互聯網 +助平輿農村醫療衛生煥新

農村醫療衛生的發展是推動健康中國建設的迫切需求，也是鄉村振興的重要一步，而“互聯網+”醫療衛生服務的發展對提升農村醫療衛生服務質量有很大的幫助。基于此，文章首先梳理了河南省駐馬店市平輿縣的醫療衛生現狀。其次，闡述了平輿縣“互聯網+健康扶貧”開展情況。再次，分析了平輿縣“互聯網+”醫療衛生發展中存在的問題。最后，提出了平輿縣“互聯網+”醫療衛生服務的優化策略，希望能為農村醫療衛生事業提供參考。

于2021年4月，國家醫療保障局、民政部、財政部、國家衛生健康委、國家稅務總局、國家金融監督管理總局、國家鄉村振興局印發《關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施意見》，提出通過對“互聯網+”醫療服務大力發展、提高基層醫療衛生能力等來彌補農村醫療衛生服務供給的不足。2023年2月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》，提出完善鄉村醫療衛生體系建設，是全面推動健康中國建設的急迫需求，也是全面推進鄉村振興的重要一環。黨中央要求完善區域全民健康信息標準化體系，推進鄉村遠程醫療服務體系的構建，對“互聯網+醫療健康” 服務作出了全面的戰略部署，加快推進縣域內醫療衛生服務信息化。平輿縣從2016年以“互聯網+”為黏合劑和推動力，把健康扶貧和分級診療有機結合起來，創新設立了“互聯網+分級診療”健康扶貧模式。“互聯網+健康扶貧”模式榮獲2019年全國脫貧攻堅獎組織創新獎，“互聯網+健康扶貧”模式入選首屆全球減貧案例。平輿縣“互聯網+健康扶貧”的發展取得了一定的成果，但是在發展中仍存在很多問題。

平輿縣醫療衛生現狀

平輿縣位于河南省東南部，總面積1 282平方千米，耕地134萬畝（893.3平方千米），轄19個鄉鎮（街道），224個行政村（居委會）。戶籍總人口1 174 000人，常住人口71.43萬人，其中鄉村人口39.76萬人，占常住人口的55.66%。該縣共有衛生機構 337個，共有衛生技術人員 5 220人。其中執業醫師（包含助理執業醫師）2 021人，注冊護士2 305人；醫院和衛生院共 38個，婦幼保健院 1個，衛生技術人員411人，疾病預防控制中心1個，衛生技術人員56人，衛生監督機構1個，衛生技術人員37人。衛生機構床位數4 753張，其中鄉鎮衛生院床位數1 226個。

平輿縣“互聯網+健康扶貧”開展情況

2016年，平輿縣以互聯網為牽引，以規范化、標準化、制度化、信息化“四化”建設為抓手，通過對全縣醫療資源整合和優化，創新建立了“互聯網+健康扶貧”模式，其模式的核心內容為“一個平臺、六項機制”。

搭建一個醫療平臺

該平臺構建了一個線上醫療服務平臺，其核心要素包括“三級體系、兩大中心、一個軟件、一張卡”。其中所謂的“三級體系”實際上是指以縣人民醫院作為核心主導力量，構建了一個名為“互聯網+分級診療”的健康扶貧服務中心。這個服務中心不僅僅局限于平輿縣人民醫院，還聯合了其他三家縣級醫院以及十九家鄉鎮衛生院，共同組成了健康扶貧服務站。布局覆蓋了全縣19個鄉鎮（街道）的224個村級衛生室，從而形成了一套傳統醫療與線上服務相結合的健康扶貧一體化體系。“兩大中心”則涵蓋了兩個主要方面。一方面涉及整合全縣多個部門的扶貧數據，進而建立一個健康扶貧大數據中心。另一方面包括完善縣、鄉兩級檢驗中心，確保檢查結果的同步化，實現互認共享。兩大中心的建立使健康扶貧工作的效率和效果得到了顯著提升，提高了醫療服務的效率和質量。“一個軟件”指的是手機移動App軟件“協同大夫”，移動軟件具備實時追蹤縣級、鄉鎮級及村級簽約醫生會診與巡診活動的能力，并能對活動效果進行即時評估。此外，該軟件亦能記錄及更新貧困患者之用藥記錄與病情進展，為醫生提供調整治療策略之依據。“一張卡”則是指在患者利用健康扶貧電子卡進行就醫活動時，系統將實時呈現其個人資料，此舉旨在簡化就醫結算流程，并為身份驗證提供便利。

