微創旋切術治療乳腺良性腫瘤的效果觀察和臨床價值

繆巍巍

【摘要】目的：探討對乳腺良性腫瘤采用微創旋切術治療的效果和體會。方法：將140例乳腺良性腫瘤患者隨機分成兩組，對照組采取傳統的小切口切除術，觀察組采用微創旋切術。比較兩組手術指標、疼痛指標、應激指標和康復指標。結果：觀察組手術時間短于對照組，術中出血量和切口長度低于對照組（P<0.05）；兩組術中副損傷發生率比較無差異（P>0.05）。觀察組術后6、12、24、48和72h的VAS評分均低于對照組（P<0.05）。術后第1和3d，觀察組血清C反應蛋白和皮質醇水平均低于對照組（P<0.05）。觀察組切口愈合時間和住院天數均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，BSBs評分高于對照組（P<0.05）。結論：微創旋切術治療乳腺良性腫瘤的創傷小、恢復快、療效佳，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】微創旋切術；乳腺良性腫瘤；應激；康復

Effect observation and clinical value of minimally invasive resection in the treatment of benign breast tumors

MIAO Weiwei

Department of surgery， Nantong Hemeijia Obstetrics and Gynecology Hospital， Nantong， Jiangsu 226300， China

【Abstract】Objective：To explore the effect and experience of minimally invasive resection in the treatment of benign breast tumors. Methods：140 patients with benign breast tumors were randomly divided into two groups.The control group received traditional smallincision resection，and the observation group received minimally invasive resection.The surgical indexes，pain indexes，stress indexes and rehabilitation indexes between the two groups were compared.Results：The surgical time in the observation group was shorter than that in the control group，and the intraoperative bleeding volume and incision length were lower than those in the control group （P<0.05）；There was no difference in the incidence of intraoperative side injuries between the two groups （P>0.05）.The VAS scores of the observation group at 6h，12h，24h，48h and 72h after surgery were lower than those of the control group （P<0.05）.The levels of serum C-reactive protein and cortisol in the observation group were lower than those in the control group at the 1st and 3rd day after surgery （P<0.05）.The incision healing time and hospitalization days in the observation group were shorter than those in the control group，the incidence of complications was lower than that in the control group，and the BSBs score was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：Minimally invasive resection for the treatment of benign breast tumors has the advantages of minimal trauma，quick recovery，good efficacy and high clinical application value.

【Key Words】Minimally invasive resection； Benign breast tumors； Stress； Rehabilitation

乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生病、乳腺導管內乳頭狀瘤和乳腺脂肪瘤等是常見的乳腺良性腫瘤，好發于性激素代謝水平旺盛的中青年女性[1]。大多乳腺良性腫瘤的生長速度較慢，患者僅有乳房腫塊和輕度疼痛不適感，保守治療效果不佳；極少數患者因多因素影響存在惡性病可能，嚴重影響患者的身心健康，應積極干預和手術治療。傳統的乳腺腫塊切除術對乳腺的創傷相對較大，術后恢復較慢，常會在乳房遺留明顯的切口疤痕，年輕女性患者常不能接受。麥默通微創旋切系統利用超聲精準定位，微創穿刺后采用真空抽吸泵將病灶吸入切割凹槽內進行高速抽吸旋切，可完整切除病灶，創傷較輕，術后并發癥較少，已廣泛應用于外科臨床[2]。近年來，對乳腺良性腫瘤采用微創旋切術治療獲得了較好的治療效果。報道如下。

1.1 一般資料 選取我院外科2021年7月—2023年3月收治的140例乳腺良性腫瘤女性患者作為研究對象。將患者隨機分成觀察組和對照組，各70例。觀察組患者年齡21歲～65歲，平均年齡（37.49±6.27）歲；病程1個月～9個月，平均病程（3.47±1.05）個月；左側33例，右側37例；腫塊直徑0.5cm～3.0cm，均值（2.15±0.43）cm。對照組患者年齡21～64歲，平均年齡（37.45±6.29）歲；病程1個月～9個月，平均病程（3.45±1.07）個月；左側32例，右側38例；腫塊直徑0.5cm～2.9cm，均值（2.13±0.42）cm。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）

1.2 手術方法 （1）常規措施：術前重點檢查患者凝血功能和乳腺影像學檢查，排除手術禁忌證；患者取仰臥位，患側上肢外展充分暴露胸部。麻醉藥液為2%利多卡因10mL、腎上腺素4滴、生理鹽水20mL，進行局部浸潤麻醉。（2）對照組：采用傳統的小切口切除術。常規消毒鋪巾單和麻醉后，在乳腺病灶表面取略小于病灶直徑的放射狀切口，依次切開皮膚和皮下組織，直達病灶表面，沿病灶四周行鈍性與銳性相結合的方法進行解剖分離，直至剝離出整塊病灶并附帶適量的周圍正常的乳腺組織，基底部雙極電凝嚴密止血后，使用4-0可吸收性間斷封閉殘腔，使用5-0可吸收性皮內間斷縫合對合皮膚。（3）觀察組：采用微創旋切術治療。使用美國強生公司生產的SCM23型麥默通微創乳腺旋切系統，彩超明確病灶的位置、深淺、大小等數據，在皮膚表面做好標記。常規消毒鋪巾單和麻醉后，根據乳房皮膚紋理走向或自然隱蔽位置，作長約0.5cm的切口作為穿刺點，在超聲引導下將旋切針穿刺進入病灶內，再將旋切刀置入病灶基底部，通過真空負壓裝置將病灶吸入凹槽中，開啟刀槽反復抽吸旋切病灶，使病灶和積血不斷從凹槽吸出；使用彩超觀察病灶殘余情況，直至病灶完全清除，退出旋切刀；使用5-0可吸收性皮內間斷縫合對合皮膚。（4）術后處理：兩組患者胸部使用自粘彈力繃帶加壓包扎2d～3d，患側上肢制動，避免過多活動，以免影響切口愈合；保持切口清潔干燥，定期切口換藥和隨訪，術后7d拆線。

