集束化護理預防重癥醫學科患者發生失禁性皮炎的效果

郭玉茹 李燕

【摘要】目的：分析集束化護理預防重癥醫學科患者發生失禁性皮炎的效果。方法：選取我院重癥醫學科2020年1月—2022年12月收治的85例患者，隨機將其分成對照組和觀察組。前者開展常規護理，后者實施集束化護理。比較兩組護理效果。結果：觀察組的護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），失禁性皮炎發生率明顯低于對照組（P<0.05）。護理前，兩組患者生活質量各維度評分比較無明顯差異（P>0.05）；護理后，兩組生活質量各維度評分均升高，且觀察組生活質量各維度評分較對照組高（P<0.05）。結論：對重癥醫學科患者而言，集束化護理對失禁性皮炎的預防效果較好。

【關鍵詞】集束化護理；重癥醫學科；失禁性皮炎

The effect of cluster nursing on preventing incontinence dermatitis in patients in the Department of Critical Care Medicine

GUO Yuru， LI Yan

Ningxia Hui Autonomous Region People’s Hospital， Yinchuan， Ningxia 750000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effectiveness of cluster nursing on preventing incontinence dermatitis in patients in the Department of Critical Care Medicine.Methods：85 patients admitted to the department of intensive care medicine in our hospital from January 2020 to December 2022 were selected and randomly divided into the control group and the observation group.The former developed conventional care，while the latter implemented cluster care.The nursing effects between the two groups were compared.Results：The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05），and the incidence of incontinence dermatitis was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.Before care，there was no significant difference in the scores of the dimensions of quality of life between the two groups （P>0.05）；After care，the scores of the dimensions of quality of life increased in both groups，and the scores of all dimensions of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：For patients in the Department of Critical Care Medicine，cluster nursing has a good effect on preventing incontinence dermatitis.

【Key Words】Cluster nursing； Department of Critical Care Medicine； Incontinence dermatitis

大小便失禁是重癥醫學科患者常常會出現的一個伴隨癥狀，其可能會使患者的肛門四周皮膚和陰部發生皮膚紅疹、發紅以及破損等多種的失禁性皮炎并發癥[1]。如果沒有進行有效護理，患者的皮膚會發生破損和糜爛等情況，容易使皮膚出現繼發感染，不但會明顯增加患者的痛苦，還會明顯延長住院時間，增加住院治療費用。因此，預防重癥醫學科患者發生失禁性皮炎非常重要。

1.1 一般資料 選取我院重癥醫學科2020年1月—2022年12月收治的85例患者，隨機分為兩組。觀察組42例，男22例，女20例；年齡39歲～75歲，平均年齡（61.24±5.73）歲；體重34 kg～91 kg，平均體重（60.72±4.39）kg。對照組43例，男23例，女20例；年齡39歲～75歲，平均年齡（61.38±5.29）歲；體重34 kg～91 kg，平均體重（60.43±6.27）kg。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）

1.2 研究方法

1.2.1 對照組采用常規護理。及時清理患者的尿液及糞便，使用溫水輕輕擦拭患者的肛門和會陰部位，保持上述部位始終處于清潔的狀態，而且涂抹適量的鋅氧油、百多邦或造口護膚粉等；根據其失禁類型采取適合患者情況的紙尿褲、引流裝置、造口袋等。

