標準化急診預檢分診模式在急診胸痛患者中的應用

馮雪妍

【摘要】目的：探討標準化急診預檢分診模式在急診胸痛患者中的應用效果。方法：回顧分析本院2021年5月—2022年5月收治的88例急診胸痛患者，將2021年5月—2021年10月44例患者設為對照組，接受常規急診分診；將2021年11月—2022年5月44例患者設為實驗組，接受標準化急診預檢分診。對比兩組干預效果。結果：相較于對照組，實驗組分診評估時間、診治等候時間及肌鈣蛋白I水平檢測獲得時間更短，實驗組患者各項滿意度評分更高（P<0.05）。結論：標準化急診預檢分診模式在急診胸痛患者中能縮短診治等候時間，提升患者滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】急診胸痛；標準化急診預檢分診模式；診治等候時間；滿意度

The application of standardized emergency pre examination and triage mode in emergency chest pain patients

FENG Xueyan

Jiangmen Xinhui District People’s Hospital， Jiangmen， Guangdong 529100， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of standardized emergencypreexamination and triage mode inemergencydepartment for patients with chest pain.Methods：88 patients with chest pain in emergency department admitted to our hospital from May 2021 to May 2022 were analyzed retrospectively.Among them，44 patients from May2021 to October 2021 were assigned to the control group and received routine emergency triage；44 patients from November 2021 to May 2022 were assigned to the experimental group and underwent standardized emergency pre examination and triage.The intervention effects between the two groups were compared. Results：Compared with the control group，the time for triage assessment，waiting time for diagnosis and treatment，and the time of obtaining troponin I level detection in the experimental group were lower，and the satisfaction scores of patients in the experimental group were higher （P<0.05）.Conclusion：The standardized emergencypreexamination and triage mode can shorten the waiting time for diagnosis and treatment，improve patients’ satisfaction and is worth promoting in emergency chest pain patients.

【Key Words】Chest pain in emergency department； Standardized emergencypreexamination and triage mode； Waiting time for diagnosis and treatment； Satisfaction degree

胸痛是一種臨床上較為多見的疾病，可分為創傷性胸痛和非創傷性胸痛。胸痛往往發病突然，病情危重，對患者生命安全造成巨大威脅[1]。胸痛發作時，如未及時接受相關治療，則會危及生命，甚至造成患者死亡。如何迅速和精準地診斷胸痛病因，屬于急診處理的重點問題，是急診醫護人員面臨的巨大挑戰。診治等候時間過長極有可能致使患者失去最佳治療時機，延誤疾病治療[2-3]。早期識別胸痛病因并準確診斷是減少死亡事件發生的重要舉措。急診預檢分診模式是指患者進入急診室后對其實施迅速分類，其屬于醫院急診科的重要窗口之一，愈來愈受到醫院重視[4]。但是，現階段關于急診預檢分診模式的研究還較少。鑒于此，本研究分析標準化急診預檢分診模式在急診胸痛患者中的應用效果，內容如下。

1.1一般資料 選取我院2021年5月—2022年5月收治的88例急診胸痛患者為研究對象，分成對照組和實驗組，各44例。對照組男女各為23、21例，年齡：39歲～78歲，均值（46.65±6.67）歲；實驗組男女各為26、18例，年齡：39歲～77歲，均值（46.42±6.51）歲。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：（1）通過CT檢查確定屬于胸痛；（2）自愿加入該實驗。排除標準：（1）配合度差；（2）屬于創傷性胸痛。

1.2方法

1.2.1 對照組實施常規急診分診：急診科每班派一位急診護理人員，詢問患者主訴，基本了解患者病況、體征等，評估患者病情嚴重程度，為患者提供搶救室，嚴格監測其體征變化，做好記錄。

1.2.2 實驗組實施標準化急診預檢分診模式：（1）創建胸痛管理小組：組員包含急診科、心血管內科、相關檢查科室的醫護人員，為了各搶救環節的緊密銜接，實行責任制部門制度。要求入組成員具有一定的年資，工作經驗豐富，實操技術良好。（2）建立急診急救模式：其中，護理團隊包含預檢、導管室及搶救室護理人員；輔助團隊涵蓋導管室、藥管部、影像科以及檢驗科。定期對組員實施專業培訓，目的在于提升理論知識掌握度和護理技術，每月舉辦一次質量改進會，與上次改進效果實施比較，落實責任到部門及個人，此外，建立合適的獎懲制度。（3）開展標準化急診預檢分診：A.在急診科設立警示牌，嚴格區分胸痛患者專用停車區，以確保患者可獲得及時治療；B.在預檢分診處設置2名護理人員，分診護士在3min內快速檢查患者生命體征，同時評估患者病情；C.實施胸痛患者優先就診制度，10min內予以患者心電圖檢查；D.制作急診胸痛患者優先專業章，存在章的繳費單允許優先掛科和繳費，并且在收費窗口設立好胸痛患者優先標識，以免產生醫患糾紛；E.針對無主患者或者暫時不能付款者，為其開放綠色通道，先接受救治后進行繳費。

