安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程管理在急危重新生兒院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

劉學(xué)偉 馬新凱 李慧榮 李曉龍 喬晶

【摘要】目的：研究安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程管理在急危重新生兒院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的應(yīng)用效果。方法：選擇2022年10月—2023年10月1000例急危重新生兒，根據(jù)我院建立的區(qū)域性危重新生兒主動(dòng)型轉(zhuǎn)運(yùn)模式進(jìn)行院前轉(zhuǎn)運(yùn)，將急危重新生兒分為病例組與對(duì)照組，各500例，分別實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程管理和常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)流程管理。分析兩組現(xiàn)場(chǎng)逗留時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、不良事件發(fā)生率、醫(yī)療投訴發(fā)生率以及滿意度，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。結(jié)果：病例組現(xiàn)場(chǎng)逗留時(shí)間長于對(duì)照組，P<0.05；病例組醫(yī)療糾紛發(fā)生率、不良事件發(fā)生率及醫(yī)療投訴發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義（P<0.05）；病例組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；與病例組相比，對(duì)照組患者的滿意度較低（P<0.05）。結(jié)論：安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程管理可以降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率和不良事件發(fā)生率，延長現(xiàn)場(chǎng)逗留時(shí)間，提升轉(zhuǎn)運(yùn)成功率及滿意度，可積極推廣。

【關(guān)鍵詞】急危重新生兒；院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)；安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程管理；現(xiàn)場(chǎng)逗留時(shí)間；滿意度

基金項(xiàng)目：榆林市科協(xié)青年人才托舉計(jì)劃項(xiàng)目《榆林市新生兒主動(dòng)型轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的研究及意義》（20220459）

Evaluation of application effect of safe transport process management in pre-hospital emergency transport process of critically ill newborns

LIU Xuewei， MA Xinkai， LI Huirong， LI Xiaolong， QIAO Jing

Yulin Children’s Hospital， Yulin， Shaanxi 719000， China

【Abstract】Objective：To study the application effect of safe transport process management in pre-hospital emergency transport process of critically ill newborns.Methods：From October 2022to October 2023，1000 critically ill newborns were selected for pre-hospital transport according to the regional active transport mode established in our hospital.The critically ill newborns were divided intothe case group and the control group，with 500 cases in each group，safe transport process management and conventional transport process management were respectively implemented.The on-site stay time，transport success rate，incidence of medical disputes，incidence of adverse events，incidence of medical complaints and satisfaction of the two groups were analyzed，and the relevant data were statistically compared.Results：The onsite stay time of the case group was longer than that of the control group，P<0.05；The incidence of medical disputes，adverse events and medical complaints in the case group were lower than those in the control group，and the difference was significant （P<0.05）；The success rate of transport in the case group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）；Compared with the case group，the satisfaction of patients in the control group was lower （P<0.05）.Conclusion：Safe transport process management can reduce the incidence of medical disputes and adverse events，prolong on-site stay，improve the success rate and satisfaction of transport，and can be actively promoted.

【Key Words】Critically ill newborn； Pre-hospital emergency transport； Safe transfer process management； Length of on-sitestay； Satisfaction degree

急危重新生兒院前急救是指新生兒出生后立即在產(chǎn)房、I級(jí)和Ⅱ級(jí)新生兒醫(yī)療單位進(jìn)行的急救[1]。新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)是指將危重新生兒從產(chǎn)房、I級(jí)和Ⅱ級(jí)新生兒醫(yī)療病房轉(zhuǎn)移至I級(jí)和Ⅱ級(jí)新生兒醫(yī)療單位，為新生兒提供更全面、準(zhǔn)確的治療[2]。然而，由于患兒年齡較小，身體各方面的功能發(fā)育并不完善，加之危重狀態(tài)，在運(yùn)輸過程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)急救人員水平、管理制度、設(shè)施質(zhì)量、運(yùn)輸環(huán)境、條件變化等均是影響新生兒治療的關(guān)鍵因素，容易導(dǎo)致不良事件發(fā)生。近年來，安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程管理的實(shí)施價(jià)值高，應(yīng)用較為廣泛，對(duì)保障新生兒安全具有積極意義[3]。本文以1000例急危重新生兒為例，對(duì)上述管理效果進(jìn)行評(píng)估。分析如下。

