Lvis支架輔助彈簧圈栓塞治療破裂寬頸顱內動脈瘤及對神經功能及預后的影響

盧智

【摘要】目的：探討Lvis支架輔助彈簧圈栓塞治療破裂寬頸顱內動脈瘤及對神經功能及預后的影響。方法：回顧性分析2020年10月—2022年10月本院收治的60例破裂寬頸顱內動脈瘤患者資料，根據治療方式的不同將患者分為A組（n=30，單純彈簧圈栓塞治療）與B組（n=30，Lvis支架輔助彈簧圈栓塞治療），比較兩組術后即刻栓塞效果、并發癥、神經功能以及預后情況。結果：兩組術后即刻栓塞總有效率相比無明顯差異（P>0.05）；兩組并發癥發生率相比無明顯差異（P>0.05）；B組mRS評分明顯優于A組（P<0.05）。結論：在破裂寬頸顱內動脈瘤的栓塞治療中，無論采用單純彈簧圈還是Lvis支架輔助彈簧圈均能達到一定的栓塞效果，但支架的應用在改善患者神經功能和預后恢復上優勢更大。

【關鍵詞】Lvis支架；彈簧圈；栓塞；破裂寬頸顱內動脈瘤；神經功能；預后

Treatment of ruptured wide-neck intracranial aneurysms with Lvis stent assisted coil embolization and its effect on neurological function and prognosis

LU Zhi

Department of Neurosurgery， Yingde People’s Hospital， Guangdong， Yingde， Guangdong 513000， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of Lvis stent-assisted coil embolization on ruptured wide-neck intracranial aneurysms and its impact on neurological function and prognosis.Methods：The data of 60 patients with ruptured wide-neck intracranial aneurysms admitted to our hospital from October 2020 to October 2022 were retrospectively analyzed.The patients were divided into group A（n=30，simple spring coil embolization treatment） and group B （n=30，Lvis stent-assisted spring coil embolization treatment） according to different treatment methods.The immediate postoperative embolization effect，complications，neurological function and prognosis of the two groups were compared.Results：There was no significant difference in the total effective rate of immediate postoperative embolization between the two groups （P>0.05）；There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）；The MRS score of group B was significantly better than that of group A （P<0.05）.Conclusion：Both simple coil embolization and Lvis stentassisted coil embolization in the treatment of ruptured wide-neck intracranial aneurysms can achieve certain embolization effect，but the application of stent has greater advantages in improving the neurological function and prognosis recovery of patients.

【Key Words】Lvis stent； Spring coil； Embolism； Ruptured wide-neck intracranial aneurysm； Neurological function； Prognosis

顱內動脈瘤又稱為腦動脈瘤，是臨床常見的腦血管疾病，而顱內寬頸動脈瘤是指位于顱內動脈壁的寬頸血管瘤，是相對少見的動脈瘤類型，同時也是引起顱內蛛網膜下腔出血的主要原因[1]。隨著介入技術與各種材料的飛速發展，目前，血管內栓塞治療成為該病常用的治療方式，但破裂寬頸顱內動脈瘤仍是血管介入治療的難點[2]。既往多行彈簧圈栓塞治療，雖能使大多患者解除臨床癥狀，但術后患者發生并發癥也不鮮見，臨床應用存在一定局限[3]。低輪廓可視化管腔內支架（Low-profile visualized intraluminal support，Lvis）是由支架、輸送導絲和導入鞘管組成的一種新型編織型輔助支架，臨床已認可其在治療顱內動脈瘤中的可行性，甚至有研究指出，Lvis支架在彈簧圈栓塞治療中起到重要的輔助作用，不僅提高栓塞效果，也增強其穩定性，防止彈簧圈溢出，進而改善患者預后[4]。然而，現階段Lvis支架輔助彈簧圈栓塞治療是否適用于破裂寬頸顱內動脈瘤患者的相關研究較少[5]。對此，本研究選取2020年10月—2022年10月本院收治的60例破裂寬頸顱內動脈瘤患者進行分組研究，觀察Lvis支架輔助彈簧圈栓塞治療的臨床效果，報道如下。

1.1 一般資料 臨床納入2020年10月—2022年10月本院收治的60例破裂寬頸顱內動脈瘤患者為研究對象，納入時間為，納入標準：（1）符合破裂寬頸顱內動脈瘤的診斷標準[6]；（2）經頭顱CT和MRI檢查證實；（3）符合彈簧圈栓塞手術治療指征；（4）具備完整的臨床資料。排除標準：（1）存在活動性感染性疾病或出血性疾病；（2）存在肝腎功能不全；（3）患有惡性腫瘤；（4）病情危急需合并其他治療方案的患者；（5）精神或認知障礙；（6）有顱腦手術史者；（7）血流動力學不穩定的患者。將患者根據治療方式的不同分為A組（n=30，單純彈簧圈栓塞治療）與B組（n=30，Lvis支架輔助彈簧圈栓塞治療）。A組男20例，女10例，年齡45歲～72歲，平均年齡（60.54±2.34）歲；B組男21例，女9例，年齡44歲～72歲，平均年齡（60.37±2.17）歲。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組接受單純彈簧圈栓塞治療，首先行全腦血管造影，明確動脈瘤位置和具體情況。行神經安定麻醉或全身麻醉，控制性降壓，全身肝素化，在透視或路徑圖下交換導絲，將塑形的導引導管置入頸內動脈，再將微導管和微導絲塑型，根據動脈瘤形狀和大小挑選合適的彈簧圈推送至動脈瘤腔的中部，在推送過程中若遇到阻力需考慮微導管位置是否偏離，及時調整，直至完全送入動脈瘤內且致密填塞，隨后解脫彈簧圈。

