兒童青少年過敏性結(jié)膜炎如何防治？

什么是過敏性結(jié)膜炎？

過敏性結(jié)膜炎是眼結(jié)膜對外界過敏原產(chǎn)生的一種超敏反應(yīng)。典型癥狀為眼癢、眼內(nèi)有異物感及分泌物增多，以白色黏液性分泌物為主，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)用力揉眼或頻繁眨眼等行為。在我國，季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎和常年性過敏性結(jié)膜炎在所有過敏性結(jié)膜炎患者中占比較多。

過敏性結(jié)膜炎的分類

1.季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎

通常好發(fā)于某個(gè)季節(jié)，在春季主要過敏原是樹木花粉；夏季是草花粉；秋天是雜草花粉。因?yàn)槎焯鞖夂洌镜蛄悖瑢?dǎo)致空氣中的過敏原較少，所以冬季患者不太會出現(xiàn)過敏癥狀。眼癢是季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎最常見的癥狀，且多數(shù)患者伴有過敏性鼻炎。

2.常年性過敏性結(jié)膜炎

常年性過敏性結(jié)膜炎屬于慢性或急性復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎。常見發(fā)病原因?yàn)榧彝ブ杏羞^敏原，如塵螨、蟑螂、香煙煙霧、霉菌和寵物皮屑等。不完全由季節(jié)性過敏原引起，本病致敏原以塵螨為主。部分患者的過敏癥狀及體征較輕，缺乏特異性臨床表現(xiàn)。

3.春季卡他性結(jié)膜炎

春季卡他性結(jié)膜炎是一種在春季高發(fā)的眼部過敏性疾病，表現(xiàn)為雙眼發(fā)病，上瞼結(jié)膜會出現(xiàn)鋪路石樣的乳頭，嚴(yán)重者合并角膜盾形潰瘍。春季卡他性結(jié)膜炎常見發(fā)病人群為兒童和青少年，且男性發(fā)病率相對較高。該病的相關(guān)癥狀通常在青春期開始前達(dá)到高峰，然后消退。病情嚴(yán)重者會引起結(jié)膜瘢痕和角膜潰瘍，影響視力。該病的發(fā)生通常與特應(yīng)性家族史有關(guān)，超過90%的患者表現(xiàn)出一種或多種特應(yīng)性疾病，如哮喘、濕疹或季節(jié)性過敏性鼻炎。

4.特應(yīng)性角結(jié)膜炎

特應(yīng)性角結(jié)膜炎除了具有過敏性結(jié)膜炎的表現(xiàn)外，最主要的體征是面部伴發(fā)特應(yīng)性皮炎。它是一種I型超敏反應(yīng)障礙。患者病情發(fā)展至后期時(shí)可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的干眼癥、瞼球粘連、結(jié)膜囊狹窄、角膜混濁等情況。

5.巨乳頭性結(jié)膜炎

巨乳頭性結(jié)膜炎是一種機(jī)械刺激誘發(fā)的眼瞼結(jié)膜炎癥性增殖性病變，在上瞼結(jié)膜常出現(xiàn)扁平而且硬的乳頭，I型和IV型超敏反應(yīng)的組合可能是巨乳頭性結(jié)膜炎的發(fā)病原因。常見誘發(fā)因素為長期配戴隱形眼鏡、手術(shù)縫結(jié)刺激等。

眼癢一定是過敏性結(jié)膜炎嗎？

過敏性結(jié)膜炎及其他眼癢疾病（如干眼癥）都有組胺的增加，臨床上光憑借眼癢很難區(qū)分是過敏性結(jié)膜炎還是其他眼癢疾病導(dǎo)致的，因此要重點(diǎn)關(guān)注病史和體征。例如：過敏的患者往往會有相關(guān)病史，尤其是季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎，會有特定的季節(jié)發(fā)作史，并伴有全身過敏的癥狀。結(jié)膜充血是過敏性結(jié)膜炎最常見的體征，還可伴有不同程度的結(jié)膜水腫。結(jié)膜乳頭是過敏性結(jié)膜炎的特征性表現(xiàn)之一。季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎和常年性過敏性結(jié)膜炎以結(jié)膜充血、水腫為主，一般無結(jié)膜乳頭；而春季卡他性結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎和特應(yīng)性角結(jié)膜炎均伴有結(jié)膜乳頭，病變常累及角膜。另外，淚液成分的檢測、組胺的含量、刮片找嗜酸性粒細(xì)胞等也可以幫助區(qū)分是否是因過敏性結(jié)膜炎引起的眼癢。

過敏性結(jié)膜炎的危害

影響身心健康：因?yàn)檠郯W，兒童青少年會出現(xiàn)頻繁眨眼、用力揉眼等不良行為，導(dǎo)致生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)效率降低，甚至出現(xiàn)焦慮情緒，進(jìn)而影響他們的身心健康發(fā)展。

