靜脈輸液患兒應用正強化法的效果分析

趙芳

【摘要】目的：分析正強化法在靜脈輸液患兒中的應用效果。方法：選擇2022年1月—2022年12月期間靜脈輸液的患兒164例，按照入院時間先后順序分為對照組與干預組，每組82例。對照組給予常規干預，干預組給予正強化法干預。比較兩組輸液效果。結果：干預組患兒面部表情疼痛度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組穿刺耗時明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組一次穿刺成功率、靜脈輸液依從性以及家長滿意度均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組穿刺后不良情況發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：將正強化法應用于靜脈輸液患兒中的效果較為滿意，具有一定實踐價值。

【關鍵詞】正強化法；穿刺；靜脈輸液；患兒

Analysis of the effect of using positive reinforcement method in children undergoing intravenous infusion

ZHAO Fang

The Maternal and Child Health Hospital of Changde， Changde， Hunan 415000， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of positive reinforcement analysis in children undergoing intravenous infusion. Methods：164 pediatric patients who received intravenous infusion from January2022 to December 2022 were selected and divided into the control group and the intervention group in order of admission time，with 82 patients in each group.The control group received routine intervention，while the intervention group received positive reinforcement intervention.The infusion effects between two groups were compared.Results：The degree of facial expression pain in the intervention group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The puncture time in the intervention group was significantly shorter than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The one-time puncture success rate，intravenous infusion compliance，and parental satisfaction in the intervention group were significantly higher than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse events after puncture in the intervention group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The application of positive reinforcement method in children undergoing intravenous infusion has a satisfactory effect and certain practical value.

【Key Words】Positive reinforcement method； Puncture； Intravenous infusion； Children

輸液室具有病種多、人員流動性大等特點，護士平時的工作量較大[1]。靜脈輸液可對皮膚及血管造成一定創傷，對于患兒來說，易出現各種心理應激反應，如懼怕、焦躁等[2]；同時，受患兒哭鬧不止、身體躁動等因素影響，有時往往需要多次靜脈穿刺[3]。上述情況不但會使護士工作量增大，而且頻繁靜脈穿刺所帶來的身心痛楚會影響患兒生理機能及心理健康，且容易引發家長投訴風險[4]。本研究將正強化法應用于靜脈輸液患兒中，效果較為理想。

1.1 一般資料 選擇2022年1月—2022年12月期間靜脈輸液的患兒164例為研究對象。

納入標準：①能進行簡單的語言溝通，具有基本的理解能力；②年齡2歲～7歲；③在我院靜脈輸液第1d；④家長知情同意，且愿意配合。排除標準：①存在嚴重違拗傾向；②不愿意參與本次研究者。按照入院時間先后順序將患兒分為對照組與干預組，每組82例。其中，對照組男33例，女49例；2歲～3歲患兒26例，4歲～5歲患兒37例，6歲～7歲患兒19例；干預組男30例，女52例；2歲～3歲患兒28例，4歲～5歲患兒33例，6歲～7歲患兒21例。兩組患兒基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 指導兩組患兒將手臂伸出并放置于軟枕上，緊握拳頭，常規消毒后給予靜脈穿刺。對照組患兒給予常規干預，給予鼓勵、簡單安慰等。干預組給予正強化法干預，具體如下：①目標行為的確定。通過前期觀察與記錄患兒在穿刺過程中的表現（如反應、情緒等），綜合分析后，確定如下目標行為：穿刺前主動將手臂伸出，身心放松，不反抗，護士簡單說明后穿刺配合度高；無需家長陪伴；穿刺過程中情緒平穩。②代幣的選擇。代幣選擇時應充分考慮到耐用性、安全性、便攜性以及不易仿冒；不能選用具有娛樂性的代幣，不然易使患兒將過多精力集中于代幣上，違背了使用代幣的初衷；考慮到患兒年齡較小，較為偏愛有形物品[5]，故本研究選擇微笑形徽章。③針對患兒行為進行獎勵。比如，患兒在穿刺前主動將手臂伸出，則給予徽章1枚：患兒身體放松，未出現抵抗動作，則給予徽章2枚。賦予獎勵的比值根據患兒情感態度、情緒狀態、有無強制穿刺、是否家長陪伴等情況而定。④強化物（獎勵的物品）的確定。根據大部分患兒的喜好，與患兒家長積極談話，提前購置好獎勵的禮品，并為患兒及其家長詳細解釋兌換每種禮品所需的代幣數量。⑤根據強化物價值確定代幣兌換方法。比如糖果和餅干，需要1枚代幣兌換；酸奶和水果：需要2枚代幣兌換；水彩筆和圖畫書：需要3枚代幣兌換；巧克力和橡皮泥：需要4枚代幣兌換。⑥實施方法。在給予患兒靜脈穿刺前，護士先與其進行5min～10min的溝通交流，營造良好的輸液氛圍，增加患兒對護士的好感及信任；告訴患兒若主動配合穿刺，具有良好表現，即可獎勵一定數量的微笑形徽章，可以在輸液完成后或者第二天兌換成自己喜愛的物品。此外，在語言及行為方面積極給予患兒鼓勵，比如，口頭贊揚患兒“非常棒”以及輕拍患兒肩膀、撫摸患兒頭部等。若患兒不良情緒較重時，采用恰當的形容詞對靜脈穿刺進行描述，比如“感覺像被蚊子叮咬了一樣”，并告知家長選擇患兒喜歡的卡通人物或動畫片等分散其注意力。