1.2.2 B組接受Lvis支架輔助彈簧圈栓塞治療。術前給予阿司匹林、氯吡格雷各300mg口服或術中使用替羅非班注射液，行全身麻醉，選擇5F或6F導引導管置入股動脈外側行腦血管造影，確認動脈瘤位置、大小和指向，重點觀察載瘤血管情況，隨后置入6F導引導管、微導管和微導絲，在微導絲配合下將微導管置于載瘤動脈遠段，選取1枚合適型號的Lvis支架（美國MicroVention），充分潤滑后經微導管送入破裂寬頸顱內動脈瘤頸后并釋放，確保支架完全打開，并覆蓋動脈瘤瘤頸，造影顯示無誤后，取微彈簧圈經栓塞導管置入破裂寬頸顱內動脈瘤，保證致密栓塞后撤出導管，徹底打開支架，確認無誤后術畢。如下圖示支架輔助彈簧圈栓塞治療后交通寬頸動脈瘤。

1.3 觀察指標及評價工具（1）比較兩組術后即刻栓塞效果，參考Raymond分級標準進行評價[7]，分為完全栓塞、次全栓塞和部分栓塞三個等級，依次表示DSA掃描瘤頸和瘤體均未顯示造影劑充盈、DSA掃描瘤頸或瘤體其中任一一處顯示造影劑充盈、DSA掃描瘤頸與瘤體兩者均顯示造影劑充盈。栓塞總有效率=（完全栓塞+次全栓塞）例數/總例數×100%。（2）比較兩組并發癥發生率，并發癥包括血栓事件、再出血、彈簧圈移位及脫出等。（3）觀察隨訪結果，對兩組患者的預后效果進行評估，采用改良Rankin量表（mRS）評估患者神經功能恢復情況，以2分為分界值，低于2分以下則為滿意，反之為不滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組術后即刻栓塞效果比較 兩組術后即刻栓塞總有效率相比無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較 兩組術中并發癥發生率相比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組預后及神經功能比較 隨訪：共隨訪60例，無1例失訪，隨訪時間6個月～12個月。B組動脈瘤無復發，A組動脈瘤復發1例，經再次支架輔助栓塞治療，術后隨診6個月無復發。B組mRS評分明顯優于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

顱內寬頸動脈瘤多發生于中老年女性，因解剖學結構不同，臨床表現也存在差異，破裂動脈瘤缺乏典型特異性表現[8]，僅有部分患者出現輕微頭痛、視物模糊等癥狀，而一旦發生破裂，會導致急性蛛網膜下腔出血，危險系數較高，若未得到及時有效的治療，短時間內會快速死亡。目前，顱內動脈瘤的治療以手術為主，手術方式包括傳統的開顱動脈瘤夾閉及血管內栓塞，相比之下，血管內栓塞技術的創傷性更小、操作簡單、手術病死率較低，尤其是以介入微彈簧圈栓塞術為首的治療方案，已在顱內動脈瘤患者中受到廣泛應用。但對于寬頸動脈瘤患者，單純應用彈簧圈栓塞治療效果并不理想，且置入精準度較低，有些甚至不可行。自Lvis支架出現，使微創介入栓塞治療有了新的突破。

白奕斌，馮書珍等人在研究中根據患者手術方案差異進行分組比較發現，采用Lvis支架輔助微彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤的栓塞有效率達到96.77%，明顯高于單純接受傳統彈簧圈栓塞術治療，并且該方式的應用優勢還體現在維持術中血流動力學穩定、術后并發癥少等方面。本研究同樣分析了Lvis支架輔助彈簧圈栓塞治療在寬頸顱內動脈瘤患者中的應用，但不同之處在于，本文主要對比單純彈簧圈栓塞治療與支架輔助彈簧圈栓塞治療的應用效果，且受眾人群為破裂寬頸顱內動脈瘤患者，結果顯示：兩種彈簧圈栓塞治療的即刻效果相似，證實了Lvis支架對提高栓塞效果的作用，與上述學者的研究成果相符，但本研究另一項結果顯示，B組mRS評分明顯優于A組（P<0.05），說明Lvis支架輔助彈簧圈治療可有效促進顱內動脈瘤萎縮[9]，減少顱內占位效應，改善顱腦血流循環，提高神經功能，促進患者預后恢復。

綜上所述，在破裂寬頸顱內動脈瘤的栓塞治療中，無論采用單純彈簧圈還是Lvis支架輔助彈簧圈均能達到一定的栓塞效果，但支架的應用在改善患者神經功能和預后恢復上優勢更大，值得推廣。

參考文獻

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