四妙排石湯聯合快速康復外科在輸尿管結石微創治療的臨床應用研究

摘 要 目的：探究四妙排石湯聯合快速康復外科（FTS）在輸尿管結石（UC）微創治療的臨床應用價值。方法：選取UC患者90例，隨機分為對照組和試驗組，各45例。對照組患者于微創治療圍手術期進行常規干預；試驗組于微創治療圍手術期介入FTS理念，術后聯合四妙排石湯治療。比較兩組碎石成功率、2次碎石率、手術及恢復指標（手術時間、術中出血量、術后住院時間、住院費用）、術中及術后并發癥發生率；并比較兩組術后3 d、1周、2周、1個月時的清石率。結果：與對照組比，試驗組碎石成功率更高，2次碎石率更低；術后住院時間更短、住院費用更低、術中出血量更少；術后3 d、1周、2周、1個月時的清石率高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：四妙排石湯聯合FTS應用于UC微創治療中，能夠提高碎石成功率、清石率，降低并發癥發生率，縮短住院時間，減少住院費用。

關鍵詞 輸尿管結石 快速康復外科 四妙排石湯 碎石成功率 清石率

中圖分類號：R289.5； R693.4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）23-0046-04

引用本文 郭川， 張孝雄， 楊焜木， 等. 四妙排石湯聯合快速康復外科在輸尿管結石微創治療的臨床應用研究[J]. 上海醫藥， 2024， 45（23）： 46-49； 54.

基金項目：成都市醫學科研課題申報書（2023487）

Clinical application study of Simiao Paishi decoction combined with fast-track surgery in the minimally invasive treatment of ureteral calculus

GUO Chuan， ZHANG Xiaoxiong， YANG Kunmu， WU Jian

（Department of Urology， Chengfei Hospital， Chengdu 610091， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the clinical effectiveness of Simiao Paishi decoction combined with fast-track surgery（FTS） in the minimally invasive treatment of ureteral calculus （UC）. Methods： Ninety UC patients were randomly divided into a control group and an experimental group， with 45 patients each. The control group received routine perioperative interventions during minimally invasive treatment， while the experimental group underwent FTS intervention during the perioperative period and was treated with Simiao Paishi decoction postoperatively. The lithotripsy success rate， second lithotripsy rate， and various surgical and recovery indicators （operation time， intraoperative blood loss， postoperative hospital stay， hospitalization costs）， and the incidence of intraoperative and postoperative complications were compared between the two groups. Additionally， the stone clearance rates at 3 days， 1 week， 2 weeks， and 1 month after surgery were also compared. Results： Compared with the control group， the experimental group had a higher lithotripsy success rate and a lower second lithotripsy rate， a shorter postoperative hospital stay， lower hospitalization costs， and less intraoperative blood loss. Additionally， the stone clearance rates at 3 days， 1 week， 2 weeks， and 1 month after surgery were higher， and the incidence of complications was lower in the experimental group （P<0.05）. Conclusion： The combination of Simiao Paishi decoction and FTS in the minimally invasive treatment of UC can significantly improve the lithotripsy success rate， enhance the stone clearance rate， reduce the incidence of complications and hospitalization costs and shorten the hospital stay.

KEY WORDS ureteral calculus； fast-track surgery； Simiao Paishi decoction； lithotripsy success rate； stone clearance rate

輸尿管結石（ureteral calculus， UC）是泌尿外科常見病，主要因腎結石下降后排入輸尿管導致，常使患者出現腰背疼痛、血尿、尿急等癥狀，影響患者生活質量。隨著腔道內鏡技術不斷發展，微創技術不斷被用于UC治療中。目前，治療UC的微創技術較多，主要包括體外沖擊波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy， ESWL）、輸尿管鏡取石術（ureteroscopy and laser lithotripsy， URL）等，其中ESWL主要通過體外碎石機產生沖擊波，對準結石后釋放能量進而擊碎結石，使得結石隨著尿液排出體內。URL是在輸尿管鏡下利用激光碎石機、超聲彈道等設備精準碎石，擊碎結石后再取出，能夠提高結石清除率，被廣泛應用[1]。但微創術后仍存在殘留結石可能，且容易出現其他并發癥，不利于患者恢復。微創術后如何減輕患者排石痛苦、提高清石率是臨床關注的重點。快速康復外科（fast-track surgery， FTS）通過優化治療方案、結合術后快速康復管理，能夠縮短患者住院時間，促進恢復，已被應用于UC患者[2]。近年，中醫療法也不斷被應用于UC治療，對促進結石排出有積極意義。四妙排石湯具有清熱利濕、通淋排石等功效。但目前未見關于這兩種方法聯合應用于UC治療的報道，鑒于此，本研究旨在探究四妙排石湯聯合FTS應用于UC微創治療中的價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2023年9月本院收治的90例UC患者為對象，以隨機數字表法分為對照組和試驗組，各45例。對照組，男35例，女10例；年齡30～65歲，平均（54.63±5.08）歲；體質量指數18.1～26.3 kg/m2，平均（22.52±1.07）kg/m2；病程1～5年，平均（2.25±0.46）年；合并高血壓14例，合并糖尿病11例；結石直徑0.8～1.7 cm，平均（1.13±0.31）cm；結石數量<5個34例，>5個11例；結石位置在輸尿管腹段12例，輸尿管盆段16例，輸尿管膀胱段17例。試驗組，男37例，女8例；年齡32～66歲，平均（55.15±5.34）歲；體質量指數17.8～27.0 kg/m2，平均（22.39±1.13）kg/m2；病程1～7年，平均（2.37±0.51）年；合并高血壓17例，合并糖尿病9例；結石直徑0.7～1.9 cm，平均（1.25±0.34）cm；結石數量<5個31例，>5個14例；結石位置在輸尿管腹段10例，輸尿管盆段17例，輸尿管膀胱段18例。兩組患者性別、年齡、結石直徑等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準（2022048）。

