南通市通州區(qū)2019—2023年肺結核流行特征分析及防控策略

[摘 " 要] " 目的：通過分析南通市通州區(qū)2019—2023年肺結核疫情變動趨勢，為肺結核疫情防治對策提供科學依據(jù)。方法：從《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》收集南通市通州區(qū)2019—2023年肺結核病例信息資料，采用描述性分析方法對肺結核流行情況進行分析。結果：南通市通州區(qū)2019—2023年共報告肺結核病例1 217例，年均發(fā)病率為22.74/10萬，發(fā)病率呈逐年下降趨勢。病原學陽性占53.33%，病原學陰性占40.02%，無病原學結果占4.77%，利福平耐藥1.89%。時間分布以7月份報告病例最多，占全年10.44%。病例分布在全區(qū)14個鎮(zhèn)（街道），城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)年均報告發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。男性發(fā)病率（34.75/10萬）遠高于女性發(fā)病率（11.62/10萬），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。除0歲～組外，其余各年齡組均有發(fā)病，以70歲～組（40.26/10萬）、≥80歲組（36.70/10萬）、20歲～組（30.65/10萬）人群發(fā)病率最高。發(fā)病率居前3位的職業(yè)分別為農民（75.92%）、工人（7.15%）和離退人員（5.83%），學生位于第5位（2.22%）。結論：南通市通州區(qū)肺結核發(fā)病率總體呈逐年下降趨勢，結核病防治工作取得明顯成效，但仍應加強對男性、老年人、農民和學生等重點人群健康知識宣教，提高認知和防護意識，加強結核潛伏感染狀態(tài)篩查，推進無結核社區(qū)和城市建設，實現(xiàn)終止結核病流行目標。

[關鍵詞] " 肺結核；流行特征；發(fā)病率；防控策略

[中圖分類號] " R181.3 [文獻標志碼] " B [DOI] " 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.06.027

結核病是結核分枝桿菌（mycobacterium tuberculosis）引起的慢性感染性疾病，可累及全身多個臟器，以肺結核最為常見，占結核病總數(shù)的80%～90%[1]。2022年全球結核病死亡人數(shù)達130萬人，為第2大單一傳染病死亡原因，僅次于COVID-19，是重大公共衛(wèi)生問題[2]。《2023年全球結核病報告》數(shù)據(jù)顯示，我國2022年估算的新發(fā)結核病74.8萬例，總發(fā)病率為52/10萬[2]，距離達到“2030年可持續(xù)發(fā)展議程”結核病控制目標和“2035年終止結核病流行”目標[3]任務艱巨。為更好掌握南通市通州區(qū)肺結核發(fā)病情況和流行特征，為政府制定科學有效的針對性防控措施提供依據(jù)，現(xiàn)對南通市通州區(qū)2019—2023年肺結核登記報告病例進行分析，報告如下。

1 " 資料與方法

1.1 " 資料來源 " 南通市通州區(qū)肺結核病例信息來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)和國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)，發(fā)病日期為2019年1月1日—2023年12月31日，為臨床診斷病例或實驗室確診病例，現(xiàn)住址為南通市通州區(qū)。人口資料來源于南通市通州區(qū)統(tǒng)計局人口年報表。依據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于調整肺結核傳染病報告分類的通知》，肺結核分為病原學陽性、病原學陰性、無病原學結果和利福平耐藥四類[4]。

1.2 " 方法 " 采用描述性分析方法對全區(qū)肺結核流行情況進行分析。病原學檢測方法主要包括：痰涂片抗酸染色（顯微鏡觀察痰液中抗酸桿菌）、痰培養(yǎng)（培養(yǎng)和分離結核分枝桿菌）和分子生物學檢測（PCR擴增結核分枝桿菌DNA片段）。

1.3 " 統(tǒng)計學處理 " 采用描述性流行病學方法，使用Excel軟件對數(shù)據(jù)進行整理統(tǒng)計，使用EpiInfo 6.0軟件作χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 " 結 " " "果

2.1 " 肺結核發(fā)病情況 " 南通市通州區(qū)2019—2023年累計報告肺結核1 217例，無死亡病例。年均報告發(fā)病率為22.74/10萬。整體報告發(fā)病率呈逐年下降趨勢（χ2=10.72，P＝0.001）。見表1。

