天津市農村社區居家養老服務發展探討

□文/冉甜甜 吳 爽

（華北理工大學管理學院 河北·唐山）

［提要］ 當前，面對嚴峻的老齡化形勢，社區居家養老作為一種新型的養老模式，既可以補齊機構養老的短板，也為家庭養老提供有力的支撐與補充，但是發展過程中還存在農村老年人傳統養老觀念深厚、宣傳力度不夠、缺少應有的醫療水平、長期護理保險制度不完善等困境。對此，提出一些可行性建議，以期我國社區居家養老服務模式構建提供參考。

近年來，由于社會經濟發展及醫學科技的進步，我國人均壽命逐年延長，老年人口數量迅速增長。據估計，到2050 年，中國65 歲以上人口將超過世界其他國家的總和。面對嚴峻的老齡化形勢，黨中央、國務院高度重視養老事業，先后出臺了一系列政策文件，來積極應對人口老齡化，加快發展老齡事業以及產業，對養老服務工作進行了專門部署。社區居家養老是一種介于家庭養老和機構養老之間的養老方式，可以補齊機構養老的短板，讓老年人可以繼續生活在自己熟悉的環境中，保留老年人自身的生活歸屬感和穩定的社交網絡，符合老年人的心理需求，同時老年人能夠有人照料，減輕子女的照料負擔，與他們的經濟能力相適應，成為家庭養老強有力的支撐與補充。

一、天津市農村社區居家養老現狀

對于如何給老年人提供高質量養老服務，滿足老年人的美好生活需要，2011 年12 月國務院頒發的《社會養老服務體系建設規劃（2011～2015 年）》明確“以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐”的框架，提出要著眼于老年人的實際需求，構建符合我國特點的社會養老服務體系；國家“十四五”規劃綱要提出，廣泛利用各種資源，建設完善社區居家養老服務網絡，對推進日間照料中心等社區居家養老服務設施建設作出部署。

天津市作為直轄市，根據第七次人口普查數據顯示，60 歲及以上老年人口達到300.27 萬人，占21.66%，高出全國2.96個百分點。其中，65 歲及以上人口為204.57 萬人，占總人口的14.75%，說明天津市人口老齡化問題十分突出。天津市先后出臺了《關于加快我市養老服務業發展的意見》《天津市促進養老服務發展三年行動方案（2019～2021 年）》等一系列政策，不斷加大政府投入，鼓勵社會各界積極參與社區居家養老服務領域，統籌城鄉照料中心建設，擴大農村照料中心比例，傾向照顧農村地區。從目前情況來看，農村地區社區居家養老仍存在供需不均衡、發展水平低等問題，在養老服務方面的功能發揮并未取得理想的效果，再加上老年人群體的差異性，需求識別復雜，出現了場所設施設備閑置、老人寥寥無幾的狀況。社區居家養老模式作為養老服務體系中的重要組成部分，分析探究其發展困境，對科學應對農村老齡化問題具有較大意義。

二、天津市農村社區居家養老服務需求分析

為了全面、準確地了解天津農村地區社區居家養老現狀，科學合理地分析老年人的養老情況，通過選取天津市農村地區60 歲以上的老年人進行問卷調查，統一培訓調查員，按照知情同意的原則，在征求調查對象的同意后，在村委會的協助下，現場調查及填寫問卷。共計發放520 份問卷，回收490 份有效問卷，問卷有效率為94.23%。

調查的農村老年人中有男性232 人，女性258 人，分別占47.35%和52.65%；年齡因素中低齡（60～69 歲）的老年人170人，占34.69%，中齡（70～79 歲）的老年人198 人，占40.41%，高齡（80 歲以上）老年人122 人，占24.9%；在婚姻狀況方面，無配偶的老年人155 人，占31.63%，有配偶的老年人335 人，占68.37%；從文化程度看，小學及小學以下老年人377 人，占76.94%，初中及以上老年人113 人，占23.06%；從居住情況來看，有128 位老年人獨居，占26.12%，有227 位老年人與配偶一起居住，占46.33%；從退休前職業來看，有387 位老年人是農民，占78.98%。

農村地區老年人在社區居家養老服務生活照料方面最期望的是助餐服務，有412 人，占比84.1%；在社區居家養老服務醫療保健方面最期望的是定期體檢，有354 人，占比72.2%；在社區居家養老服務醫療康復方面最期望的是健康檢查，有404人，占比82.4%；在社區居家養老服務文化娛樂各方面最期望的是各類老年興趣小組和文藝表演活動，有305 人，占比62.2%；在社區居家養老服務心理慰藉方面最期望的是聊天解悶，有421 人，占比85.9%。