1.1一般資料 2022年10月—2023年10月，擬選取1000例急危重新生兒，根據(jù)我院建立的區(qū)域性危重新生兒主動(dòng)型轉(zhuǎn)運(yùn)模式進(jìn)行院前轉(zhuǎn)運(yùn)，將急危重新生兒分為病例組和對(duì)照組，各500例。對(duì)照組：日齡1d～4d，均值（2.50±0.13）d；男、女例數(shù)分別為259例、241例。病例組：日齡1d～4d，均值（2.52±0.11）d；男260例，女240例。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）家屬在相關(guān)文書中簽字；（2）自愿參與研究；（3）急危重新生兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常；（2）慢性、急性感染；（3）中途退出、轉(zhuǎn)院；（4）先天性疾病；（5）多器官功能衰竭；（6）免疫、血液系統(tǒng)疾病；（7）未能獲取完整資料。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組：常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)流程管理。密切監(jiān)測(cè)新生兒生命體征，兒童的生理功能應(yīng)由院前急診醫(yī)師管控，并給予針對(duì)性的治療。

1.2.2 病例組：安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程管理。（1）建立轉(zhuǎn)運(yùn)小組，組織相關(guān)培訓(xùn)，每月至少1次，包括建立靜脈通路、胸腔穿刺引流、新生兒復(fù)蘇、氣管插管等。確保急救人員明確急救藥物的劑量、掌握各種特殊治療方案，提升其責(zé)任意識(shí)。（2）在運(yùn)輸過程中，不僅加強(qiáng)患兒管控工作，而且要安撫家屬情緒，以提升其依從性，實(shí)現(xiàn)順利治療。同時(shí)，可以建立監(jiān)控小組，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，及時(shí)糾正急救人員的不當(dāng)行為，激發(fā)急救人員的主動(dòng)性。（3）配備專用運(yùn)輸設(shè)備：配備專用救護(hù)車，包括微注射泵、急救藥箱、氧氣、輸送加熱箱、通訊設(shè)備以及除顫監(jiān)測(cè)器等。專職應(yīng)急司機(jī)應(yīng)全天待命，救護(hù)車出發(fā)時(shí)間白天不得超過10min，夜間不得超過15min。（4）改進(jìn)管理流程。安排專人接聽轉(zhuǎn)診電話，詢問轉(zhuǎn)院人、病因、聯(lián)系方式、病情嚴(yán)重程度等，并對(duì)整個(gè)轉(zhuǎn)診過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。提前與轉(zhuǎn)診醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)為急救運(yùn)輸人員提供動(dòng)態(tài)遠(yuǎn)程指導(dǎo)，以有效地控制新生兒的病情，確保生命安全。（5）根據(jù)實(shí)時(shí)交通狀況、導(dǎo)航地圖，選擇最快的路線，并根據(jù)新生兒的情況適當(dāng)調(diào)整位置，以維持正常呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組現(xiàn)場(chǎng)逗留時(shí)間；比較兩組自動(dòng)出院率及轉(zhuǎn)運(yùn)成功率；比較不良事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率以及醫(yī)療投訴發(fā)生率；比較兩組滿意度，采用滿意度問卷調(diào)查（0分～100分）：不滿意、一般滿意、非常滿意，上述分別為0分～59分、60分～80分、81分～100分。滿意度=1-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組現(xiàn)場(chǎng)逗留時(shí)間比較 病例組現(xiàn)場(chǎng)逗留時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組自動(dòng)出院率及轉(zhuǎn)運(yùn)成功率比較 病例組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病例組自動(dòng)出院率略低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.3 兩組不良事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率以及醫(yī)療投訴發(fā)生率比較 對(duì)照組不良事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率以及醫(yī)療投訴發(fā)生率均高于病例組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