2.2 " 病原學分型 " 1 217例肺結核中病原學陽性649例（53.33%），病原學陰性487例（40.02%），無病原學結果58例（4.77%），利福平耐藥23例（1.89%）。見表2。

2.3 " 三間分布

2.3.1 " 時間分布：全年每月均有肺結核病例報告，呈波動分布，7月份報告病例數(shù)最多為127例（10.44%），其次為3月和4月各113例（9.29%），12月份報告病例數(shù)64例（5.26%）最少。見圖1。

2.3.2 " 地區(qū)分布：全區(qū)14個鎮(zhèn)（街道）均有肺結核病例報告，累計報告病例最多為金沙街道176例，占報告病例總數(shù)的14.46%，最少為興東街道30例，占2.47%。年均報告發(fā)病率最高為興仁鎮(zhèn)（30.70/10萬），最低為金新街道（16.58/10萬）。城區(qū)共報告382例（31.39%）肺結核病例，年均報告發(fā)病率為21.32/10萬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)共報告835例（68.61%）肺結核病例，年均報告發(fā)病率為23.45/10萬，差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝2.38，P=0.122）。見表3。

2.3.3 " 人群分布：2019—2023年累計報告男性肺結核病例894例，女性323例，年均報告發(fā)病率男性為34.75/10萬，女性為11.62/10萬，性別比為2.99：1，男女報告發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=314.61，P＜0.001）。除0～歲組外，其余各個年齡組均有肺結核發(fā)病，報告發(fā)病率位列前3位分別是70歲～組、≥80歲組和20歲～組。不同職業(yè)人群中農民發(fā)病數(shù)最多，其次為工人，位列第3位是離退人員，其他依次為家務及待業(yè)人員、學生、干部職員、教師等。見表4、表5。

3 " 討 " " "論

肺結核是我國法定的乙類傳染病，具有傳染性強、臨床癥狀多及治療時間長等特點[5]。我國結核病負擔重，目前位居全球第三位，僅次于印度和印度尼西亞[6]。控制肺結核傳染源是最有效的疫情控制手段，近年來我國在肺結核防治中采取了一系列措施，出臺了各種優(yōu)惠政策，取得明顯成效。

以2020年為參照，肺結核年報告發(fā)病率通州區(qū)為23.43/10萬，低于海門區(qū)27.81/10萬[7]、南通市30.42/10萬[8]及江蘇省28.40/10萬[9]的發(fā)病率。這與我區(qū)使用信息化手段創(chuàng)新管理模式、優(yōu)化基層結核病防治工作流程有關。各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位通過“基層結核病防治管理信息系統(tǒng)”及時掌握本轄區(qū)肺結核報告發(fā)病情況，執(zhí)行“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”化療原則[1]，采用微信小程序和人臉識別手段，落實肺結核患者隨訪服藥，極大提高患者的治愈率，有效控制肺結核傳染源，因而我區(qū)肺結核報告發(fā)病率呈現(xiàn)逐年下降趨勢，與全國肺結核報告發(fā)病率變化趨勢一致[10-13]。近5年我區(qū)肺結核病原學陽性檢出率從50.36%提高到65.17%，高于《南通市遏制結核病行動計劃（2019—2022年）》要求的50%目標，說明我區(qū)肺結核病原檢測靈敏，質量高。要加強陽性病例追蹤管理，確保全程規(guī)范治療，提高初治治愈率，減少耐藥發(fā)生。同時應主動篩查病原學陽性患者的密切接觸者，以期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

從時間分布來看，肺結核病例報告有2個高峰波動，第一個小高峰在3～4月，可能與冬春季節(jié)呼吸道疾病高發(fā)有關；第二個高峰在7月份，可能與天氣炎熱，空調開放，公共場所人群戴口罩率減少有關。地區(qū)分布顯示，金沙街道、金新街道病例數(shù)較多，占全區(qū)發(fā)病總數(shù)的25.72%（313/1217），與這2個街道地處通州區(qū)主城區(qū)，面積廣、人口多，導致感染人數(shù)相對較多有關。興仁鎮(zhèn)和川姜鎮(zhèn)年均發(fā)病率較高，興仁鎮(zhèn)與南通市交界，川姜鎮(zhèn)與海門區(qū)交界，人群關系復雜，流動人口多，發(fā)病風險相對增高。

