不可忽視的“乙流”

何米蘭

自進(jìn)入2023年10月以來(lái)，各大綜合醫(yī)院兒科及專科兒童門(mén)診就診的小患兒日趨增多，多以發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹痛、腹瀉等表現(xiàn)為多，導(dǎo)致此次兒童感染的主要呼吸道病原為肺炎支原體、甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒等。根據(jù)國(guó)家疾控中心監(jiān)測(cè)以及醫(yī)院呼吸道病毒監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)看，近期呼吸道感染病原體主要為甲型流感和乙型流感。乙型流感病毒相對(duì)于甲型流感病毒（簡(jiǎn)稱“甲流”）更加“溫和”，所以往往被忽視。根據(jù)近期中國(guó)疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測(cè)顯示，乙流占比持續(xù)上升，從第47周的11.6%上升至第52周的26.4%。

乙型流感病毒（簡(jiǎn)稱“乙流”），具體為乙型流感病毒，也有可能發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，需要我們?cè)缙谧R(shí)別、早期治療以獲得較好的預(yù)后。與甲流一樣均屬于正粘病毒科RNA病毒，根據(jù)病毒衣殼糖蛋白（血液凝集素，HA）不同分為B/Victoria系和B/Yamagata系，目前正流行的毒株為B/Victoria系。與甲流流行季節(jié)相似，乙流也主要流行于季節(jié)交替的12月至次年的2月份，但其流行規(guī)律性則不如甲流明顯，故在流行初期往往會(huì)被“忽視”。

與甲流一樣，乙流在感染早期患兒也主要表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀：發(fā)熱、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、乏力、頭暈等，但乙流較甲流更多的是表現(xiàn)為急性咽喉炎（如聲音嘶啞或“犬吠樣”咳嗽）、細(xì)支氣管炎（小嬰兒可表現(xiàn)喘憋）、肺炎以及全身感染表現(xiàn)（如全身乏力、外周血C反應(yīng)蛋白增高等），而最具特征性的是急性胃腸炎表現(xiàn)（如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等），極少數(shù)患兒可發(fā)生致命性的壞死性腦病（發(fā)生率極低）。與甲流相比，乙流感染兒童發(fā)熱時(shí)程、全身乏力、胃腸道不適以及外周血象白細(xì)胞減少發(fā)生概率均明顯增高，但若及時(shí)識(shí)別并給予治療，乙流感染預(yù)后明顯好于甲流。如果有以上癥狀者，科技正規(guī)醫(yī)院行乙流咽拭子檢查明確診斷。

目前治療乙流的有效抗病毒藥物為神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋Oseltamivir和帕拉米韋Peramivir），尤其在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)給藥療效最佳，故早期識(shí)別乙流感染非常重要，當(dāng)然在發(fā)病整個(gè)過(guò)程中用藥仍有效。對(duì)于口服依從性好的兒童，可同時(shí)給予清熱解表中藥制劑。高熱患兒可給予布洛芬或?qū)σ阴０被又苿┩藷崽幚恚珣?yīng)禁忌給予水楊酸類藥物（如阿司匹林或賴氨匹林），根據(jù)西方國(guó)家報(bào)道水楊酸類藥物可誘發(fā)流感患兒發(fā)生致命性的瑞氏綜合征（一種肝臟、大腦聯(lián)合脂肪變性疾病）。

大部分患兒發(fā)熱時(shí)間3～5天，亦可延長(zhǎng)至5～8天，恢復(fù)期可因鼻咽部分泌物刺激性咳嗽1～2周。早期抗病毒治療或/和接種流感疫苗者明顯縮短病程、降低臨床不適程度。建議積極接種流感疫苗，最佳接種時(shí)間為每年10月底前完成接種，根據(jù)全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，疫苗具有較好的流感預(yù)防和減輕病情的作用。

乙流相對(duì)甲流季節(jié)性和流行周期不確定性較大，往往容易被我們所“忽視”，尤其是在流行的初期階段。建議廣大家長(zhǎng)朋友提高對(duì)乙流的認(rèn)識(shí)，對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)自我保護(hù)在預(yù)防流感中也是不可忽視的環(huán)節(jié)，首先平時(shí)要注意鍛煉身體，增強(qiáng)對(duì)各種疾病的抵抗力。流感流行季節(jié)要根據(jù)天氣變化增減衣物，少去甚至不去，更不要帶兒童去擁擠、不衛(wèi)生的公共場(chǎng)所和正在患類似流感疾病者的家中。節(jié)假日娛樂(lè)要適度，不能暴飲暴食，房間要經(jīng)常通風(fēng)換氣、保持清潔。更重要的是爭(zhēng)取每年10月底前完成流感疫苗接種，早早給寶寶建立起有效的流感免疫屏障。

