老年認(rèn)知功能損害患者生活質(zhì)量明顯降低，特別是歸屬感。