霉酚酸酯聯合他克莫司治療狼瘡腎炎的療效評價

馮杰

【摘要】目的：探究在狼瘡腎炎患者治療中霉酚酸酯聯合他克莫司的應用價值。方法：選取2020年9月—2023年1月期間本院收治的80例狼瘡腎炎患者為研究對象，按照隨機抽簽法將患者分為對照組和實驗組，每組40例。對照組患者在常規激素沖擊治療基礎上采用環磷酰胺治療，實驗組患者在常規激素沖擊治療基礎上采用霉酚酸酯聯合他克莫司治療。比較兩組系統性紅斑狼瘡活動度（SLEDAI）評分、免疫學指標及療效。結果：（1）治療前，兩組SLEDAI評分比較差別無意義，P>0.05；治療后，實驗組SLEDAI評分低于對照組，P<0.05。（2）治療后，實驗組CD3+和CD8+免疫學指標低于對照組，CD4+指標高于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。（3）實驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。結論：霉酚酸酯聯合他克莫司治療狼瘡腎炎可較好地改善患者免疫學指標和系統性紅斑狼瘡活動度，提高治療總有效率，可大力推廣和應用。

【關鍵詞】狼瘡腎炎患者；治療效率；免疫學指標；霉酚酸酯；他克莫司

Evaluation of the efficacy of mycophenolate mofetil combined with tacrolimus in lupus nephritis

FENG Jie

The Second People’s Hospital of Gansu， Lanzhou， Gansu 730030， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of mycophenolate mofetil combined with tacrolimus in patients with lupus nephritis.Methods：80 patients with lupus nephritis admitted to our hospital from September 2020 to January 2023 were selected as the study subjects.The patients were randomly divided into the control group and the experimental group，with 40 patients in each group.The control group patients were treated with cyclophosphamide on the basis of routine hormonepulse therapy，while the experimental group patients were treated with mycophenolate mofetil combined with tacrolimus on the basis of routine hormone pulse therapy.The systemic lupus erythematosus disease activity index （SLEDAI） scores，immunological indicators and efficacy between the two groups were compared. Results：（1）There was no significant difference in SLEDAI score between the two groups before treatment，P>0.05；Aftertreatment，the SLEDAI score of the experimental group was lower than that of the control group， P<0.05.（2）After treatment，the immunological indexes of CD3+and CD8+in the experimental group were lower than those in the control group，while the CD4+indicator was higher than that in the control group， P<0.05. （3）The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group，P<0.05. Conclusion：The combination of mycophenolate mofetil and tacrolimus in the treatment of lupus nephritis can effectively improve the patient’simmunological indexes and systemic lupus erythematosus disease activityindex，increase the total effective rate of treatment，which can be promoted and applied vigorously.

【Key Words】Lupus nephritis patients； Treatment effectiveness； Immunological index； Mycophenolatemofetil； Tacrolimus

系統性紅斑狼瘡并發癥中，狼瘡腎炎代表性較強，全面分析發現，此類疾病典型特征為：病程時間漫長、周期反復性強，進展階段會明顯增加患者腎衰竭誘發風險，其危害性較高[1]；從基本病因來看，臨床分析后總結為：免疫系統紊亂、感染性疾病、勞累、妊娠、長時間精神壓力較大等，對患者生活質量、身體健康構成的威脅較大[2]。就目前來說，在狼瘡腎炎治療領域，藥物方案應用率高，該過程中，激素類藥物雖然有一定效果，可減輕患者疾病癥狀，但是會出現諸多并發癥，因此，需尋求有效免疫抑制劑進行輔助治療至關重要[3]。在以上背景下，本文抽取80例狼瘡腎炎患者進行分析，旨在探究霉酚酸酯聯合他克莫司的治療效果，詳情整理后闡述如下。

1.1基礎資料 選取2020年9月—2023年1月期間本院收治的80例狼瘡腎炎患者為研究對象，按照隨機抽簽法將患者分為對照組和實驗組，每組40例。對照組：病例數為40例，性別組成中，女患者與男患者例數分別為18例與22例，年齡分布中，上限52歲，下限18歲，中位數經計算求取為（35.09±1.74）歲；實驗組：病例數為40例，性別組成中，女患者與男患者例數分別為17例與23例，年齡分布中，上限50歲，下限19歲，中位數經計算求取為（34.57±1.96）歲。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 本次研究抽取狼瘡腎炎患者采用常規激素沖擊治療，即甲基強的松龍與醋酸潑尼松片，具體內容為：（1）甲基強的松龍，0.5g/d，經靜脈滴注途徑給藥，時間：3d；（2）醋酸潑尼松片，50mg/次～60mg/次，1次/d，經口服途徑給藥，時間：1個月，而后對于藥物劑量，可逐漸遞減，具體頻率為：5mg/月，持續時間：6個月，后按照10mg/次，1次/d劑量給藥，服用時間：6個月。具體信息為：甲基強的松龍，規格：400mg/瓶，生產廠家：上海通用藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H31021288；醋酸潑尼松片，批準文號：國藥準字H12020123，生產廠家：天津力生制藥股份有限公司，規格：5mg。在此基礎上，為抽取狼瘡腎炎患者提供針對性藥物治療，具體如下。