健全六大服務機制

第一，組建了專業服務團隊。通過整合486名縣級醫療專家、170名鄉鎮全科醫生以及695名村醫，共組建了224個家庭簽約服務團隊，確保每個村落均配備一個簽約團隊。第二，實行分級醫生簽約服務制度。為了引導全縣貧困患者科學、方便、有針對就醫，執行“1+3”簽約服務模式，即由縣級、鄉鎮級和村級三級醫生依據病種、區域及家庭狀況，對簽約對象開展個性化服務，涵蓋體檢訪問、疾病預防、康復保健和咨詢指導等。第三，實行“刷卡認證”制度。發放健康扶貧電子卡給貧困患者，簡化就醫結算流程，確保身份準確。第四，建立了定期巡診制度。在三級醫生的巡診機制中，村醫負責定期上門為村民提供醫療服務，每兩個月進行一次上門巡診，確保村民的基本醫療需求得到滿足。與此同時，鄉醫承擔著更為廣泛的區域巡診任務，他們每月會對所在區域進行一次巡診，以覆蓋更廣泛的患者群體。此外，縣級專家也會定期深入基層，每半年根據不同的病種進行一次專門巡診，為村民提供更為專業和針對性的醫療服務。第五，實施了動態管理機制。開發“協同大夫”App，用于醫生巡診的實時定位和記錄，確保服務的可追蹤和評估。同時，為貧困患者設立了綠色通道，提供先診療后付費的政策和一站式結算服務。

出臺“4321”救助體系

此外，平輿縣正式頒布了以“四免、三提高、兩兜底、一補償”為主要內容的醫療救助政策體系，構建了包含基本醫療保險、大病（補充）保險、民政救助、醫療救助在內的“四重醫療保障網絡”。該政策體系通過便民措施有效緩解了民眾的醫療困擾，通過強化引導機制激發了社會活力，并通過集中托養模式解決了相關難題。

優化服務平臺

在2020年初，平輿縣開始致力于改善“互聯網+健康扶貧”服務平臺，以提升其質量和效率。第一，界面簡化。針對鄉村醫生普遍年齡較大、電腦操作不熟練的問題，會診界面采用了選項模式，大幅減少了文字輸入需求，從而提高了會診效率。同時，操作界面直觀顯示專家在線狀態和聯系電話，便于鄉村醫生快速選擇合適的專家。第二，提高會診精準度。規定專家在會診期間即響即應，且每次不得少于3分鐘巡診時長，需給出至少15個字的診斷建議，確保會診的及時性和有效性。通過“協同大夫”實時監控家庭醫生醫療服務過程，更好地檢測家庭醫生的服務進度和質量。第三，加強巡診服務。使用GPS技術實時追蹤巡診醫生，并自動將巡診記錄上傳至系統。此外，平臺界面新增了多個健康知識模塊，包括專家講座、科普知識、工作動態和健康教育等，定期線上更新健康知識教育貼士和視頻，村醫在巡診時也會線下推廣各種健康知識，確保各層次的群眾能夠及時有效獲取全面的健康教育服務。第四，實施科學績效考核。通過平臺的反饋機制，更好地統計各級醫生的工作服務數量和質量，更科學地分配工作績效，更有效地激發醫生的工作積極性和主動性。截至2021年，已通過平臺巡診165萬余人，線上會診8萬余人。縣內就診率達到90%，基層首診率達到65%。