（作者單位：山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院兒內(nèi)科? ? 自進(jìn)入2023年10月以來(lái)，各大綜合醫(yī)院兒科及專科兒童門(mén)診就診的小患兒日趨增多，多以發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹痛、腹瀉等表現(xiàn)為多，導(dǎo)致此次兒童感染的主要呼吸道病原為肺炎支原體、甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒等。根據(jù)國(guó)家疾控中心監(jiān)測(cè)以及醫(yī)院呼吸道病毒監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)看，近期呼吸道感染病原體主要為甲型流感和乙型流感。乙型流感病毒相對(duì)于甲型流感病毒（簡(jiǎn)稱“甲流”）更加“溫和”，所以往往被忽視。根據(jù)近期中國(guó)疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測(cè)顯示，乙流占比持續(xù)上升，從第47周的11.6%上升至第52周的26.4%。

乙型流感病毒（簡(jiǎn)稱“乙流”），具體為乙型流感病毒，也有可能發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，需要我們?cè)缙谧R(shí)別、早期治療以獲得較好的預(yù)后。與甲流一樣均屬于正粘病毒科RNA病毒，根據(jù)病毒衣殼糖蛋白（血液凝集素，HA）不同分為B/Victoria系和B/Yamagata系，目前正流行的毒株為B/Victoria系。與甲流流行季節(jié)相似，乙流也主要流行于季節(jié)交替的12月至次年的2月份，但其流行規(guī)律性則不如甲流明顯，故在流行初期往往會(huì)被“忽視”。

與甲流一樣，乙流在感染早期患兒也主要表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀：發(fā)熱、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、乏力、頭暈等，但乙流較甲流更多的是表現(xiàn)為急性咽喉炎（如聲音嘶啞或“犬吠樣”咳嗽）、細(xì)支氣管炎（小嬰兒可表現(xiàn)喘憋）、肺炎以及全身感染表現(xiàn)（如全身乏力、外周血C反應(yīng)蛋白增高等），而最具特征性的是急性胃腸炎表現(xiàn)（如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等），極少數(shù)患兒可發(fā)生致命性的壞死性腦病（發(fā)生率極低）。與甲流相比，乙流感染兒童發(fā)熱時(shí)程、全身乏力、胃腸道不適以及外周血象白細(xì)胞減少發(fā)生概率均明顯增高，但若及時(shí)識(shí)別并給予治療，乙流感染預(yù)后明顯好于甲流。如果有以上癥狀者，科技正規(guī)醫(yī)院行乙流咽拭子檢查明確診斷。

目前治療乙流的有效抗病毒藥物為神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋Oseltamivir和帕拉米韋Peramivir），尤其在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)給藥療效最佳，故早期識(shí)別乙流感染非常重要，當(dāng)然在發(fā)病整個(gè)過(guò)程中用藥仍有效。對(duì)于口服依從性好的兒童，可同時(shí)給予清熱解表中藥制劑。高熱患兒可給予布洛芬或?qū)σ阴０被又苿┩藷崽幚恚珣?yīng)禁忌給予水楊酸類藥物（如阿司匹林或賴氨匹林），根據(jù)西方國(guó)家報(bào)道水楊酸類藥物可誘發(fā)流感患兒發(fā)生致命性的瑞氏綜合征（一種肝臟、大腦聯(lián)合脂肪變性疾病）。

大部分患兒發(fā)熱時(shí)間3～5天，亦可延長(zhǎng)至5～8天，恢復(fù)期可因鼻咽部分泌物刺激性咳嗽1～2周。早期抗病毒治療或/和接種流感疫苗者明顯縮短病程、降低臨床不適程度。建議積極接種流感疫苗，最佳接種時(shí)間為每年10月底前完成接種，根據(jù)全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，疫苗具有較好的流感預(yù)防和減輕病情的作用。

乙流相對(duì)甲流季節(jié)性和流行周期不確定性較大，往往容易被我們所“忽視”，尤其是在流行的初期階段。建議廣大家長(zhǎng)朋友提高對(duì)乙流的認(rèn)識(shí)，對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)自我保護(hù)在預(yù)防流感中也是不可忽視的環(huán)節(jié)，首先平時(shí)要注意鍛煉身體，增強(qiáng)對(duì)各種疾病的抵抗力。流感流行季節(jié)要根據(jù)天氣變化增減衣物，少去甚至不去，更不要帶兒童去擁擠、不衛(wèi)生的公共場(chǎng)所和正在患類似流感疾病者的家中。節(jié)假日娛樂(lè)要適度，不能暴飲暴食，房間要經(jīng)常通風(fēng)換氣、保持清潔。更重要的是爭(zhēng)取每年10月底前完成流感疫苗接種，早早給寶寶建立起有效的流感免疫屏障。

（作者單位：山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院兒內(nèi)科）