甲磺酸加貝酯聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎效果觀察

[摘 " 要] " 目的：觀察甲磺酸加貝酯聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床效果。方法：對照組30例在常規(guī)治療基礎上予以奧曲肽治療，觀察組30例在常規(guī)治療基礎上給予奧曲肽聯(lián)合甲磺酸加貝酯治療。結果：觀察組發(fā)熱消失時間［（2.85±0.56）d vs （5.65±0.88）d］、腹脹消失時間［（4.21±0.44）d vs （5.45±0.53）d］、腹痛消失時間［（3.08±0.45）d vs（4.64±0.53）d］、血淀粉酶開始下降時間［（2.52±0.24）d vs （3.45±0.33）d］短于對照組（均P＜0.05）。治療后觀察組CRP［（52.63±3.73）mg/L vs （71.76±5.45）mg/L］、PCT［（1.21±0.21）ng/L vs （1.61±0.24）ng/L］、WBC［（5.14±0.98）×109/L vs （7.87±1.04）×109/L］水平低于對照組（均P＜0.05）。治療后觀察組APACHE Ⅱ評分（3.69±0.47）分，MCTSI評分（3.68±0.29）分，分別低于對照組的（7.37±1.17）分和（5.97±0.71）分（均P＜0.05）。結論：甲磺酸加貝酯聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎具有較好臨床效果，能迅速緩解癥狀，促進血淀粉酶水平下降，有效控制炎癥反應，改善病情和預后，安全性較高。

[關鍵詞] " 奧曲肽；甲磺酸加貝酯；急性胰腺炎；臨床效果

[中圖分類號] " R576 [文獻標志碼] " B [DOI] " 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.06.009

引發(fā)急性胰腺炎的因素眾多，膽結石或膽道阻塞引起膽汁逆流，胰酶異常激活，引起胰腺組織壞死和釋放炎癥因子，是發(fā)生急性胰腺炎最主要病因，過量飲酒是重要誘因[1-2]。根據(jù)病情嚴重程度分為輕癥、中度及重癥急性胰腺炎。常規(guī)治療包括禁食、胃腸減壓、補液、營養(yǎng)支持、抗炎、抗感染等對癥處理[3]，對部分病情較重患者的效果有限。甲磺酸加貝酯是非肽類蛋白酶類抑制劑，通過抑制胰酶生物活性，阻斷對胰腺病理損害[4]。奧曲肽為生長抑素類似物，通過作用于胰腺分泌細胞生長抑素受體，抑制胰酶和碳酸氫鹽分泌，降低自我消化風險；還能降低膽囊收縮力和Oddi括約肌張力，從而減少膽汁反流對胰腺的刺激[5]。本文選取我院2020年1月—2023年12月收治的急性胰腺炎患者60例，兩組均接受急性胰腺炎常規(guī)治療，對其中30例予以醋酸奧曲肽治療，另30例予以奧曲肽聯(lián)合甲磺酸加貝酯治療，比較兩組效果，報告如下。

1 " 資料與方法

1.1 " 一般資料 " 急性胰腺炎患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男性18例，女性12例；年齡28～60歲，平均（39.78±2.72）歲；病程1～4天，平均（1.34±0.33）天；對照組中男性17例，女性13例；年齡28～60歲，平均（39.81±2.75）歲；病程1～4天，平均（1.35±0.35）天；兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）符合急性胰腺炎診斷標準[6]；（2）患者出現(xiàn)急性腹痛癥狀，血清淀粉酶、脂肪酶升高，影像學檢查提示胰腺炎癥；（3）患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并急性心梗、腦卒中等嚴重心腦血管疾病；（2）胰腺壞死感染；（3）對本研究藥物過敏。

1.2 " 治療方法 " 兩組均接受急性胰腺炎常規(guī)治療，患者嚴格禁食，給予靜脈營養(yǎng)支持、抑酸和胃腸減壓治療，同時根據(jù)患者的實際情況給予抗休克、抗感染治療，密切觀察生命體征變化，必要時給予呼吸機輔助通氣，監(jiān)測水電解質(zhì)平衡情況，給予液體復蘇。對照組：予以醋酸奧曲肽注射液（蘇州天馬醫(yī)藥集團天吉生物制藥有限公司，國藥準字H20133092）0.6 mg加入500 mL生理鹽水，1次/d，連續(xù)靜滴10天。觀察組：奧曲肽用法及劑量同對照組，另予以注射用甲磺酸加貝酯（國藥準字H200597670）3 g加入500 mL林格氏液， 1次/d，連續(xù)靜滴10天。