平輿縣“互聯網+”醫療衛生發展中存在的問題

資金投入不足，基礎建設薄弱

平輿縣全縣的一般預算支出為486 216萬元，其中衛生健康支出為42 257萬元，占總預算支出的8.7%。平輿縣的鄉鎮衛生院和村衛生室肩負起了90%的農村醫療衛生服務。然而，分配給各鄉鎮的衛生健康預算卻極為有限。而且“互聯網+健康扶貧”服務模式需要資金穩定、持續投入，隨著新技術的出現，要及時調整升級設施設備，重組優化系統軟件，后期資金保障不到位，“互聯網+”的效果會大打折扣。全縣的鄉鎮衛生院和村衛生基礎建設不夠，僅有1 226張病床，農村地區每千人口的床位數僅為3.08張，這顯然無法滿足居民的醫療需求。以玉皇廟鎮為例，該鎮衛生院和村衛生室負責為全鄉42 732名居民提供基本醫療服務、國家基本公共衛生服務以及各項民生實事項目。而且僅有衛生院配備了超聲診斷儀、化驗檢驗、心電監護儀、檢測儀等基礎設施，開放的床位僅30張，這對于全鎮村民的就醫和檢查遠遠不夠，鄉鎮衛生院和村衛生室不得不超負荷工作以應對需求。這也促使了村民去往設施更先進更完備的大醫院去看病，基層就診的概率就降低了。鄉鎮衛生院和村衛生室的遠程會診設施也僅有一兩臺，這對“互聯網+健康扶貧”的發展也是很大的阻礙。

專業醫療衛生人才緊缺

平輿縣的各個鄉鎮醫療衛生人員的短缺問題尤為突出。以玉皇廟鎮為例，該鎮衛生院目前擁有46名衛生技術人員，包括執業醫師、注冊護士、藥劑師和檢驗人員等。全鎮共有10個村衛生室，但即便將這些資源合并計算，全鎮的衛生人員總數也只有67名，這表明專業衛生人員的缺口極大。鄉村醫生作為基層醫療衛生服務的支柱，不僅要提供基本的醫療服務，還要負責公共衛生服務，工作負擔沉重，難以抽出時間來開展“互聯網+健康扶貧”相關業務。同時，“互聯網+健康扶貧”的服務模式對醫療衛生人才提出了更高的要求。目前，鄉鎮衛生院和村衛生室的衛生人員普遍年齡較大，學歷水平不高，對新興的互聯網醫療服務適應能力有限。此外，專業醫療衛生人才到鄉鎮衛生院面臨諸多困難，招聘困難，人才流動性大，這些因素都嚴重阻礙了鄉鎮醫療衛生事業的發展。

村民互聯網醫療利用意識薄弱

經過實地走訪和調研，盡管平輿縣的“互聯網+”醫療健康模式已經實施了8年，但仍有眾多村民對其缺乏了解，未曾體驗過。一方面，面對健康問題，許多人首選的是那些有名氣或經人推薦的大醫院。許多老年人在感到不適時傾向于忍耐，不愿就醫，這往往導致小問題演變成大病，最終可能因病致貧。另一方面，村民對互聯網的了解非常有限，他們對互聯網醫療的認識僅限于預約掛號，甚至有些人對此一無所知。對線上會診，他們持懷疑態度，認為這是看不見摸不著的事物，因此覺得不可靠，對網絡會診持回避態度。

平輿縣“互聯網+”醫療衛生服務的優化策略

加大資金投入，加強基礎建設

“互聯網+健康扶貧”模式發展過程中，資金需求量巨大。政府需完善資金投入機制，增加對鄉村醫療衛生領域的財政預算，并通過多渠道籌措資金，以確保該模式的穩定與高效運作。政府應擴大“互聯網+健康扶貧”的發展規模，利用其產生的經濟效益反哺自身的發展。同時，增加對醫療衛生領域的財政投入，擴大“互聯網+健康扶貧”模式的影響力，提升其實際效益，并以此爭取市級、省級乃至國家級的專項資金，發展可復制、可推廣的信息化醫療衛生服務模式。在財政資金相對緊張的情況下，應積極采取措施，大力吸引和引入社會資金資源，以彌補公共財政的不足。可通過制定優惠政策、搭建合作平臺等手段，鼓勵企業、民間組織及個人投資者參與公共衛生服務的建設與運營。不僅能有效緩解政府財政壓力，還能借助社會力量的智慧和資源，推動項目的高效實施和可持續發展。