對照組：治療藥物為環磷酰胺，0.75g/m2（首次劑量），經靜脈沖擊途徑給藥，1次/月，而后對患者藥物耐受性、外周血象進行密切觀測，并對藥物劑量進行調整，通常情況下，具體使用劑量為：0.5g/m2～1.0g/m2，治療時間：6個月；而后按照2mg/kg劑量口服，時間：6個月。藥品信息為：環磷酰胺，批準文號：國藥準字H32024654，生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；

實驗組：治療藥物為霉酚酸酯聯合他克莫司，主要內容包括：（1）霉酚酸酯，0.5g/次，2次/d，經口服途徑給藥，該過程中，還需結合狼瘡腎炎患者體質量對藥物劑量進行調整，對于體質量<50kg者，藥物劑量為0.75g/d；（2）他克莫司，2mg/次，2次/d，經口服途徑給藥，在體質量<50kg的患者中，以3mg/d為主，治療時間：6個月。而后對藥物劑量進行調整，霉酚酸酯與他克莫司劑量分別為0.5g/d，2mg/d，治療時間：6個月。藥品信息為：霉酚酸酯，批準文號：國藥準字H20031277，生產廠家：上海羅氏制藥有限公司；他克莫司，批準文號：H20090693，規格：1mg，生產廠家：Astellas Pharma Co.Limited。

1.3觀察指標

1.3.1比較兩組患者系統性紅斑狼瘡活動度評分（SLEDAI）；

1.3.2比較兩組免疫學指標：CD3+、CD4+、CD8+，臨床干預時，可采取酶聯免疫吸附法測定；

1.3.3比較兩組治療總有效率：無效、部分緩解、完全緩解。

關于治療總有效率，具體標準為[4]：治療工作開展后，對抽取的狼瘡腎炎患者蛋白尿、水腫、血尿癥狀進行觀測，無變化，甚至出現加重跡象界定為無效級別；全部指征有明顯好轉界定為部分緩解級別；實驗室檢查結果顯示：免疫學指標恢復正常，狼瘡腎炎患者疾病癥狀消失界定為完全緩解級別。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 比較兩組SLEDAI評分 治療前，兩組患者SLEDAI評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組SLEDAI評分較治療前明顯降低，實驗組SLEDAI評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2比較兩組免疫學指標 治療后，實驗組CD3+和CD8+免疫學指標低于對照組，CD4+指標高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

2.3比較兩組治療效率 實驗組狼瘡腎炎患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表3所示。

狼瘡腎炎有較高發生率、較高危害性[5]，此類患者典型癥狀表現為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、少尿，甚至無尿，進展階段，會明顯增加患者其他并發癥誘發風險，進而嚴重影響患者生活質量和生命安全[6]。

本研究中，（1）治療前，兩組狼瘡腎炎患者SLEDAI評分比較差別小，P>0.05；治療后，兩組SLEDAI評分較治療前明顯降低，實驗組SLEDAI評分低于對照組，P<0.05。（2）治療后，實驗組CD3+和CD8+免疫學指標低于對照組，CD4+指標高于對照組，P<0.05。（3）實驗組狼瘡腎炎患者治療總有效率（95.00%，38/40）明顯高于對照組（75.00%，30/40），P<0.05。原因探析得出：狼瘡腎炎患者治療時，甲基強的松龍、醋酸潑尼松片均屬于激素類藥物，對患者體內炎性細胞的抑制性較好，可減輕疾病癥狀，但是，長時間用藥會嚴重損害患者免疫功能，聯合環磷酰胺干預時，會明顯增加患者感染、腫瘤等疾病誘發風險，導致最終效果不理想[7]；霉酚酸酯屬于脂類衍生物，其免疫抑制性較強，給藥后，能夠達到抗炎作用，同時，還能夠降低患者內皮細胞增殖水平，進而對血尿、蛋白尿癥狀進行改善[8]；他克莫司作為新型免疫抑制劑，對患者體內鈣調磷酸酶的抑制作用較好，可有效改善患者炎癥反應。霉酚酸酯聯合他克莫司應用時，藥物協同作用較好，能夠減輕患者疾病癥狀，保障藥物療效，縮短預后進程[9]。

綜上所述，霉酚酸酯聯合他克莫司治療狼瘡腎炎患者的效果確切。第一，表現在改善免疫學指標和系統性紅斑狼瘡活動度方面；第二，表現提高總有效率方面，推廣價值顯著。

參考文獻

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[8] 李林鋒.霉酚酸酯對狼瘡性腎炎的治療效果及腎臟病理影響[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（26）：109-111.

[9] 劉蕓芳，唐盛，韋俏宇.強的松聯合他克莫司治療狼瘡性腎炎患者的效果分析[J].中國繼續醫學教育， 2021，13（20）：163-166.