2019—2023年南通市通州區(qū)肺結核男性病例數(shù)明顯多于女性，男性年均發(fā)病率明顯高于女性，與國內相關研究結果一致[8，14-15]。這與男性社會活動范圍廣，接觸傳染機會多，且生活壓力大，加之吸煙、飲酒等不健康生活方式有關。從年齡分布來看，70歲～組發(fā)病率最高，其次為≥80歲組，老年人身體機能衰退，大多伴有基礎性疾病，一旦接觸結核桿菌容易感染；部分患者年輕時感染結核桿菌未發(fā)病，隨著年齡增長免疫功能降低而發(fā)病。另外，20歲～組發(fā)病率有個小高峰，這可能與青年人從學校畢業(yè)進入社會后環(huán)境、生活習慣改變，社交頻繁，結核桿菌接觸感染機會增加有關。從職業(yè)分布來看，肺結核患者中75.92%為農民，與桂林、青島等地研究結果相近[16-17]。農民發(fā)病較高與個人衛(wèi)生習慣、生活環(huán)境欠佳等因素有關，文化程度偏低對結核病防治知識了解匱乏，缺乏自我防護意識。此外，應注意學生、教師、醫(yī)務人員等特殊群體，這些人員涉及學校、醫(yī)院等人群密集的重點場所[8]，一旦發(fā)生疫情不能及時控制可引起聚集性甚至暴發(fā)疫情。通州區(qū)2021—2023年每年開展秋季入學新生結核病篩查工作，共篩查21 433名新生，篩查率達98.08%，發(fā)現(xiàn)57名潛伏感染者，均進行了預防性服藥，對PPD檢查陽性（≥5 mm）的1 627人進行跟蹤調查。

南通市通州區(qū)通過全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員共同努力，近5年肺結核報告發(fā)病率持續(xù)下降，但目前肺結核傳播因素仍然存在，疫情形勢仍然嚴峻，防控措施一刻都不能放松。一是要完善各級服務體系。根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《“健康中國”行動計劃（2019-2030）》要求，建立通州區(qū)分級診療和綜合防治服務模式，加強醫(yī)防協(xié)作、醫(yī)防融合，提高疾控機構、醫(yī)院、基層醫(yī)療機構“防、治、管”三位一體的綜合服務能力，實現(xiàn)結核病信息縱向、橫向共享。二是要全程督導肺結核患者。遵循“屬地化管理”和“就近管理”原則，由醫(yī)務人員、家庭成員、志愿者等落實肺結核患者健康管理服務，對服藥過程中出現(xiàn)的不良反應、并發(fā)癥或合并癥進行分類干預，從而提高患者治療依從性和治療成功率，改善患者生活質量。三是要發(fā)揮崗哨作用。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是結核病發(fā)現(xiàn)的“前哨”，對因咳嗽、咳痰≥2周，伴或不伴咯血、血痰等疑似肺結核患者，應動員其到結核病定點醫(yī)療機構進行排查。四是要前移結核病篩查。加強結核分枝桿菌潛伏感染篩查，及早發(fā)現(xiàn)沒有發(fā)病的結核分枝桿菌潛伏感染者，通過早期預防性治療或醫(yī)學觀察，大幅減少發(fā)展成結核病的機會。結合每年重點人群健康體檢，進行肺結核可疑癥狀篩查和高危因素問診；排查病原學陽性患者的密切接觸者，規(guī)范進行結核病篩查；按照《中國學校結核病防控指南（2020版）》要求，對各級各類學校所有入學新生開展結核病篩查，早期發(fā)現(xiàn)肺結核患者，采取干預措施，有效防止結核病在學校的傳播和蔓延。五是要開展健康教育及人文關懷。以政府倡導、社會動員和健康教育的策略為指引，利用各類社會資源開展健康促進活動，達到持續(xù)降低結核病疫情，保護人民健康目的。如進學校、工地、企業(yè)開展健康講座，發(fā)放宣傳冊、微信公眾號、新聞媒體、電子屏幕等形式宣傳結核病防治知識，與患者面對面交流、宣傳國家防治政策、增強治愈信心，以達到知識、信念、行為的改變。六是要大力實施無結核社區(qū)建設。在劉橋鎮(zhèn)先行開展無結核社區(qū)建設，創(chuàng)新服務模式，實施綜合干預措施，降低結核病發(fā)病率，總結成熟經(jīng)驗，并向全區(qū)拓展和推廣，最終實現(xiàn)無結核城市的目標。

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[收稿日期] 2024-10-12

（本文編輯 " 王曉蘊）