妊娠期肝內膽汁淤積癥的血液指標及母嬰預后研究

張慧珊（廣東省梅州市中醫醫院,廣東 梅州 514071）

妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）是一種在妊娠中晚期發生的并發癥，主要表現為皮膚瘙癢、黃疸以及肝功能異常，容易誘發母嬰不良結局，升高圍產兒的死亡率[1]。早期確診疾病，準確評估病情嚴重程度，及時提供有效治療，可改善母嬰結局[2]。如今臨床主張通過相關指標評價ICP病情，分析病情不同患者的母嬰結局，繼而明確ICP對母嬰結局的影響。肝功能、凝血功能和血常規等均是臨床常用的ICP評價指標，可詳細分析ICP對孕婦肝功能、凝血功能、血常規指標造成的影響，繼而分析母嬰預后情況。本次研究比較ICP孕婦、健康孕婦的血常規、肝功能、凝血功能指標檢查結果與母嬰結局的關聯性，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年1月-2023年6月我院收治的ICP孕婦60例，分為輕度ICP組（42例）和重度ICP組（18例），另隨機選取同期在我院正常產檢的健康孕婦60例為對照組。納入標準：①符合中華醫學會婦產科學分會產科學組發布的《妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南（2015）》[3]對ICP的診斷標準；②在我院建立產前檢查卡并分娩；③既往病史資料真實完整，認知功能正常，無意識障礙、溝通障礙者。排除標準：①有肝炎病史或確診肝炎者；②發生病毒感染者；③發生膽囊或膽道疾病者。

1.2 研究方法 三組孕婦均于清晨空腹條件下抽取靜脈血，血常規指標（RBC、Hb、Hct、MCV、MCH、MCHC、WBC、PLT）采用全自動血細胞分析儀檢測，凝血功能指標（PT、APTT、TT、FIB）采用全自動血凝儀檢測，肝功能指標（ALT、AST、TBA、TBiL、DBiL）采用全自動生化分析儀檢測。

1.3 觀察指標 收集三組孕婦的病歷資料觀察其臨床相關指標，主要包括年齡、體重指數、血壓、孕次、分娩孕周、羊水情況、產程情況、產后出血量、新生兒體質量、新生兒Apgar評分、RBC、Hb、Hct、MCV、MCH、MCHC、WBC、PLT、PT、APTT、TT、FIB、ALT、AST、TBA、TBiL、DBiL。比較三組孕婦上述指標間的差異及相關性。

1.4 統計學分析 運用SPSS22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，正態分布資料兩組間比較采用t檢驗，偏態分布資料采用單因素方差分析；計數資料用頻數和率表示，兩兩比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝功能 重度ICP組的五項肝功能指標水平均高于輕度ICP組、對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；輕度ICP組的五項肝功能指標水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組肝功能指標比較()

表1 各組肝功能指標比較()

注：t1/P1值是對照組/輕度ICP組，t2/P2值是對照組/重度ICP組，t3/P3值是輕度ICP組/重度ICP組。

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2.2 凝血功能及血常規 重度ICP組、輕度ICP組的APTT、FIB、PLT比較，差異無統計學意義（P＞0.05），重度ICP組、輕度ICP組的APTT長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），重度ICP組、輕度ICP組的FIB、PLT低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組凝血功能及血常規指標比較()

表2 各組凝血功能及血常規指標比較()

注：t1/P1值是對照組/輕度ICP組，t2/P2值是對照組/重度ICP組，t3/P3值是輕度ICP組/重度ICP組。

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2.3 圍生兒結局 重度ICP組的羊水污染率、新生兒Apgar評分≤7分率均大于輕度ICP組、對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），重度ICP組、輕度ICP組的胎兒窘迫率大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），重度ICP組、輕度ICP組的新生兒平均體質量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 各組圍生兒結局比較

2.4 產婦妊娠結局 重度ICP組的早產率、剖宮產率、羊水過少率均大于輕度ICP組、對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），重度ICP組、輕度ICP組、對照組的胎膜早破率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），重度ICP組的產后出血量多于輕度ICP組、對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），重度ICP組的終止妊娠孕周短于輕度ICP組、對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 各組產婦妊娠結局比較

3 討論

ICP是常見妊娠并發癥，發生率會受種族、地區影響[4]。我國四川等地區的ICP發生率高達6%-10%，北方地區的ICP發生率＜1%[5]。針對ICP，臨床存在較多干預措施，這和ICP的母嬰結局不良相關[6]。從長遠角度分析，在無法有效逆轉病情使孕婦恢復健康，母嬰身體狀態已經遭受損傷的情況下，盡快終止妊娠似乎是一個好選擇。

在醫學技術持續提高的背景下，ICP的治療方案日益多元化，很多病情嚴重的ICP患者治療效果較好，母嬰結局尚可[7]。但要保證母嬰結局良好，首先要明確ICP患者的病情嚴重程度，分析患者的各項指標變化，全面評價其身體狀態，預測母嬰最終結局，并針對性地實施治療措施，從而改善母嬰結局。

肝功能是ICP的常用評價指標，可反映患者的肝細胞損傷情況，靈敏度比較好[8]。ICP患者的膽鹽分泌量持續減少，脂肪吸收不良，脂溶性維生素K吸收率減少，凝血因子合成功能下降，更容易發生凝血功能障礙，尤其是重癥ICP患者[9]。由于重度ICP患者的肝細胞損傷程度更嚴重，凝血功能障礙發生率更高，所以母嬰健康水平明顯更差，更容易發生不良結局。

本次研究結果顯示，對照組、輕度ICP組、重度ICP組中，重度ICP組五項肝功能指標水平最高，提示ICP患者病情越嚴重，肝功能變化越明顯；重度ICP組、輕度ICP組APTT更長、FIB與PLT更低，提示ICP發生后會對APTT、FIB、PLT造成影響，但APTT、FIB、PLT變化幅度和病情嚴重程度無太大關系，懷疑這和患者數量較少相關；三組圍生兒結局（羊水污染率、新生兒Apgar評分≤7分率、胎兒窘迫率、新生兒平均體質量）、產婦妊娠結局（早產率、剖宮產率、羊水過少率、產后出血量、終止妊娠孕周）存在差異，提示ICP會對母嬰結局造成較大影響，病情越嚴重，影響越大。

綜上所述，ICP孕婦積極進行血液指標檢測評價病情嚴重程度，有利于臨床早期識別母嬰預后情況，調整疾病治療方案。