三、天津市農村社區居家養老困境

（一）農村老年人傳統養老觀念沉重。農村老年人受傳統養老觀念影響較深，家庭養老是中華民族的傳統美德，雖然隨著我國人口老齡化的加快、生育率的持續下降，少子女老齡化現象出現，兩代人分開居住傾向進一步加劇，特別是兩代人價值觀沖突增多，使越來越多的中國家庭在養老功能上面臨缺損的挑戰。在中國傳統文化中，孝道文化和“養兒防老”的傳統觀念相輔相成，在傳統觀念的影響下，大多數老年人更傾向于宅在家里，子孫繞膝、盡享天倫，精心維系著家庭養老的傳統方式。

（二）宣傳力度不足，服務市場難以形成。居家養老對于一些老年群體而言還屬于陌生概念、事物，自然也不會意識到自己的生活會因為居家養老發生何種變化，就算部分老人對居家養老模式有一定了解，但也只是停留在概念層面，未對其內容等其他信息做進一步認識，進而導致其養老服務訴求不夠明確。政府出臺了一系列用以對居家養老模式進行推廣和普及的政策，但因為宣傳不到位，執行效果一直不太理想。由于未深度挖掘養老服務需求，導致政府、社區提供的服務無法真正改善老年人生活水平，這嚴重影響了社區居家養老服務的水平和效果。不僅如此，受傳統消費觀念的影響，老年人花錢買服務的意愿比較低，加上本身就不了解居家養老服務，只有社會按照政府政策提供的免費養老服務才能吸引到老年人。社區在宣傳居家養老服務模式時存在力度小、范圍窄的問題，造成供求雙方存在明顯的信息差，就算老年人需要某項服務，但因為信息獲取渠道有限而無從知曉如何獲取這項服務，這會嚴重浪費社區的資源。

（三）社區居家養老服務設施缺乏應有的醫療照護能力。就現有的社區居家養老而言，普遍處于獨立運行的狀態，只有重慶、深圳、上海等少數地區的部分結構形成了聯動機制，這是由于大部分地區未充分意識到建設社區居家養老服務設施（如日間照料中心）的重要性，加上民政系統與衛健系統尚未互通互聯所導致的，如此就無法充分實現不同社區公共服務和福利設施的共享，就算有些地方有日照中心，但是也遠離社區醫療衛生機構，偏離了一開始的設計初衷，進而造成重要服務內容缺位以及主要服務對象錯位的現象，比如無法提供半失能老人需要的醫療服務，或是日照中心拒收失能老人等，長此以往，很多日照中心為了維持生存，只能轉型為社區老年人食堂、老年人活動中心，以吸引老人消費。

（四）長期護理保險制度不完善。針對失能老人養老服務需求無法得到滿足的問題，當務之急是構建完善的長期護理保險制度，以充分利用有限的醫療資源，讓老年人享受到優質的醫療護理服務。但是此制度在我國尚處于初級發展階段，還有很多亟待調整和補充的地方。其中最為突出的問題是：長期護理保險資金來源不穩定且單一；缺乏支付保證體系和成本核算系統；未統一各個試點城市的籌資標準和籌資主體。不僅如此，我國長期護理保險制度目前的等級劃分標準比較混亂，而且護理服務頻率和時間劃分、失能等級評估評級、護理服務涵蓋對象方面也還有很大的優化空間，就算積累不少經驗的試點城市，也普遍面臨著分級標準不夠多元、規范、細致的困境。

四、天津市農村社區居家養老服務完善建議

（一）積極轉變傳統養老觀念，加強社區居家養老宣傳。充分利用天津市黨建引領提升基層治理效能的政策和組織優勢，以村級為單位加強社區居家養老服務宣傳。一方面組織各類社會組織、志愿者等進入村莊，重點就社區居家養老服務內容、優勢等方面進行宣傳，引導幫助老年人樹立正確認識，積極參與社區居家養老服務，有效緩解家庭中照料者的養老壓力，同時老年人也可以享受到精準化、專業化、高質量養老服務；另一方面通過各村微信群、大喇叭小廣播等宣傳形式，定期推送社區居家養老知識和相關政策。