眼表損害：過敏性結(jié)膜炎會引起淚膜穩(wěn)定性下降，結(jié)膜上皮和杯狀細(xì)胞損傷，導(dǎo)致淚液分泌減少，從而引發(fā)干眼癥，部分患者還可能出現(xiàn)角膜損傷，增加圓錐角膜和近視等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

過敏性結(jié)膜炎的預(yù)防和治療

1.避免接觸過敏原

治療和預(yù)防過敏性結(jié)膜炎的首要原則是減少或避免接觸過敏原。在花粉、草粉濃度較高、過敏性結(jié)膜炎高發(fā)的季節(jié)，應(yīng)減少外出，出門時(shí)需佩戴口罩、必要時(shí)可佩戴護(hù)目鏡。塵螨過敏者應(yīng)做好室內(nèi)清潔和除螨工作，空氣質(zhì)量不好時(shí)可以使用空氣凈化器。佩戴普通框架眼鏡替代角膜接觸鏡。眼部清潔和冷敷能在一定程度上緩解眼癢等不適感。

2.藥物治療

抗組胺藥：如富馬酸依美斯汀滴眼液，局部點(diǎn)眼可治療輕中度過敏性結(jié)膜炎。嚴(yán)重或頻發(fā)者可聯(lián)合口服抗組胺藥，但起效較慢，對于已經(jīng)發(fā)作的過敏性結(jié)膜炎療效欠佳。使用口服抗組胺藥可能會進(jìn)一步加重眼部不適感，須加以注意。閉角型青光眼患者慎用抗組胺藥。

肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：如色甘酸鈉滴眼液、吡嘧司特鉀滴眼液，局部點(diǎn)眼可有效減輕I型超敏反應(yīng)中肥大細(xì)胞的脫顆粒反應(yīng)，但需3～5天才能達(dá)到最佳效果，因此僅適用于過敏性結(jié)膜炎患者發(fā)作期間的病情控制。

抗組胺藥及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑的雙效藥物：如鹽酸奧洛他定滴眼液、鹽酸氮卓斯汀滴眼液，是治療過敏性結(jié)膜炎的首選基礎(chǔ)藥物，可同時(shí)起到穩(wěn)定肥大細(xì)胞胞膜和拮抗組胺的雙重作用，局部點(diǎn)眼對于急性發(fā)作期和間歇期的過敏性結(jié)膜炎均有較好的控制作用。此類藥物既可以緩解癥狀，又具有良好的耐受度。

糖皮質(zhì)激素藥物：如地塞米松滴眼液，適用于嚴(yán)重過敏性結(jié)膜炎和病情反復(fù)遷延的患者。但使用時(shí)間不宜過長，應(yīng)注意隨訪，以免引起白內(nèi)障、青光眼、真菌感染等并發(fā)癥。

免疫抑制劑：如環(huán)孢菌素A、他克莫司局部點(diǎn)眼，具有抑制多種炎性反應(yīng)介質(zhì)的作用，對于重度過敏性結(jié)膜炎，尤其是不耐受糖皮質(zhì)激素藥物的患者，可考慮使用該類藥物。

其他藥物：人工淚液可稀釋結(jié)膜囊內(nèi)的過敏原，潤滑眼表，緩解患者眼癢等癥狀。縮血管藥物局部點(diǎn)眼可收縮血管，降低毛細(xì)血管通透性，減輕眼紅、水腫和分泌物增多等癥狀，但不能阻止炎性反應(yīng)和緩解眼癢，不建議常規(guī)使用。非甾體抗炎藥局部點(diǎn)眼可抑制I型超敏反應(yīng)中前列腺素的產(chǎn)生，適用于部分輕度的季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎患者。

3.脫敏治療

如果致敏原已經(jīng)明確，可以考慮選擇脫敏治療。對于因花粉及雜草引起的季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎的效果相對較佳。但對其他原因引起的過敏性結(jié)膜炎患者，脫敏治療的效果往往并不理想。

4.其他治療

對于伴有難以愈合的角膜上皮缺損或潰瘍的過敏性結(jié)膜炎患者，應(yīng)根據(jù)其嚴(yán)重程度和性質(zhì)，考慮繃帶鏡、羊膜覆蓋或其他手術(shù)治療。

結(jié)語

兒童青少年眼癢、眼紅可能是過敏性結(jié)膜炎導(dǎo)致的，但應(yīng)鑒別原因，明確過敏性結(jié)膜炎的分類。預(yù)防過敏性結(jié)膜炎應(yīng)注意避免接觸過敏原。治療過敏性結(jié)膜炎時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者的疾病類型、病情嚴(yán)重程度及實(shí)際需求個(gè)性化選擇藥物，不可濫用抗生素滴眼液。通過對癥治療，確保兒童青少年能獲得良好的治療效果，減少反復(fù)發(fā)作，從而促進(jìn)他們身心健康發(fā)展。