上頜前磨牙根管治療后兩種修復方法的臨床效果

[摘 " 要] " 目的：觀察上頜前磨牙根管治療后單冠修復與高嵌體修復的臨床效果。方法：行上頜前磨牙根管治療后的199例患者（199顆患牙），分為A組100例（100顆患牙）和B組99例（99顆患牙）。A組采用單冠修復，B組采用高嵌體修復。修復3年后比較兩組修復體顏色、是否存在繼發齲、食物嵌塞、咬合不適、牙齦炎癥、崩瓷及基牙折斷發生率。采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法調查199例患者對咀嚼功能、修復體顏色、使用舒適度、是否容易清潔、是否還會選擇及總體滿意度6個問題進行評分。結果：修復3年后，A組修復體顏色異常和繼發齲發生率低于B組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。A組患者對修復體顏色、使用舒適度及總體滿意度的VAS評分高于B組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：上頜前磨牙根管治療后單冠修復的臨床效果優于高嵌體修復。

[關鍵詞] " 前磨牙；根管治療；全冠修復；高嵌體修復

[中圖分類號] " R781.05 [文獻標志碼] " B [DOI] " 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.06.017

根管治療后的牙齒生物力學失效的風險更高[1]，主要原因是齲齒去除或髓腔制備引起牙冠結構改變[2]。單冠修復需要去除大量牙齒組織以形成固位，隨著粘接牙科技術的發展，微創修復已成為全冠修復的替代品。如果有足夠的齒面用于粘接，則固位型不再是修復成功的先決條件[3]。然而，微創修復體的使用壽命仍是令人關注的問題，特別是對于有較大缺損的前磨牙。本文選擇我院修復科2018年6月—2021年6月行上頜前磨牙根管治療后的199例患者（199顆患牙）為研究對象，觀察單冠修復與高嵌體修復的效果，希望對臨床有一定的參考意義。

1 " 資料與方法

1.1 " 一般資料 " 行上頜前磨牙根管治療后的199例患者（199顆患牙），按修復方法的不同分為A組100例（100顆患牙）和B組99例（99顆患牙）。A組中男性45例，女性55例；年齡18～55歲，平均（35.58±10.65）歲；B組中男性39例，女性60例，年齡18～54歲，平均（34.63±12.50）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）根管治療完善，根尖無異常，剩余牙體組織足以支持單冠或嵌體修復；（2）對頜牙無缺失且咬合功能正常；（3）口腔健康狀況好，患牙無進展期牙周炎、牙齦炎；（4）無糖尿病、高血壓等基礎性疾病。

1.2 " 研究方法 " A組采用單冠修復，B組采用高嵌體修復，3年后進行隨訪調查，比較兩組修復體在3年后的基本情況和患者滿意度。

1.3 " 評價指標 " （1）患牙基本情況檢查：檢查修復體顏色、是否存在繼發齲、食物嵌塞、咬合不適、牙齦炎癥、崩瓷及基牙折斷等。（2）患者滿意度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），患者對咀嚼功能、修復體顏色、使用舒適度、是否容易清潔、是否還會選擇及總體滿意度6個問題進行評分，每個問題下劃有一條100 mm直線，最左端為最差（否定）評分為0分，最右端為最滿意（肯定）評分為100分，患者根據自身感受在直線上標記，所對應處為VAS得分。

1.4 " 統計學處理 " 采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料以頻數或率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 " 結 " " "果

2.1 " 兩種方式修復3年后患牙基本情況比較 " A組修復體顏色異常和繼發齲發生率低于B組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 " 兩組患者滿意度比較 " A組患者對修復體顏色、使用舒適度及總體滿意度的VAS評分高于B組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 " 討 " " "論

在咀嚼運動過程中，修復體往往受到來自食物的非垂直力，可能對嵌體的粘結界面有破壞傾向，導致陶瓷材料產生裂紋甚至斷裂[4]。本研究結果顯示，高嵌體修復與單冠修復在3年內的崩瓷率無顯著差異，可能與目前材料的粘接性能及強度有關；在粘接界面強度足夠的情況下，非垂直力不足以使嵌體粘結界面分離和破壞[5]，表明在采用高嵌體修復時，應注意界面的結合強度以及材料的抗折性能。另外，嵌體的咬合設計以及臨床調牙合對高嵌體修復成功率亦非常重要，在保證高嵌體的邊緣封閉性基礎上，要求正中咬合無早接觸，非正中咬合無干擾。

本研究結果顯示，A組修復體顏色異常和繼發齲發生率低于B組（均Plt;0.05），A組患者對修復體顏色、使用舒適度及總體滿意度的VAS評分高于B組（均Plt;0.05）。修復邊緣的暴露是高嵌體繼發齲的危險因素之一，由于高嵌體僅部分覆蓋牙齒，其邊緣密封性明顯弱于單冠修復。修復體邊緣微小間隙容易成為細菌滋生的溫床，增加患齲風險[6-7]。根管治療后牙髓失去活力，牙體組織更新受阻，是剩余基牙變色的主要原因[8]。高嵌體修復時齲損未清除干凈以及患者修復后口腔衛生不良等因素導致繼發齲，齲壞區域通常表現為深色的病變組織，甚至基牙出現變色。嵌體修復后如果基牙沒有得到充分的防護，可能會出現內部染色現象[9]，常見原因是牙釉質損傷，牙本質暴露，更易吸收色素和水分，導致變色。

綜上所述，上頜前磨牙根管治療后單冠修復繼發齲和基牙顏色異常發生率低于高嵌體修復，單冠修復患者對修復體顏色、使用舒適度及總體滿意度高于高嵌體修復。

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[收稿日期] 2024-09-08

（本文編輯 " 趙喜）