四種鎳鈦單支銼預備彎曲根管的成形效果比較

張筱婭,林華潔,孟偉濤,王 靜

鄭州大學第一附屬醫院口腔科 鄭州 450052

根管預備是在清除根管系統內感染和壞死組織的同時成形根管,將不規則根管表面切削成錐度連續的漏斗形態,以利于根管沖洗及三維嚴密充填[1]。由于鎳鈦器械的局限性和彎曲根管解剖的復雜性,根管預備時容易產生根尖偏移、臺階、危險區等不良形態,是根管預備的難點[2-3]。近年來鎳鈦單支銼系統發展迅速,有研究[4]顯示單支銼系統在預備彎曲根管方面具有更好的根管成形能力,可明顯降低鎳鈦器械變形與折斷的發生率,大大減少椅旁治療時間。目前雖然已有研究[5-7]報道鎳鈦單支銼在預備彎曲根管中的成形能力,但實驗模型大多采用樹脂模擬根管,尚無統一的結論,而且有關國產新型鎳鈦單支銼的相關研究較少。因此,本研究選擇4種鎳鈦單支銼WaveOne Gold(瑞士Dentsply)、Reciproc Blue(德國VDW)、M3-L(中國益銳)以及鋒度V Blue(中國漢瑞祥)預備彎曲根管,應用錐形束CT(cone-beam CT,CBCT)評估成形能力,為臨床鎳鈦單支銼的選擇提供參考。

1 材料與方法

1.1 標本收集和分組收集2020年12月至2022年5月在鄭州大學第一附屬醫院口腔科就診、因重度牙周炎拔除的上頜第一磨牙106顆。納入標準:患者均知情同意;牙冠完整或缺損<1/2;牙根完整,根尖孔已完全形成,初尖銼不超過10#K銼;根管通暢;近中頰根的根管類型為Vertucci Ⅰ型或Ⅳ型[8];以Schneider法[9]測量近中頰根管近遠中向彎曲度在5°～40°;根管彎曲位置位于根管的中下段。排除標準:接受過干髓、塑化及根管治療;根管鈣化。根據納排標準共64顆牙64個根管納入研究,根管彎曲半徑在3.1 ～11.2 mm。將根管彎曲度在5°～20°的32顆牙歸入中度彎曲組,>20°～40°的32顆牙歸入重度彎曲組,每組再采用抽簽法隨機分成4個亞組(n=8),分別用4種鎳鈦單支銼WaveOne Gold、Reciproc Blue、M3-L以及鋒度V Blue預備根管,記為WG組、RB組、M3組和VB組。該研究經鄭州大學第一附屬醫院倫理委員會批準(編號2022-KY-0167-003)。

1.2 根管預備

1.2.1根管預備前處理 去除牙齒表面結石及軟組織,磨除部分牙冠,保留(16.0±0.5) mm長的牙齒長度。將牙齒根部包埋于硅橡膠中,確認牙體無移動后標記。采用CBCT(電壓120.00 kV,電流5.00 mA,分辨率0.25 mm,曝光時間7.20 s)對所有牙齒進行掃描。

1.2.2根管預備 牙齒經開髓、揭髓室頂、拔髓,建立有效的根管直線通路后,將10#K銼輕輕旋入根管,銼尖到達根尖孔停止。測量長度并減去0.5 mm作為該離體牙的工作長度。使用VDW根管治療一體機,按照說明書要求調節模式、轉速和扭矩,采用鎳鈦器械推薦操作手法進行根管預備。鎳鈦單支銼在馬達驅動下被動沿根管滑行,遇阻力時上下提拉并向根管壁四周拂刷,控制鎳鈦單支銼每次深入不超過1 mm,沿根管前進3～4 mm后退出,以體積分數75%乙醇棉球擦拭器械,用25 g/L次氯酸鈉溶液和生理鹽水交替沖洗根管,并使用10#K銼回銼。重復上述步驟2～3次,直至達工作長度。最后用乙二胺四乙酸溶液沖洗根管。所有操作均由同一經驗豐富的牙體牙髓專科醫生完成。鎳鈦單支銼預備1個根管后棄用。