在對老年人宣傳社區居家養老服務時，鑒于農村老年人文化水平和理解接受能力的限制，宣傳文案注重采用老年人更易于接受的皮影戲、戲劇、木版年畫等形式，利用農村大集等機會入村表演、設攤宣傳等農村居民喜聞樂見的方式進行宣傳，確保每一個老年人聽得懂、理解到位，讓農村老年人及家人清楚地了解到社區居家養老是什么、里面有什么、能享受到什么。與此同時，邀請老年人及家人親自參觀日間照料中心等社區居家養老服務設施，通過“一日體驗”等形式，讓老年人切實體驗日間照料中心的生活，并就自身感受提出建議意見，想方設法解除其顧慮。

（二）擴大社區居家養老覆蓋面，服務輻射到更大范圍的老年群體。以人口聚集程度、老年人口分布特征等因素作為參考依據，對日間照料中心等社區居家養老服務設施進行合理規劃建設，尤其是在老年人口相對集中的村莊或社區設立微型日間照料中心。在空間場地相對有限的條件下，應結合轄區老年人的實際需求來完善相應的養老服務功能。并且在這一過程中，強調“分類推進”的原則，結合城鄉經濟社會發展現狀，設計出針對性的養老服務資源清單，并構建專門的平臺負責對養老服務內容的集中統籌。在現階段標準化的社區居家養老服務項目的前提下，將功能大體上保持一致的日間照料中心進行集中整合，并綜合考慮空間范圍、地理位置、設施完備程度等因素進行合理分類，根據集約化原則促進基礎設施建設，優化整體布局，最終確保養老服務資源得到充分利用。

推進日間照料中心養老服務信息平臺建設，培育發展線下服務商，打造線上線下相結合養老服務模式。在原有基礎上重視完善集老年人動態管理數據庫、老年人能力評估等級檔案、養老服務需求、養老服務設施于一體的全市養老“關愛地圖”，并建立體系健全、內容清晰的養老服務包清單和指引。發揮社區工作者、農村專職黨務工作者等基層力量，結合日間照料中心機構人員和老年人的家庭成員，積極宣傳并幫助老年人通過“日間照料中心關愛地圖”，更深入了解日間照料中心，實時獲取天津市內老年人日間照料中心等養老服務設施的地理位置、收費標準、服務內容等信息，根據自身經濟狀況、身體狀況等情況，選擇養老服務設施提供服務，調動老年人日間照料中心養老積極性。

（三）拓展醫療護理服務范圍，滿足老年人多樣化養老服務需求。促進日間照料中心等社區居家養老設施與醫保定點醫療機構保持良好的互動與溝通，并鼓勵二者共同參與設立“老年人就診服務處”，從而為老年人提供就診通道，保證能夠將存在醫療服務需求的老年人及時轉移到專業的醫療機構當中，在這一過程中確保老年人的服務需求得到最大限度的滿足；不僅如此，還要鼓勵二者通過聯合建設或鄰近建設的方式，尋求支持合作，最大限度實現資源整合。

促進醫療資源與養老服務資源的有效整合，保證醫養結合政策的協調統一，通過打通監管體系、政策設計等方式促進醫養服務協同聯動供給機制的建立健全，在此基礎上為農村老年群體提供集健康管理、疾病治療和預防、康復護理等多元化服務于一體的綜合性養老服務體系；另外，在社區居家養老的建設與運營過程中強調對現代信息技術的合理運用，在物聯網、大數據等技術的支持下，促進老年人“一鍵呼叫”場景、智慧助餐場景等多元化場景的開發與運用，從而推動整個日間照料中心的智慧化、現代化建設。

（四）完善長期護理保險制度，提升家庭疾病風險抵御能力。雖然天津市自2021 年以來就開展了長期護理保險制度試點工作，但目前仍處于探索階段。試點階段，參加職工基本醫療保險參保人員同時參加長期護理保險，長護保險農村老年人覆蓋率很低。因此，擴大長期護理保險在農村地區的覆蓋率，提高在養老方面的投入力度，從而緩解農村地區老年人及其家人的經濟負擔，也是廣大老年群體的迫切需求。總結與歸納現有城鄉居民長期護理保險制度經驗，強調對籌資渠道的進一步拓寬，對基本護理服務和資金需求進行精準衡量與評估，在此基礎上推動長期護理保險在廣大農村地區的大范圍延伸與覆蓋，今后長期護理保險的服務對象范圍應進一步擴大，由重度失能、失智老年人逐步擴展至全體老年人群。根據醫養結合發展的現實情況，引導保險公司設計出針對性的商業養老保險，在增加國內養老保險種類的前提下，盡可能保證老年群體的多元化養老服務需求得到滿足。