2.4 兩組滿意度比較 對(duì)照組滿意度（97.60%）低于病例組（99.60%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表4所示。

急危重癥新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)是指將新生兒從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)移到醫(yī)療條件良好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保生命安全，為兒童提供更全面的醫(yī)療服務(wù)[4]。研究提出，為降低新生兒的死亡率和致殘率，應(yīng)積極建設(shè)區(qū)域交通系統(tǒng)、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，提高新生兒的生活質(zhì)量，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴等[5]。

本文對(duì)比分析顯示，病例組患兒家屬的滿意度更高，現(xiàn)場(chǎng)逗留時(shí)間長，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率高，不良事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率以及醫(yī)療投訴發(fā)生率低。其原因分析為：安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程管理重視以患兒為中心，重視轉(zhuǎn)運(yùn)各個(gè)流程的管理，最大限度地保障新生兒健康[6]。影響新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的因素很多，如家庭成員的合作、上下級(jí)醫(yī)院的部署、急救人員、醫(yī)療設(shè)備等。其中，移動(dòng)通信是重要環(huán)節(jié)之一[7]。基層醫(yī)院不僅要做好與上級(jí)醫(yī)院相應(yīng)的交接工作。醫(yī)生需要準(zhǔn)確掌握新生兒的疾病和運(yùn)輸條件，從而提供相應(yīng)的指導(dǎo)，避免不良事件。運(yùn)輸過程中，急救人員必須具有良好的應(yīng)變能力、觀察能力、搶救意識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)體征異常，應(yīng)及時(shí)給予急救。急救人員應(yīng)對(duì)家庭成員進(jìn)行心理咨詢，告知其臨床癥狀的原因，安撫家屬的負(fù)面情緒，提升其配合度。根據(jù)新生兒的實(shí)際情況，編制檔案，指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中選擇合理的位置。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的準(zhǔn)則，避免細(xì)菌感染[8]。定期對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)的車輛進(jìn)行檢查，采用輪班制度，選擇責(zé)任感強(qiáng)、時(shí)間觀念強(qiáng)的司機(jī)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)車輛全天候待命。

綜上所述，安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程管理實(shí)施價(jià)值高，可以保障新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)各個(gè)環(huán)節(jié)的安全性，減少不良事件、醫(yī)療糾紛及醫(yī)療投訴等的發(fā)生，提升轉(zhuǎn)運(yùn)成功率，最大限度滿足患兒家屬的合理護(hù)理需求，保障患兒生命健康，各院可加以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳秀利，戎惠，沈飛，等.新生兒院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2021，32（7）： 889-892.

[2] 朱惠仙，佘雅娥，徐莉莉，等.失效模式與效應(yīng)分析在規(guī)范新生兒病房母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（24）：81-82.

[3] 許雅峰，薛艷.安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程管理在急危重新生兒院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2021， 18（36）：74-77.

[4] 吳旭紅，馬愛萍，鐘學(xué)紅，等.應(yīng)用固定翼救護(hù)飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒及嬰兒的護(hù)理管理策略[J]. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2022，17（10）：1300-1303.

[5] 傅唯佳，王穎雯，張瀾，等.基于決策支持系統(tǒng)的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)給藥知識(shí)庫構(gòu)建和應(yīng)用效果驗(yàn)證[J]. 中國循證兒科雜志，2022，17（6）：469-474.

[6] 范維英，陳媛，林媛媛，等.我國無陪護(hù)病房住院患者安全管理相關(guān)研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（9）：1311-1316.

[7] 李敏，戴紅臣，趙永，等.基于S.T.A.B.L.E.原則的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重新生兒的臨床特征及預(yù)后分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2022，26（9）：90-93，98.

[8] 張嵐，樂瓊，羅黎，等.新生兒院際轉(zhuǎn)運(yùn)管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2021，28（11）：21-26.