基于多參數MRI影像特征的聯合模型預測前列腺移行帶PI-RADS3分結節臨床顯著性癌的價值

[摘 " 要] " 目的：研究多參數磁共振（multiparameter magnetic resonance imaging，mpMRI）影像特征的聯合模型預測前列腺移行帶前列腺影像報告和數據系統（prostate imaging reporting and data system，PI-RADS）3分結節為臨床顯著性前列腺癌（clinically significant prostate cancer，CS-PCa）的價值。方法：回顧性收集55例前列腺移行帶PI-RADS 3分結節患者，其中穿刺病理確診為CS-PCa 28例（CS-PCa組），良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）27例（BPH組）。采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析移行帶PI-RADS 3分結節為臨床顯著性癌的影響因素。繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，計算曲線下面積（area under curve，AUC），評估相關指標的診斷效能。結果：單因素分析結果顯示，CS-PCa組移行帶增生程度、邊緣模糊輕于BPH組，透鏡征占比高于BPH組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，透鏡征是移行帶PI-RADS 3分結節為CS-PCa的獨立危險因素，移行帶增生是獨立保護因素（均Plt;0.05）。透鏡征聯合移行帶增生程度預測CS-PCa的AUC為0.795，具有良好的預測效能。結論：透鏡征聯合移行帶增生程度聯合診斷模型有助于提高移行帶PI-RADS 3分結節為CS-PCa的檢出能力。

[關鍵詞] " 臨床顯著性前列腺癌；良性前列腺增生；多參數磁共振成像；前列腺影像報告和數據系統

[中圖分類號] " R445.2 [文獻標志碼] " B [DOI] " 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.06.022

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是世界范圍內男性最常見的癌癥，其終生風險高達37%[1]，目前全球約有超1 000萬前列腺癌患者[2]。多參數磁共振成像（multiparameter magnetic resonance imaging，mpMRI）有助于PCa的檢出、定位和分期，是前列腺疾病最重要的檢查手段[3]。前列腺影像報告和數據系統（prostate imaging reporting and data system，PI-RADS）自誕生以來不斷改進和更新，2019年修訂的PI-RADS v2.1對前列腺MRI報告的術語、解釋和內容進行了標準化[4]。移行帶PI-RADS 3分的發生率約22%[5]，但目前指南沒有為PI-RADS 3分病變的后續處理提供明確的指導，泌尿科醫生選擇隨訪前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen，PSA）或穿刺活檢陷入兩難境地。在移行帶PI-RADS 3分中篩選出可能發生臨床顯著性前列腺癌（clinically significant prostate cancer，CS-PCa）患者，并對其進行前列腺活檢至關重要。本文收集南通市通州區人民醫院2020年1月—2023年7月行mpMRI前列腺成像及穿刺活檢患者332例臨床及影像學資料，旨在通過多參數MRI成像聯合PI-RADS v2.1來幫助臨床醫師面對移行帶PI-RADS 3分時做出科學決策。

1 " 資料與方法

1.1 " 一般資料 " 行mpMRI前列腺成像及穿刺活檢患者332例，排除PI-RADS 2、4、5分患者243例，外周區（peripheral zone，PZ）PI-RADS 3分患者25例，移行區（transition zone，TZ）彌漫性病變患者5例，圖像質量差及臨床信息不完整患者4例，最終納入55例移行帶PI-RADS 3分結節患者。55例患者中穿刺活檢確診為CS-PCa28例（CS-PCa組），良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）27例（BPH組）。

1.2 " 磁共振檢查及圖像分析 " 使用SIEMENS MAGNETOM Skyra 3.0T磁共振掃描儀，掃描范圍包括整個前列腺。主要成像序列：2D T1WI、2D T2WI、2D T2WI-FLAIR、2D DWI等。圖像層厚3.0 mm，層間距3.0 mm，矩陣512×512，視野260 mm×260 mm。由兩名有10年以上工作經驗的MRI影像醫師雙盲閱片，根據PI-RADS v2.1評價移行帶局灶性結節透鏡征、邊緣模糊、前列腺增生程度、外周帶萎縮程度等，意見不一致時經協商達成一致意見。透鏡征以T2WI均勻稍低信號（與移行帶背景比較）為標準，邊緣以形態渾圓、明顯邊界高或低信號為標準。前列腺增生程度自定義：前列腺體積＜12 480 mm3為輕度增生，12 480～24 960 mm3為中度增生，＞24 960 mm3為重度增生。前列腺萎縮程度自定義：測量最大寬徑，外周帶萎縮＜6 mm，呈條帶形，或外周帶無萎縮，呈月牙形、牛角形。

1.3 " 統計學處理 " 應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析處理。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析移行帶PI-RADS 3分結節為臨床顯著性癌的影響因素。繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，計算曲線下面積（area under curve，AUC），評估相關指標的診斷效能。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 " 結 " " "果

2.1 " 單因素分析移行帶PI-RADS 3分結節良惡性的影響因素 " 單因素分析結果顯示，CS-PCa組移行帶增生程度、邊緣模糊輕于BPH組，透鏡征占比高于BPH組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 " 多因素Logistic回歸分析移行帶PI-RADS 3分結節為CS-PCa的影響因素 " 將單因素分析中有統計學意義的變量納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示，透鏡征是移行帶PI-RADS 3分結節為CS-PCa的獨立危險因素，移行帶增生是獨立保護因素（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 " 透鏡征聯合移行帶增生程度對移行帶PI-RADS 3分結節為臨床顯著性癌的預測價值 " 透鏡征是移行帶PI-RADS 3分結節為CS-PCa的獨立危險因素，移行帶增生是獨立保護因素，透鏡征聯合移行帶增生程度預測CS-PCa的AUC為0.795，具有良好的預測效能。見圖1。

3 " 討 " " "論

有研究表明，移行帶前列腺組織良性增生增加對外周帶組織的機械應力，從而抑制前列腺癌的產生和生長[6]。

PSA和PSAD對前列腺癌的敏感性高，但缺少特異性，可能會導致前列腺疾病過度活檢和治療。有研究認為PSAD優于PSA，PSAD結合MRI是檢出CSPCa的重要手段，有利于避免不必要的活檢[7]。本研究中CS-PCa組與BPH組PSA、PSAD水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），可能與選擇移行帶PI-RADS 3分結節限制了樣本量有關。已開發出多種PSA衍生的生物標記物用來檢測CS-PCa，研究證明前列腺健康指數（prostate health index，PHI）能更好區分CS-PCa和BPH，目前已被納入美國國家綜合癌癥網絡指南[8]。

PI-RADS v2.1說明前列腺移行帶增生結節的良惡性與結節的邊緣模糊、透鏡征有相關性[9]，移行帶結節邊緣模糊、透鏡征與CS-PCa的侵襲性有密切關系。本研究單因素分析結果顯示，CS-PCa組移行帶增生程度、邊緣模糊輕于BPH組，透鏡征占比高于CS-PCa組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。多因素分析結果顯示，透鏡征是移行帶PI-RADS 3分結節為CS-PCa的獨立危險因素，移行帶增生程度是獨立保護因素。透鏡征聯合移行帶增生程度預測CS-PCa的AUC為0.795，具有良好的預測效能。

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[收稿日期] 2024-06-12

（本文編輯 " 趙喜）