1.2 納入與排除標準

診斷標準：西醫符合《外科學》[3]中有關內容，患者出現不同程度排尿疼痛、腰部或腹部疼痛、運動后血尿等癥狀，并結合X線、B超等檢查明確；中醫符合文獻[4]中有關“石淋”診斷內容，辨證屬于濕熱下注證，患者出現腹部膨出、疼痛、尿急且澀痛，血尿，舌紅苔黃，脈弦。

納入標準：①疾病符合上述中、西醫診斷內容；②在本院進行微創治療，包括ESWL、URL；③入組前近1個月未接受過疾病有關治療者；④精神、認知均正常，意識清晰；⑤患者、家屬對研究知情，簽訂同意書。

排除標準：①伴其他泌尿系統疾病者，如腎積液、腎炎等；②伴心、腎等重要臟器功能不全者；③URL術中出現輸尿管撕脫、穿孔等嚴重并發癥；④ESWL后出現腎或消化道損傷者，或ESWL次數>3次；⑤凝血功能異常者；⑥文盲，閱讀、理解能力異常者；⑦合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

患者術前均做好準備，包括血常規、X線、心電圖、尿常規檢查等，完善相關檢查后，進行ESWL、URL微創手術治療。對照組患者于微創治療圍手術期進行常規干預；試驗組于微創治療圍手術期介入FTS理念，術后聯合四妙排石湯治療。具體內容如下。

1.3.1 對照組

于患者入院時，以親切語言與患者溝通交流，通過口頭講解、發放教育手冊等方式告知其疾病病因、手術方式、術后并發癥等知識，緩解其緊張情緒；URL微創治療患者，指導其術前禁食12 h，禁飲4 h，在椎管內麻醉下手術，術后禁飲食4 h；術后評估患者疼痛度，對于疼痛難忍者，可給予阿片類藥物止痛；術后第2 d，將導尿管拔除，并鼓勵患者及早下床活動。對于ESWL治療患者，手術無需麻醉，術后無需禁飲食。

1.3.2 試驗組

1）微創治療圍手術期介入FTS理念。①術前心理護理：術前及時告知患者手術方法、注意事項、過程等，提高患者對疾病及手術認知，以提高配合度，為術后康復干預措施做準備；術前對患者進行一對一心理輔導，向其介紹以往手術成功案例，減輕其焦慮、恐懼等情緒，以提高其手術配合度。②飲食護理：術前晚上指導患者禁食，于術前2 h，口服5%葡萄糖注射液250 mL（合并糖尿病者需加胰島素），以滿足營養需求。術后5 h指導患者飲水，以50 mL/h速率遞增，提高飲水量；指導患者咀嚼口香糖，每4 h咀嚼1塊，促進消化液分泌，利于胃腸蠕動，緩解胃腸道反應。③術后疼痛護理：于術后評估患者疼痛度，對于疼痛者，采用硬膜外阻滯麻醉鎮痛泵進行持續鎮痛，鎮痛時間48 h，盡量減少阿片類藥物使用，減少不良反應。④早期保溫：術中注意保溫，密切關注患者體溫變化，利用保溫被、保溫毯預防體溫散失，術中將液體加溫至37 ℃左右，以預防低體溫。⑤早期康復訓練：告知患者早期鍛煉的重要性，并為其制定每日康復訓練目標，鼓勵其每隔15 min進行腿部訓練，術后6 h下床活動，促進恢復，預防血栓形成。

