二維斑點追蹤成像評估冠心病患者左心室缺血性心肌節段縱向應變的價值

[摘 " 要] " 目的：分析二維斑點追蹤成像評估冠心病患者左心室缺血性心肌節段縱向應變的價值。方法：冠心病患者62例，依據冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）結果分組，一支或多支冠狀動脈或大分支狹窄＞75%為冠心病高危組19例，50%～75%為冠心病低危組21例，＜50%為健康組22例。所有患者行二維斑點追蹤超聲心動圖檢查，采集左心室標準心尖三腔心、四腔心、兩腔心二維灰階動態圖像，利用二維斑點追蹤成像技術，顯示左心室17個節段縱向應變-時間曲線及牛眼圖的顏色變化。結果：二維斑點追蹤成像結果顯示，冠心病高危組和低危組左心室應變數值分別為-15.35±3.69、-17.12±4.20，低于健康組的-20.30±3.11，冠心病高危組左心室縱向應變數參值低于低危組（均Plt;0.05）。健康組牛眼圖為單一均勻的紅色，而冠狀動脈高危組和低危組牛眼圖顏色從紅色到藍色，病情越嚴重牛眼圖顏色越接近藍色，最嚴重者呈深藍色，且顏色改變區域與病變冠脈一致。結論：二維斑點追蹤成像技術能捕捉到冠心病患者左心室縱向應變，為評估冠心病心肌缺血程度及具體節段提供有價值依據。

[關鍵詞] " 二維斑點追蹤成像；冠心病；心肌缺血；縱向應變

[中圖分類號] " R445.1 [文獻標志碼] " B [DOI] " 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.06.023

冠心病是常見的心血管疾病，早期診斷和治療一直是臨床研究的熱點[1]。超聲心動圖診斷冠心病心肌缺血具有一定價值，但存在主觀性和諸多不足[2-3]，無法對心肌節段應變進行客觀、定量分析。二維超聲斑點追蹤技術是一項新技術，在評價心肌節段應變、心肌旋轉或扭轉運動等方面具有較強的針對性，目前在冠心病診斷中廣泛應用[4-5]。本文選擇我院2022年1月—2023年12月收治的62例冠心病患者為研究對象，以冠狀動脈造影檢查的結果為金標準，評價二維斑點追蹤成像在左心室缺血性心肌節段縱向應變中的診斷價值。

1 " 資料與方法

1.1 " 一般資料 " 冠心病患者62例，依據冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）結果分組，一支或多支冠狀動脈或大分支狹窄＞75%為冠心病高危組19例，50%～75%為冠心病低危組21例，＜50%為健康組22例。冠心病高危組中男性10例，女性9例；年齡30～89歲，平均（58.27±6.58）歲；體質量指數（body mass index，BMI）22.6～27.4 kg/m2，平均（24.7±8.1）kg/m2。冠心病低危組中男性12例，女性9例；年齡32～90歲，平均（57.91±6.33）歲；BMI 22.7～27.8 kg/m2，平均（24.5±4.5）kg/m2。健康組中男性12例，女性10例，年齡30～86歲，平均（58.40±7.01）歲；BMI 21.9～27.0 kg/m2，平均（23.8±0.9）kg/m2。三組一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院倫理委員會審核批準。納入標準：（1）有胸悶、胸痛等心前區癥狀；（2）在我院接受經胸超聲心動圖、二維斑點追蹤技術及冠狀動脈造影檢查。排除標準：（1）合并瓣膜病、肺心病等其他類型心臟疾患；（2）二維斑點追蹤超聲心動圖檢查與CAG間隔≥1周；（3）合并嚴重缺氧性疾??；（4）左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）＞55%。

1.2 " 二維斑點追蹤超聲心動圖檢查 " 使用GE VIVIDE95彩色超聲診斷儀及配套探頭，探頭頻率1.0～5.0 MHz。患者左側臥位，平靜呼吸，同步連接心電圖監測。先行常規檢查，標記主動脈瓣開放與關閉時間。指導患者呼吸配合，采集左室標準心尖三腔心、四腔心、兩腔心二維灰階動態圖像，幀頻大于40幀/秒，采集的所有圖像心率最大差值lt;5次/分。圖像上傳工作站，按照17節段劃分法，利用二維斑點追蹤成像技術，追蹤并顯示左心室各節段縱向應變-時間曲線及牛眼圖的顏色變化。