1.3 觀察指標 （1）手術指標：手術時間、術中出血量、切口長度和副損傷等指標。（2）疼痛指標：于術后6、12、24、48和72h，采用視覺模擬評分法（VAS）評價術后切口疼痛情況。總分0分～1分，0分為無痛，10分為最劇痛。（3）應激指標：檢測術前1d、術后第1和3d時的血清C反應蛋白（CRP）和皮質醇（Cor）水平的變化。（4）康復指標：隨訪3個月，觀察切口愈合時間、住院天數、并發癥發生率、乳房表面美觀評分法（BSBs）評分等指標。并發癥包括皮膚瘀斑、局部血腫、切口出血、切口感染、乳瘺等。BSBs評分包括乳房形狀、色素沉著、切口瘢痕和乳暈敏感度等小項，總分0分～12分，得分越高表示乳房外觀美容度越佳。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組手術指標比較 觀察組的手術時間短于對照組，術中出血量和切口長度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術中副損傷發生率比較無統計學差異（P>0.05），如表1所示。

2.2 兩組疼痛指標的比較 觀察組術后6、12、24、48和72h的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

2.3 兩組應激指標的比較 術前1d，兩組CRP和Cor水平比較無統計學差異（P>0.05）；術后第1和3d，兩組的CRP和Cor水平均先升高后下降，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表3所示。

2.4 兩組康復指標的比較 觀察組的傷口愈合時間和住院天數均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，BSBs評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），如表4所示。

隨著人們生活工作壓力的加大、飲食習慣和生活觀念的改變，以及各種計生藥品的應用等多種因素影響，乳腺良性腫瘤的發生率逐年升高，且呈年輕化發展的趨勢。大多數乳腺良性腫瘤可在較長時間內保持良性的病理特點，但隨著病程的發展、性激素變化、家族遺傳性等影響，少數患者可發生惡變可能[3]。部分良性腫瘤具備癌前期病變的生理特點，大多早期乳腺癌確定特異性臨床癥狀體征，較多患者確診時已處于疾病的中晚期，降低了臨床療效和不利于疾病預后。

麥默通微創旋切術術前通過超聲檢查再次對病灶進行精確定位，確認病灶的位置、直徑、深淺、走向、性質等特征，在體表作標記以便穿刺；切口一般僅有0.4cm～0.6cm，而且大多切口位于乳暈外緣，創傷極小，愈合后很少遺留疤痕，可以保持乳房的外觀美容；還可利用超聲調整穿刺的角度，避開乳腺導管和重要的血管，將旋切針直接進入病灶深部；旋切刀呈圓柱形，可對病灶進行360°的反復切割，可使病灶完全摘除，減少了術后復發可能；使用真空吸引將旋切的組織和積血及時吸引處理，避免了殘腔內的積血和術后感染的發生；手術操作在封閉的環境中進行，對皮膚屏障損傷較小，術中出血較少，減少了術中術后的應激反應，對機體免疫功能的影響相對較輕，利于術后康復進程[4]。本研究顯示，觀察組的手術時間短于對照組，術中出血量和切口長度低于對照組（P<0.05），減少了手術創傷；觀察組術后各時點VAS評分均低于對照組（P<0.05），減少了術后疼痛指數；術后，觀察組的CRP和Cor水平低于對照組（P<0.05），減輕了術后應激反應；觀察組的切口愈合時間和住院天數均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，BSBs評分高于對照組（P<0.05），促進了術后康復進程，改善了疾病預后，改善了乳房的外觀美容，與朱國友的研究結果一致。

綜上所述，微創旋切術治療乳腺良性腫瘤具有創傷小、恢復快、療效佳、安全性高、保持乳房外觀美容等優點，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 陳立豐.乳腺良性腫瘤行微創旋切術與傳統開刀術治療的臨床效果對比[J].基層醫學論壇，2022，26（9）：139-141.

[2] 李紅彬.麥默通旋切與傳統開放式治療乳腺良性腫瘤臨床效果比較[J].中國衛生標準管理，2022，13（10）：52-55.

[3] 余敏，王佩玉，周金鳳，等.乳腺良性腫瘤日間手術開展的優勢分析[J].中國病案，2022，23（1）：21-23.

[4] 陳運紅，李輝.微創旋切術與傳統手術治療乳腺良性腫塊的效果觀察[J].罕少疾病雜志，2022，29（11）：47-48.