1.3 觀察指標 對比兩組患兒穿刺疼痛度、穿刺效果、靜脈輸液依從性、穿刺后不良情況以及家長滿意度。①穿刺疼痛度：采用面部表情疼痛量表（FPS-R）進行評價，無痛：0分，微痛：2分，有點痛：4分，很痛：6分，疼痛明顯：8分，疼痛難忍：10分。②穿刺效果：穿刺耗時指的是從選擇靜脈至膠貼固定完成所花費的時間；一次穿刺成功指的是一次穿刺到位，且輸液部位無不良情況，液體滴注流暢。③靜脈輸液依從性：無反抗，輸液全程積極配合護士操作，評價為依從性良好；輕微反抗，輸液全程較為順利，評價為依從性一般；激烈反抗，輸液全程極不配合，則評價為依從性差。輸液依從性（%）=（依從性良好例數+依從性一般例數）/總例數×100%。④穿刺后不良情況：包括局部紅腫、藥液滲出、針頭松脫等。⑤家長滿意度：采用我院自制家長滿意度調查表進行調查，≥90分為非常滿意，60分～89分為一般滿意，<60分為不滿意。非常滿意率與一般滿意率之和為滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1比較兩組靜脈輸液穿刺疼痛程度 干預組患兒靜脈輸液穿刺疼痛程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2比較兩組穿刺情況以及家長滿意度 干預組穿刺耗時明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組一次穿刺成功率、靜脈輸液依從性以及家長滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組穿刺后不良情況發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

我院靜脈輸液的患兒年齡大多在2歲～7歲，此年齡段的患兒身心發育不成熟且自控能力較差，在靜脈輸液（特別是穿刺）時會出現較強的心理應激反應[6]。同時，患兒過度哭鬧、肢體躁動等因素直接影響了靜脈輸液的順利進行[7]。如何確保患兒保持良好身心狀態面對整個輸液流程，降低不良事件發生率，是一項值得研究的內容。

正強化法也稱陽性強化法，是一種通過獎勵正常行為，淡化或漠視異常行為的心理療法[8]。本研究將正強化法應用于靜脈輸液患兒中，在其完成良性目標行為后，采用代幣（即微笑形徽章）作為獎勵，并為患兒等值兌換自己喜愛的強化物（如糖果、餅干、酸奶等食物，筆記本、水彩筆、畫冊等物品，看動畫片、講故事、玩游戲等娛樂活動）；與家長一起配合，采用鼓勵、擁抱、交流等方式，為患兒建立完成目標行為后可獲得個性化強化物的心理目標，提高患兒目標行為的完成度。研究結果進一步發現，干預組患兒面部表情疼痛度明顯低于對照組，穿刺耗時明顯短于對照組，一次穿刺成功率、靜脈輸液依從性以及家長滿意度明顯高于對照組，穿刺后不良情況發生率明顯低于對照組，說明正強化法在靜脈輸液患兒中具有良好的應用價值。

綜上所述，將正強化法應用于靜脈輸液患兒中，明顯改善了患兒疼痛程度，有效縮短穿刺耗時，提高穿刺成功率，患兒依從性得到提高，而且減少了穿刺后不良情況，讓患兒家長更加滿意，值得推薦。

參考文獻

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[8] 王文娟.陽性強化法行為干預在靜脈留置針輸液患兒中的應用效果[J].中國民康醫學，2021，33（15）：187-188.