OBE 理念聯合PBL 教學法在腫瘤學研究生培養中的效果分析

羅春香，王興莉，蔡麗娟

（昆明醫科大學第三附屬醫院 云南 昆明 650119）

成果導向教育（Outcome Based Education，OBE）理念是20 世紀90 年代由威廉·斯帕迪（William Spady）提出的，其目的是將注意力從教師轉移到學生身上、轉移到對學生能力和結果的研究上。OBE 是一種以目標、成績、結果為中心的教育體系，它改變了“以知識為中心”的教學觀念，以學生所能達到的能力及“學生產出”為中心，進行逆向的教學設計，重視學生的創造力和動手能力[1-3]。引入基于問題的學習（Problem-based learning，PBL）是新型的、有效的醫療教育教學模式。在此教育架構之下，它強調的是以學生為中心，以問題為導向，符合OBE 的理念。與傳統的教學方式相比，PBL能夠讓學生的參與程度和主觀能動性得到改善，提升學生解決問題的能力、醫學研究的技能和能力、保持終身學習等核心能力[4]。《“健康中國2030”規劃綱要》提出，到2030 年，我國癌癥患者的總5 年生存率達到46.6%。實現癌癥患者長生存，培養一批高質量、高水平的腫瘤專科人才是關鍵之舉。現階段，腫瘤學研究生的教育還存在局限性，比如：缺乏學習的內驅力、臨床與基礎醫學脫節、臨床思維和創新能力需要加強、解決實際問題的能力缺乏等[5-7]。我們嘗試在腫瘤研究生培養方面提出OBE 理念聯合PBL教學模式，旨在為高質量、高水平的腫瘤專科人才培養帶來新經驗和新思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我們選取了昆明醫科大學腫瘤學專業的在校學生60人，將其分成兩組：OBE 理念與PBL 教學法相結合的聯合組、傳統教學組。每組各30 人。學員年齡在23～27 歲之間，平均年齡為（24.10±1.00）歲。傳統組中男性14 名，女性16 名，學員平均年齡為（24.03±0.96）歲；聯合組中男性16名，女性14 名，學員平均年齡為（24.16±1.05）歲。兩組學員基線數據對比差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學內容

腫瘤學書籍選用孫燕院士主編、由中華醫學電子音像出版社出版的《臨床腫瘤學高級教程》。兩組學生的主要授課章節內容均一致，課時相同，課后作業相同。

1.2.2 教學方法

傳統組采用傳統的授課方法，也就是老師講，學生聽；聯合組接受OBE 理念聯合PBL 教學法模式，以教學成果為導向，體現OBE 理念，PBL 貫穿課前、課時、課后。課前有學習產出目標；課時以問題為導向，體現核心能力培養。具體實施方法包括：①課前指定預習內容，群發思維導圖或學生總結繪制思維導圖，教師采取超星、雨課堂等網絡平臺上傳PPT 和視頻等，以便于學生自學、復習。②在課堂上，老師運用OBE 理念事先反向教學設計，明確產出目標，對知識點進行串聯，對重難點進行精煉，注重學生核心能力的培養等。③以問題為導向的學習方式，也是整合式學習，加入PBL 教學將更利于學生在腫瘤學案例的引導下，分析現象、提出問題、解決問題，其間主動獲取腫瘤學知識，同時注重輸出，進行復盤、復習。④培養學生的自主學習能力。引導學生主動擴充知識，對腫瘤新進展、研究文獻、權威指南、醫學人文等內容進行梳理。

1.3 評價方法

1.3.1 課程成績評價

本課程的成績采用100 分制。兩個小組的測驗內容和形式完全相同。

1.3.2 自主學習能力評價

采用王小丹[8]等所編制的問卷調查，對醫科學生的自發性學習能力進行評價。該量表使用的是Likert 五級評分體系，共包括了40 個問題，包括六個方面：個人動力（W1）、學習信仰（W2）、設定和執行學習目標與規劃（W3）、自我監控和調整（W4）、收集和管理信息（W5）、溝通協作技巧（W6）。每個項目的評分都是以平均數為準。

1.3.3 自我效能評價

采用王才康[9]等引入自我效能感量表漢化版，該量表有1 個維度、10 個條目，評估方法是likert 五級計分法。有較好的信效度。醫學生自主學習能力評價量表及自我效能評價表在最后課程結束時由同一位教師發放，并在20 分鐘后當場回收。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0 統計軟件進行統計分析。計量資料用（均數±標準差）表示，采用t 檢驗。

2 結果

2.1 學生課程成績比較

在學生學習成績、自我學習能力評價、學習效能感方面，聯合組均優于傳統組。差異具有統計學意義，P＜0.05。詳細結果詳見表1。

表1 兩組學習成績、自我學習能力評價、學習效能感比較

2.2 學生自主學習能力測評比較

聯合組授課后自主學習能力W1、W2、W3、W5、W6 共6 個維度得分及總分（僅W4 除外）超過了傳統組，差異具有統計學意義P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組醫學生自主學習能力測評量表得分比較

3 討論

癌癥目前仍威脅人類健康。據統計，每年全球罹患癌癥的人數超過1930 萬，而死于癌癥的人數超過1000 萬[10]。腫瘤學科建議、專科人才培養對實現癌癥患者長生存、醫療公平有重要意義。OBE 是一個優先考慮目標、成就和結果的教育系統[11]。國內外有報道[12-14]在醫學教育改革中，基于OBE 理念教育模式的研究顯示改革后的課程得到學生的認可，學生的興趣度和滿意度均明顯提升，實踐操作考核成績較前明顯改善。PBL 教育方法注重對學生主體性的尊重，并通過提出問題來引導他們。相比傳統的教導方式，這種方法能夠增強學生的積極性和主動性，有助于提升他們的自省能力和自我調控力，同時也能訓練他們對在現實中解決問題的方法、醫療科學相關技巧和知識的掌握程度，并且鼓勵他們養成持續學習習慣，我們研究所得到的結果是一致的[15-16]。基于上述內容，OBE 理念聯合PBL 教學模式在腫瘤學研究生培養方面的探索意義在于學生學習目的及目標明確、成就和結果有可預見性。問題引導學生保持學習自動性及積極性，解決問題與知識、技能獲得成就感。學生自我調節能力提高，根據自己的核心能力（包括職業素質、知識技能、病人照護、交流協作、教育技巧以及終身學習）來設定完善的個體行為目標。本研究以學習成績、自主學習能力評價表及自我效能評價量表為評價指標，后兩者具有較高的信度及效度。相較于傳統教學模式，OBE 理念聯合PBL 教學法在提高學習效果、效能，增加學習的主動性、自我動機及學習信念，獲取及處理信息，提高交流合作能力等方面更勝一籌，核心勝任力得以體現。當然，在自我監測及調節（W4）方面兩組差異不大，筆者認為需進一步增加樣本量或延長觀察。

綜上所述，與傳統教學法相比，OBE 理念聯合PBL 教學法模式能夠提高腫瘤學研究生的學習成績，增加其學習的主動性，有效激發學生的學習興趣，強化學生的學習效果與對臨床腫瘤學知識的掌握，促進學生自主學習能力、交流合作能力及提升臨床思維能力的提高。因此，OBE 理念聯合PBL 教學法值得在教學實踐中推廣應用。作為教育改革的踐行者，對教師提出新要求：①不斷學習，終身學習，以教促學，以教促改，教學相長，豐富自身知識儲備；②以學生為中心，圍繞學生產出進行反向教學設計，關注學生的核心能力培養。③對教學過程不斷進行反思，持續改進教學設計，明確教學目標及學習產生。