1.2.2 觀察組采用集束化護理。（1）護理評估。觀察和了解患者肛門及會陰部位的皮膚情況，評估其發生失禁性皮炎的危險程度，了解患者抗菌藥以及腸內營養液的具體使用情況，評估其尿液及糞便的顏色、性狀和次數等情況。（2）注意保護機體肛周部位的皮膚。可以在肛周噴灑適量的3M保護液，明顯縮短糞便和皮膚之間的接觸時間，以使患者的肛周皮膚不會受到尿液、外界致病菌和糞便的不良刺激。（3）在排便后的護理方法。采取干凈柔軟的紙巾或者無菌的紗布輕輕地擦拭患者的肛周皮膚，禁止采用堿性的消毒水，不要多次用力地擦拭肛周皮膚，以避免皮膚出現破潰，而且需要注意使肛周皮膚保持干燥狀態。（4）如果患者具有較高的失禁性皮炎風險，可以采取一次性的造口袋，把肛門與吸引裝置及沖洗裝置連接，且進行牢固地粘貼，以避免患者的糞便出現滲漏的情況，每天2次擦拭連接部位。（5）飲食護理。如果患者能正常進食，必須注意合理飲食，不要暴飲暴食，不要吃油膩、生冷、刺激和辛辣的食物，多吃粗纖維和高蛋白的食物，以使腸道內的菌群保持平衡狀態，避免發生便秘，改善機體的免疫功能。（6）心理干預。因為失禁發生于機體的私密部位，大部分的患者容易出現害羞、恐懼、尷尬和煩躁等負面的心理問題，加上受到疾病的不良影響，患者會出現嚴重的不適感，護士要耐心地與其交談，給予相應的情感支持，耐心地對患者進行鼓勵，讓其以積極、良好的心態面對疾病。

1.3觀察指標 比較兩組的護理滿意度和失禁性皮炎發生率。采取簡明健康測量量表，包含：健康變化、生理功能、活力、生理職能、精神健康、總體健康、身體疼痛、情感職能和社會功能。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組護理滿意度和失禁性皮炎發生率對比 觀察組護理滿意度較對照組高（P<0.05），失禁性皮炎發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組生活質量對比 護理前，兩組生活質量各維度評分比較無明顯差異（P>0.05）；護理后，兩組生活質量各維度評分均升高，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組生活質量各維度評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

失禁性皮炎是會陰及肛周部位由于長時間受到糞便和尿液的不良刺激而產生的皮膚不適和瘙癢癥狀，甚至會導致感染及皮膚破潰等，在大小便失禁患者中非常常見[2-3]。人體的糞便組成包含無機鹽、食物殘渣、大量細菌和消化道分泌物等，與皮膚長期接觸后會引起化學性刺激，損傷會陰及肛周部位的皮膚角質層，降低皮膚的免疫功能，從而引起失禁性皮炎[4-6]。而且，重癥醫學科患者的皮膚會接觸一次性護理墊，長時間處在潮濕的環境中，容易滋生真菌，大大增加壓瘡的發生風險，從而更容易發生失禁性皮膚炎[7]。特別是對于一些臥床的老年患者而言，失禁性皮炎不但會引起皮膚紅疹、紅斑、糜爛、浸漬、剝脫等癥狀，還會出現皮膚瘙癢、刺痛、燒灼等情況，導致患者消極抑郁和睡眠質量下降，使其身心受到嚴重影響，明顯降低了其生活質量[8-9]。

集束化護理干預通過采取具有循證醫學支持的干預方法來護理疾病，可以明顯提高疾病的治療效果，降低并發癥的發生率，改善患者的預后情況[10]。集束化護理主要以有效預防為護理的目標，在患者沒有出現不良癥狀時就進行預防性的護理干預，嚴格遵照護理流程進行操作，具有較高的應用價值。對癥護理則可以按照患者的失禁嚴重程度、失禁性皮炎發生風險以及失禁情況進行具有針對性的護理干預，能使患者獲得規范化的對癥護理干預，有效預防失禁性皮膚炎的發生[11-12]。

本研究發現，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），失禁性皮炎發生率明顯低于對照組（P<0.05）。表明集束化護理能明顯提高護理滿意度，減少失禁性皮炎的發生。護理后，相較于對照組，觀察組的健康變化、生理功能、活力、生理職能、精神健康、總體健康、身體疼痛、情感職能和社會功能評分更高（P<0.05）。表明集束化護理能明顯提高生活質量。

綜上所述，對重癥醫學科患者而言，集束化護理對失禁性皮炎的預防效果較好。

參考文獻

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