1.3 觀察指標 （1）分診情況：包含診治等候時間、分診評估時間、肌鈣蛋白水平檢測獲得時間等。（2）滿意度：以本院自制滿意度調查表測定，內容涵蓋就診次序、候診環境等，得分越高說明滿意越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組分診情況比較相較于對照組，實驗組分診評估時間、診治等候時間和TnI水平檢測獲得時間均更短，差異有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組滿意度比較實驗組就診滿意度各指標分數均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

有文獻指出，胸痛通常是由以下2類原因引發的：（1）自發性氣胸；此類情況多見于慢性肺部病癥患者，一般在劇烈活動或者是搬重物時感覺胸痛、呼吸困難，一旦發生此類癥狀，務必及時至醫院接受相關檢查，確定病因，以防耽誤治療。（2）冠心病心肌梗死；心肌梗死發作時會發生心前區的壓榨性疼痛，存在瀕死感，合并胸悶等，出現這種情況需立刻到醫院就診，做心電圖、心肌酶等一系列檢查，一旦不及時治療則會危及生命。急性胸痛為急診常見病癥，及時予以對癥治療及診斷，對于疾病的控制具有重要意義，不但能降低生命危險，還可提高預后效果[5]。常規干預主要是提高醫護人員專業素養、辨識速度，整體干預效果欠佳，不能形成系統化約束，進而造成分診精準度比較差，導致患者無法在最佳救治時間內獲得治療[6]。

有學者發現，標準化急診預檢分診模式的干預能在一定程度上提高急診分診效率，縮短患者候診時間和診治時間[7]。預檢分診屬于提升急診醫療質量的重要流程，標準分診模式有助于保證預檢分診的有效進行，為患者爭取最寶貴的救治時間。一項研究發現，在標準化急診預檢分診模式實施之下，患者分診評估時間和掛號時間均得到顯著縮短。從本研究結果中能知曉，相較于參照組，實驗組分診評估時間、診治等候時間以及肌鈣蛋白I水平檢測獲得時間更短，實驗組患者對于急診就診的滿意度評分更高（P<0.05）。這提示，相較于傳統分診模式，標準化急診預檢分診模式的實行更能明顯縮短分診評估時間和診治時間，就診滿意度得到顯著提升，是一種可行性較強的干預模式，值得醫院急診科學習。傳統的分診模式，預檢護士主要是依據患者病情嚴重程度實施分診，在一定程度上會導致誤診、漏診事件的發生，進而延誤患者治療，對患者生命安全產生不良影響。而標準化急診預檢分診模式實行的一系列措施，能實現在較短時間內獲取TnI水平，有效減少高危患者的漏診事件[8]。除此之外，標準化急診預檢分診可促使預檢護士更快速、更精準地辨識危重患者，從而使得分診效率提升[9]。研究證實，急診預檢分診的開展能明顯提高急診科護理人員分診的主觀能動性，遵循患者相關檢查指標，科學實施分診[10-11]。標準化預檢分診可使得危重患者第一時間獲得相關診斷和治療，分診評估時間和診治等候時間得到大幅縮短，有效防止候診期間病情出現變化而發生意外才予以救治而延誤病情的事件的風險。隨著科技發展，預檢分診還可集合預檢分診系統，護士依照預檢結果實行分級、叫號等，同時顯示患者排隊號，等候時間等，便捷就診，最大程度提升就診服務效率及質量[12]。文獻指出，急診屬于醫院重要組成部分，是急性病癥患者就診的主要場所，患者接觸的醫護人員分診正確與否直接影響患者對于醫院的第一印象，分診護士可否準確將患者分診至各個診室，可能會影響患者搶救成功率，故需要提高分診的及時性和準確性，不斷提升分診護士的專業知識水平和操作技能，此外提升護患溝通能力也是較為重要的[13]。

綜上所述，標準化急診預檢分診模式在急診胸痛患者中能縮短分診評估時間和診治等候時間，提升患者就診滿意度，值得臨床推廣。

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