1.3 " 觀察指標 " （1）臨床相關指標：包括發(fā)熱、腹痛、腹脹消失時間及血淀粉酶開始下降時間。（2）炎癥相關指標：治療前后檢測患者白細胞計數(shù)（white blood cell，WBC）、血清C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平。（3）病情：治療前后采用急性生理與慢性健康（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）評分和改良的CT嚴重指數(shù)（modified CT severity index，MCTSI）評估患者病情。APACHE Ⅱ評分總分范圍0～71分，分值越高說明疾病越嚴重，預后越差。MCTSI指數(shù)包括胰腺炎癥范圍（0～4分）、胰腺壞死（0～4分）、并發(fā)癥（0～2分）3個部分，總分范圍0～10分，分值越高表示病情越嚴重。（4）不良反應：包括頭痛、上消化道出血、腹瀉、皮膚瘙癢等。

1.4 " 統(tǒng)計學處理 " 應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以■±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 " 結 " " "果

2.1 " 兩組臨床相關指標比較 " 觀察組發(fā)熱、腹脹、腹痛消失時間及血淀粉酶開始下降時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 " 兩組炎癥相關指標比較 " 治療后兩組WBC、血清CRP、PCT水平較治療前降低，觀察組較對照組更低（均P＜0.05）。見表2。

2.3 " 兩組APACHE Ⅱ評分和MCTSI評分比較 " 治療后兩組APACHE Ⅱ評分和MCTSI評分較治療前降低，觀察組較對照組更低（均P＜0.05）。見表3。

2.4 " 兩組不良反應比較 " 兩組不良反應均較低，觀察組出現(xiàn)腹瀉、上消化道出血、頭痛、皮膚瘙癢各1例，不良反應總發(fā)生率13.33%，對照組出現(xiàn)腹瀉、上消化道出血、皮膚瘙癢各1例，不良反應總發(fā)生率10.00%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.162，P=0.688）。

3 " 討 " " "論

急性胰腺炎是由于胰酶異常激活引起胰腺自身消化性炎癥性疾病，病情變化多樣，從輕度局限性炎癥到多器官功能障礙。輕癥患者預后良好，但重癥患者的死亡率高達15%[7]。常規(guī)治療效果有限，有研究發(fā)現(xiàn)甲磺酸加貝酯聯(lián)合奧曲肽能提高治療效果[8]。

本研究結果顯示，治療后觀察組臨床癥狀消失時間及血淀粉酶開始下降時間較對照組明顯縮短，WBC、血清CRP、PCT水平較對照組更低（均P＜0.05）。在急性胰腺炎中炎癥因子通過級聯(lián)反應持續(xù)升高，加重炎癥。奧曲肽通過抑制胰腺內(nèi)分泌及外分泌功能，減輕炎癥因子激活的級聯(lián)反應，降低血液中炎癥因子水平[9]，減輕系統(tǒng)性炎癥反應，從而改善發(fā)熱癥狀。奧曲肽抑制胰腺分泌，減輕胰腺自我消化和水腫，從而減輕腹痛、腹脹等癥狀，縮短胰酶恢復正常的時間[10]。甲磺酸加貝酯抑制急性胰腺炎炎癥反應，減輕胰腺損傷，減少炎性因子釋放，從而降低CRP、PCT和WBC水平[11-12]。甲磺酸加貝酯還能減少痛覺傳導，有助于緩解疼痛。

本研究結果顯示，治療后兩組APACHE Ⅱ評分和MCTSI評分較治療前降低，觀察組較對照組更低（均P＜0.05），說明甲磺酸加貝酯聯(lián)合奧曲肽治療能更有效緩解急性胰腺炎病情，改善預后。本研究中兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明聯(lián)合治療不會額外增加不良反應的發(fā)生，臨床應用較安全。

綜上所述，甲磺酸加貝酯聯(lián)合奧曲肽是治療急性胰腺炎的有效方案，能迅速緩解癥狀，促進血淀粉酶水平下降，有效控制炎癥反應，改善病情和預后，安全性較高。

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[收稿日期] 2024-11-08

（本文編輯 " 繆宏建）