1.3 " 統計學處理 " 應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以頻數和率表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異具有統計學意義。

2 " 結 " " "果

2.1 " 三組左心室應變參數比較 " 二維斑點追蹤成像結果顯示，冠心病高危組和低危組左心室縱向應變數值分別為-15.35±3.69、-17.12±4.20，低于健康組的-20.30±3.11，冠心病高危組左心室縱向應變數值低于低危組（均Plt;0.05）。

2.2 " 三組牛眼圖分析 " 健康組牛眼圖為單一均勻的紅色，而冠狀動脈高危組和低危組牛眼圖顏色有明顯改變，從紅色到藍色，病情越嚴重牛眼圖顏色越接近藍色，最嚴重者呈深藍色，而且顏色改變區域與病變冠脈一致。見圖1。

3 " 討 " " "論

冠心病嚴重危害人類的身心健康與生命安全，40周歲以上成年人為高發群體，患病率逐年上升[6]。

冠脈造影是診斷冠心病的主要手段，但為侵入性診斷方法，操作復雜、費用昂貴，目前在大部分基層醫院中較難普及[7]。二維超聲斑點追蹤技術作為心臟彩超檢查的一項全新技術，主要用于冠心病、心肌病或心肌受累疾患的客觀評價與分析[5]，能在高幀頻下識別和追蹤心肌內部的聲學斑點并測量心肌運動，進而定量節段心肌的運動速度與應變，獲取心肌運動速度、應變率等數據，為臨床診斷心臟疾病提供更豐富的聲像依據[8-9]。

應變是指物體在外力作用下產生相對變形的能力，在心臟收縮和舒張過程中心肌會發生變形，即為心肌應變。心肌應變值反映心肌在心臟周期中的變形程度，正常情況下在一定范圍內出現冠狀動脈硬化、心肌梗死、心力衰竭時，應變值會出現異常，其已成為評估心肌功能的重要指標[10-11]。二維斑點追蹤成像技術能夠捕捉心肌應變，本研究中該技術對冠心病患者左心室缺血性心肌節段的應變進行評價?？v向應變為常用的心臟應變指標，主要反映心肌在長軸方向上的縮短與伸長程度，反映左心室基底部、中間部與心尖部17個節段的功能變化，可以綜合評估心臟整體與局部功能[12-13]。

本研究依據CAG結果將冠心病分為高危與低危組，結果顯示冠心病高危組和低危組左心室應變數值分別為-15.35±3.69、-17.12±4.20，低于健康組的-20.30±3.11，冠心病高危組左心室縱向應變數值低于低危組（均Plt;0.05）。原因分析：冠狀動脈狹窄引起心肌供血不足，左心室缺血，影響心肌細胞能量代謝，從而削弱心肌的收縮和舒張能力，導致心肌收縮與舒張不同步，局部心肌應變不協調，心肌應變值降低[14-15]。有研究顯示，冠心病患者左心室縱向收縮期應變值低于健康人，與本文結論一致。有研究指出，二維斑點追蹤成像對心肌運動的評價結果與磁共振檢查高度一致，能很好反映左心室心肌局部與整體功能[16]。斑點追蹤成像為二維成像，不能反映心臟三維整體運動情況，存在一定局限，有些病程較長的冠心病患者由于心肌對缺血的適應或左室結構的改變，斑點追蹤成像可能出現假陰性，仍需與其他診斷技術聯合應用，以提高評估準確性。

綜上所述，二維斑點追蹤成像技術安全無創，能捕捉到冠心病患者左心室縱向應變，為評估心肌缺血程度及具體節段提供有價值的依據。

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[收稿日期] 2024-08-02

（本文編輯 " 趙喜）