為了提升鄉鎮衛生院的服務能力和水平，將加大對基礎設施建設的投入，力求各鄉鎮衛生院的建設達到更高的標準。包括擴充和增加更多的科室和床位，以滿足日益增長的醫療服務需求。同時，開展具有特色的專科服務，以提供更加專業化和個性化的醫療方案。此外，為了提高診療效率和準確性，應配備各種必備的診療設備，包括數字化和智能化的輔助診療設備，以及用于隨訪和信息采集的先進工具。

加快農村醫療衛生人才隊伍建設

農村醫療衛生人才隊伍的建設一直是農村醫療衛生發展中的難題，應多方面的發展來加強農村醫療衛生人才隊伍的建設。一方面，強化對農村定向醫學生的培養力度。增加農村訂單定向免費醫學生招生培養數量，制定更為詳盡的教育規劃，設計更具針對性的課程體系，以確保醫學生畢業后能夠滿足農村地區的醫療需求。通過擴充實踐機會，強化臨床技能的訓練，并提供豐富的農村醫療實習經驗，我們能夠培養出更多具備實際操作能力和豐富經驗的醫學人才。

另一方面，為吸引和留住農村醫療衛生人才，需建立有競爭力的薪酬福利體系，包括市場競爭力薪資、良好保險退休福利和靈活工作安排。建立有效激勵和晉升機制，明確職業發展路徑和晉升標準，讓人才看到成長空間。設立獎勵制度，如表彰、績效獎金和科研支持，激發工作熱情和創新。定期晉升和職稱評定，讓優秀人才獲得更高職位和責任，增強職業成就感和忠誠度。增加培訓和繼續教育機會對醫療衛生人員至關重要。定期的內外部培訓和學術交流有助于他們更新知識技能，掌握最新醫療技術。鼓勵參加專業資格認證和繼續教育課程也是提升專業素養的有效方法。

在“互聯網+”模式下，除了專業的醫療衛生知識培訓外，還應該加強基層醫生對遠程醫療、公共衛生信息平臺等系統的基礎操作培訓，以及對各類信息數據的管理、整合和處理能力培訓，對提供線上服務的醫務人員進行系統化培訓。同時，需著重加強復合型和創新型人才的培養，培養出既精通互聯網技術的專業信息人才，又具備豐富的醫學理論知識和實踐技能的復合型人才，以確保農村地區醫療人力資源的有效供給。

提高村民互聯網醫療利用能力

打破數字鴻溝，通過各種形式對“互聯網+健康扶貧”進行宣傳推廣，提高村民對互聯網醫療信息的了解和利用能力。對于行動不便的村民可以上門宣講、診療，讓其享受更便利的醫療服務。對于網絡覆蓋的村民，可以在各個平臺用短視頻的方式，讓其了解更多。各級醫生在巡診過程中可以向村民普及互聯網醫療健康知識。通過互聯網進行健康知識的傳播與普及，以及公共衛生防護知識的培訓，可以有效提升村民對衛生健康知識的認知水平。有助于村民掌握如何通過線上醫院平臺進行初步診斷或輔助轉診的技能，進而達成“小病在基層”的目標，減少醫療資源的非必要消耗，有助于實現醫療資源的優化配置。

“互聯網+健康醫療”模式的發展，對傳統醫療服務的局限有了很大的補充，對農村醫療衛生服務質量的提升有很大的幫助。今后應繼續發展，努力實現全縣全面覆蓋，給農村帶來切實可用、方便可及的醫療衛生服務，為鄉村振興做好醫療保障。但是在發展過程中也不可避免地遇到各種問題，應結合自身的發展，積極探索互聯網在醫療衛生方面的新發展，利用好新技術服務好群眾。

（作者單位：1.新鄉醫學院衛生健康管理學院；2.河南護理職業學院）