尊嚴(yán)療法臨終護(hù)理對晚期肺癌患者希望水平的影響

張春曉 孫曉萍

無錫市第二人民醫(yī)院 江南大學(xué)附屬中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，無錫 214000

晚期肺癌的預(yù)后很差，治療難度大，生存時間也相對較短。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以延長患者的生存時間，但治療歷程會帶來很大的痛苦和負(fù)擔(dān)，這種痛苦還經(jīng)常伴隨著精神不適、焦慮和恐懼等心理問題，進(jìn)一步影響患者的生存意愿，也會給家屬帶來極大的負(fù)擔(dān)和壓力［1-3］。有研究表明，對臨終患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)可以有效緩解其身心痛苦，并提高其生存意愿和尊嚴(yán)感［4］。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理主要注重對患者生命體征和基礎(chǔ)情況的監(jiān)測，并提供一些基本的生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理，如協(xié)助患者飲食、清潔護(hù)理、疼痛管理等。雖然常規(guī)護(hù)理有其必要性，但它缺乏個性化服務(wù)，容易忽視心理健康問題且缺乏終末關(guān)懷［5-6］。因此，臨床需要發(fā)展更加人性化、個性化的護(hù)理服務(wù)，注重患者的心理健康和尊嚴(yán)維護(hù)，減輕他們的身心痛苦，幫助他們走過最后的時光。尊嚴(yán)療法是一種心理干預(yù)措施，主要目的是為臨終患者提供尊嚴(yán)、安慰和支持，減輕其身心痛苦，提高其生活質(zhì)量［7-9］。尊嚴(yán)療法包括一系列措施，例如針對患者的個性化需求，提供心理支持和陪伴，緩解焦慮和恐懼等負(fù)面情緒，增加患者自我價(jià)值感和尊嚴(yán)感，讓患者在臨終時擁有平靜、尊嚴(yán)的離世環(huán)境［10-11］。本研究旨在探討尊嚴(yán)療法臨終護(hù)理在晚期肺癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

選擇2022 年10 月至2023 年4 月無錫市第二人民醫(yī)院收治的116 例晚期肺癌患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各58 例。觀察組中，男37 例、女21 例，年齡45～78（64.69±5.63）歲，Ⅲ期20 例，Ⅳ期38 例。對照組中，男36 例、女22 例，年齡46～79（65.78±5.79）歲，Ⅲ期19 例，Ⅳ期39 例。兩組年齡、性別及臨床分期比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為晚期肺癌；②患者知曉病情并有長期陪護(hù)者；③患者知情且同意。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；②伴有嚴(yán)重精神疾病或嚴(yán)重意識障礙者；③依從性差者。

本研究經(jīng)無錫市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)：（2023）倫理審查第（Y-105）號。

2.研究方法

2.1.對照組 采用常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測患者生命體征、疼痛管理、營養(yǎng)支持、用藥指導(dǎo)、呼吸道管理及心理輔導(dǎo)等內(nèi)容。

2.2.觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用尊嚴(yán)療法臨終護(hù)理。⑴成立尊嚴(yán)療法臨終護(hù)理小組：?？谱o(hù)士需要具備腫瘤疾病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并持有心理咨詢師資格，主管護(hù)師和副主管護(hù)師也應(yīng)該具有一定的腫瘤護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和管理能力，能夠有效協(xié)調(diào)小組內(nèi)部的工作，確保尊嚴(yán)護(hù)理工作的順利開展。⑵制定尊嚴(yán)療法臨終護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者心理特征制定個性化的心理護(hù)理方案，幫助患者調(diào)整自己的人生觀和價(jià)值觀，鼓勵患者積極對待生活，降低患者負(fù)面情緒和精神壓力，增強(qiáng)其尊嚴(yán)感。⑶實(shí)施尊嚴(yán)療法臨終護(hù)理計(jì)劃：①由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士制定尊嚴(yán)療法提綱。在研究開始前，對護(hù)士進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)，包括訪談技巧、心理疏導(dǎo)技巧等方面的知識和技能，以確保訪談的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。在訪談過程中，應(yīng)注意錄音的質(zhì)量，確保每一個環(huán)節(jié)都被準(zhǔn)確地記錄下來。訪談結(jié)束后，需要對錄音進(jìn)行整理和編輯，將其轉(zhuǎn)化成文本資料，進(jìn)一步分析和歸納出結(jié)論性的內(nèi)容，以促進(jìn)尊嚴(yán)療法的實(shí)踐應(yīng)用。②在進(jìn)行尊嚴(yán)療法訪談前，向患者介紹治療的目的和意義，并取得患者同意，簽署知情同意書。接下來幫助患者回憶人生中記憶深刻的事件，包括人和事。在訪談過程中，可能會遇到患者情緒異常波動或異常沉默的情況，這時需要鼓勵、安慰和支持患者，讓患者表達(dá)自己的真實(shí)想法，并給予同步錄音。同時，需要收集患者對尊嚴(yán)療法的評價(jià)，以進(jìn)一步完善療法。每次訪談時間為30 min，每天訪談1次，訪談時間為7 d。③訪談結(jié)束后對患者進(jìn)行探視，向患者和家屬分享根據(jù)錄音進(jìn)行整理和編輯的文本資料，在這過程中使用尊敬、溫和的語言，并充分重視患者的情感表達(dá)。同時，也需要將患者的想法進(jìn)行反饋，讓他們感受到被尊重和關(guān)注。

3.觀察指標(biāo)