2）四妙排石湯治療。藥方組成如下：金錢草30 g，柴胡、白芍、青皮、郁金、枳殼、姜黃、大黃、黃芩各15 g，山楂10 g，川楝子12 g，炙甘草5 g，上述藥物煎汁服用，取汁400 mL，1劑/d，分早晚2次服用，2周為1療程，均用藥2個療程[5]。

1.4 評價指標

①碎石成功率：術后，患者均接受腹部計算機斷層掃描（computed tomography， CT）、泌尿系彩超檢查，若碎石直徑<4 mm為成功，計算碎石成功率；②2次碎石率：若首次碎石效果不理想，需再次進行碎石的比例；③清石率：計算兩組術后3 d、1周、2周、1個月時的清石率，若碎石后，經復查腹部CT及泌尿系彩超發現，結石已排凈即為清石；④手術及恢復指標：記錄兩組手術時間（第1次碎石手術開始計算）、術中出血量（由主刀醫師及麻醉醫師共同核對并統計）、術后住院時間（手術當日至出院時間）、住院費用（住院總費用）情況；⑤術中及術后并發癥發生率：記錄兩組術后發熱、疼痛、術后行ESWL的比例。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 碎石成功率、2次碎石率

試驗組碎石成功率高于對照組，2次碎石率低于對照組（表1，P<0.05）。

2.2 清石率

試驗組術后3 d、1周、2周、1個月時的清石率高于對照組（表2，P<0.05）。

2.3 手術及恢復指標

試驗組術后住院時間短于對照組、住院費用低于對照組、術中出血量少于對照組（表3，P<0.05）。

2.4 術中及術后并發癥

試驗組術中及術后并發癥發生率低于對照組（表4，P<0.05）。

3 討論

UC病因主要是腎結石在排出過程中停留于輸尿管導致，但尿路梗阻、感染、不良飲食習慣等也是常見病因[6]。UC主要包括腎結石、輸尿管結石，目前，ESWL是主要治療方法，屬于微創措施，能夠有效清除2 cm下的結石，但結石殘留率較高，應用效果不理想。URL具有操作簡單、創傷小等優勢，能夠精準定位結石，借助輸尿管鏡精準擊碎結石，提高結石清除率。但URL術后患者的體內仍會殘留結石，一期清石率無法達到理想效果[7-8]。因此，術后如何減輕患者痛苦、提高結石清除率仍是關注重點。

在中醫中，UC屬“石淋”范疇，為五淋之一，濕熱久蘊于下焦是主要病機，聚于下焦后尿液受煎灼，日久則為砂石，臨床治療應注重清熱利濕、通淋排石[9-11]。因此，中醫治療UC講究因地施治，本院自擬排石湯治UC，以清熱祛濕為主，通淋排石為輔，緊扣UC病機，達到提高清石率目的[12]。近年，FTS不斷被應用，涵蓋心理護理、飲食管理、疼痛護理、早期康復訓練等內容，能夠改善常規圍術期處理措施，減輕患者痛苦，加速術后康復[13]。目前，關于FTS在UC治療中應用價值的報道較多，但未見FTS聯合排石湯在UC微創治療中應用價值的報道。

本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組碎石成功率更高、2次碎石率更低，術后住院時間更短、住院費用更低、術中出血量更少，且試驗組術后3 d、1周、2周、1個月時的清石率高于對照組，并發癥發生率低于對照組。這些結果提示，四妙排石湯聯合FTS應用于UC微創治療能夠提高碎石成功率、清石率，降低并發癥發生率，縮短住院時間，減少住院費用[14]。分析原因，FTS中疼痛護理能夠減輕患者術后痛苦，配合早期鍛煉，利于術后恢復，縮短住院時間，減少住院費用，且心理疏導可提高患者治療及護理配合度，飲食干預可為其提供充足營養支持，利于患者康復[15]。四妙排石湯中，金錢草可利尿通淋、利濕氣，柴胡能夠疏肝解郁、退熱，白芍可調經養血，青皮可消食益胃，郁金可保肝利膽、祛瘀止血，枳殼能理氣寬中，姜黃可活血行氣、溫通經脈，大黃可瀉下攻積，黃芩可清熱燥濕，山楂可行氣散瘀，川楝子能夠行氣止痛，各藥物合用能夠清熱祛濕、通淋排石。此外，方中郁金能夠促進輸尿管蠕動，進而利于排出結石；金錢草能夠減輕炎癥，增加尿量，促進輸尿管蠕動，利于排石。各藥物合用可提高清石率，降低并發癥風險，進而減少住院費用[16]。

綜上所述，四妙排石湯聯合FTS應用于UC微創治療能夠提高碎石成功率、清石率，降低并發癥發生率，縮短住院時間，減少住院費用。

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