3.1.希望水平 訪談結(jié)束后根據(jù)希望水平評分標(biāo)準(zhǔn)［12］進(jìn)行評分，包括3 個維度，12 個條目，采用4 級評分法，總分范圍0～48分，分?jǐn)?shù)越高表明希望度越高。

3.2.生活質(zhì)量 訪談結(jié)束后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）［13］評估生活質(zhì)量，總分100 分，患者得分越高表明生活質(zhì)量越高。

3.3.心理狀態(tài) 訪談結(jié)束后采用焦慮自評量表（SAS）［14］評定焦慮狀態(tài)，患者得分越高表明焦慮越嚴(yán)重。采用抑郁自評量表（SDS）［14］評估抑郁狀態(tài)，患者得分越高表明抑郁越嚴(yán)重。

3.4.護(hù)理滿意度 訪談結(jié)束后由患者填寫自制的《護(hù)理滿意度評價(jià)表》，除不滿意、一般外計(jì)入總滿意。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果

1.希望水平（表1）

表1 護(hù)理前后兩組晚期肺癌患者希望水平評分比較（分，）

表1 護(hù)理前后兩組晚期肺癌患者希望水平評分比較（分，）

注：觀察組采用尊嚴(yán)療法臨終護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理。與護(hù)理前對比，aP＜0.05

護(hù)理前，兩組患者希望水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者總希望水平評分均升高，且觀察組均高于對照組（均P＜0.05）。

2.生活質(zhì)量（表2）

表2 護(hù)理前后兩組晚期肺癌患者生活質(zhì)量水平比較（分，）

表2 護(hù)理前后兩組晚期肺癌患者生活質(zhì)量水平比較（分，）

注：觀察組采用尊嚴(yán)療法臨終護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理

與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評分均提高，且觀察組高于對照組（均P＜0.05）。

3.心理狀態(tài)（表3）

表3 護(hù)理前后兩組晚期肺癌患者心理狀態(tài)評分比較（分，）

表3 護(hù)理前后兩組晚期肺癌患者心理狀態(tài)評分比較（分，）

注：觀察組采用尊嚴(yán)療法臨終護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理。SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表。與護(hù)理前對比，aP＜0.05

與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者SAS 評分、SDS 評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

4.護(hù)理滿意度（表4）

表4 護(hù)理后兩組晚期肺癌患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（χ2=9.165，P=0.002）。

討論

晚期肺癌的臨床表現(xiàn)主要包括咳嗽、咯痰、呼吸困難、胸痛、乏力、食欲減退和體質(zhì)量下降等癥狀［15-18］。晚期肺癌患者由于身體極度痛苦且疾病無法痊愈引起負(fù)面情緒、失去尊嚴(yán)且生活質(zhì)量低下，患者需要一定的護(hù)理措施來改變這一現(xiàn)狀。目前，常規(guī)護(hù)理僅監(jiān)測患者生命體征，必要時給予疼痛管理，沒有個性化的方法去改善患者情緒，幫助患者重拾尊嚴(yán)，融洽家庭關(guān)系［19-21］。尊嚴(yán)療法是一種針對中晚期癌癥患者心理障礙進(jìn)行有效處理的新型護(hù)理模式，該療法通過個性化心理分析和有針對性的心理護(hù)理，幫助患者重新建立積極的人生觀、價(jià)值觀，緩解不良情緒，提升自我尊嚴(yán)感，讓患者在臨終前保持身心平靜，并最終以較高的尊嚴(yán)離開這個世界［22-23］。尊嚴(yán)療法在國內(nèi)被廣泛應(yīng)用且療效顯著，可以降低患者的痛苦程度，有利于家庭關(guān)系的改善，也有助于家屬在患者去世后得到心理慰藉［24-25］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后兩組患者希望水平均升高，且觀察組高于對照組，表明尊嚴(yán)療法臨終護(hù)理對提高患者希望水平、改善患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)有效，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。分析原因：尊嚴(yán)療法臨終護(hù)理能夠充分重視患者的尊嚴(yán)及價(jià)值，有計(jì)劃地對患者進(jìn)行傳教，促使患者控制不良情緒，鼓勵患者加強(qiáng)與家人的溝通，增加其希望水平［26-28］。本研究中，護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量水平均升高，且觀察組高于對照組，說明尊嚴(yán)療法臨終護(hù)理能顯著改善晚期肺癌患者的生活質(zhì)量。分析原因：護(hù)理人員在令患者回憶人生中重要的人或事的過程中，給予了患者鼓勵與支持，在患者沉默不語或情緒爆發(fā)時給予安慰和反饋，充分重視及尊重患者，改善患者情緒，促進(jìn)患者對臨床治療的配合及對余下生命的坦然，用最好的心態(tài)來面對，以積極的態(tài)度來提升生活質(zhì)量［29-31］。護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS 評分均降低，表明尊嚴(yán)療法臨終護(hù)理能明顯改善患者心理狀態(tài)，患者通過與護(hù)理人員接觸時的錄音可以反復(fù)回憶對其重要的人和事，通過體會護(hù)理人員的耐心、尊重以及情緒安撫，可以快速擺脫不良情緒帶來的焦慮及抑郁［32-34］。

綜上所述，尊嚴(yán)療法臨終護(hù)理能夠有效改善患者的希望水平、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，具有一定的推廣價(jià)值。

作者貢獻(xiàn)聲明張春曉：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱；孫曉萍：采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，統(tǒng)計(jì)分析，獲取研究經(jīng)費(fèi)，行政、技術(shù)或材料支持，指導(dǎo)，支持性貢獻(xiàn)