1.2.3根管預備后圖像采集及數據處理 根管預備完成后,干燥保存牙齒。采用CBCT掃描離體牙,注意保持掃描根管預備前后的位置一致。

1.3 評價指標

1.3.1根管預備時間 采用計時器記錄每支鎳鈦器械自進入至退出根管的時間,精確至0.01 s。

1.3.2器械變形或折斷 每支器械使用完成后在牙科手術顯微鏡下觀察有無變形與折斷。

1.3.3根管偏移量及軸中心率 CBCT掃描結束后使用Image J軟件,分別截取并測算距根尖3、5、7 mm處牙體組織去除量,再根據Gambill法計算根管偏移量和軸中心率[10-11]。根管偏移量越接近于0表示根管偏移量越小,正負表示根管偏移方向。軸中心率越接近1,說明中心定位能力越好。

1.3.4根管預備前后彎曲度的變化 根據Schneider法測量根管預備前后的彎曲度,分別記錄為α1和α2,其變化值α=α1-α2。根據Sch?fer法[12]計算預備前后彎曲半徑r1和r2,其變化值r=r1-r2。

1.4 統計學處理采用SPSS 21.0處理數據。采用單因素方差分析比較4組根管預備時間、根管偏移量、軸中心率、α、r,兩兩比較采用Tukey檢驗或Bonferroni法。檢驗水準α=0.05。

2 結果

根管預備過程中均未發生器械變形或折斷。同一彎曲程度下各亞組之間根管預備時間差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。4種單支銼產生的根管偏移量均<0.30 mm[13];距根尖3 mm處,WG組根管偏移量最大;距根尖5 mm處,WG組根管偏移量較小,軸中心率最接近1,RB組、M3組的根管偏移量較大;距根尖7 mm處,VB組在中度彎曲根管中根管偏移量最大(表2、3)。中度彎曲根管中,WG組r最小;重度彎曲根管中,M3組彎曲度變化值最小(表4)。

表1 各組根管預備時間比較(n=8) s

表2 各組根管偏移量比較(n=8) mm

表3 各組軸中心率比較(n=8) %

表4 各組根管預備后彎曲程度變化值(n=8)

3 討論

近年來,鎳鈦單支銼,特別是國產鎳鈦器械發展迅速,受到越來越多的關注。彎曲根管由于復雜的解剖結構,給臨床治療帶來了挑戰。有研究[14]表明,上頜第一磨牙的近頰根管多為中、重度彎曲根管。為了確保實驗對象的標準化,最大限度減少復雜根管結構的影響,本研究均選擇離體上頜第一磨牙的Vertucci Ⅰ型或Ⅳ型根管為研究對象。

CBCT可以通過三維重建直觀展示研究對象的三維立體結構,目前已廣泛用于與根管成形能力相關的研究。本研究以離體牙為研究對象,應用CBCT評估4種鎳鈦單支銼的根管成形能力。為了能觀察整個根管系統的變化,本研究分析了距根尖3、5、7 mm處的中心定位能力,分別代表根管的根尖水平、中部水平和冠狀水平。

既往研究[13]指出,當根管偏移量超過0.30 mm時,根管封閉劑的根尖充填能力可能會受到影響。本研究中,4種鎳鈦單支銼的根管偏移量不同,但均未超過0.30 mm。Elashiry等[10]研究表明WaveOne Gold使根管預備更加集中,根尖水平的偏移量較小。Keskin等[15]研究表明Reciproc Blue和WaveOne Gold均能較好維持原始的根管解剖形態,但后者根管偏移更少。本研究結果亦顯示距根尖5 mm處,WG組的偏移量最小,這可能因為WaveOne Gold的每支銼均為漸減錐度,D1至D3為恒定的錐度,D4至D16錐度遞減,因此有利于牙體組織的保留。其他3種鎳鈦單支銼根管偏移情況基本相當,這可能與合金性能、器械設計等有關。鋒度V Blue采用MaxFech6.0鎳鈦合金處理工藝,柔性鎳鈦材質配合往復運動,可避免根尖偏移,因此能很好地保持根管原始形態。Reciproc Blue和WaveOne Gold由熱處理加工的控制記憶絲制成,經過反復熱處理及冷卻,在鎳鈦表面形成了藍色或金色的氧化層,這種設計可提高銼的柔韌性和切削效率。就中心定位能力而言,幾乎沒有一種銼能保持完全中心的根管預備。本實驗中,使用WaveOne Gold的WG組軸中心率在根管中部水平最接近1,而冠狀水平4種鎳鈦單支銼的中心定位能力相當。Reciproc Blue、WaveOne Gold和M3-L均采用控制記憶絲制成,在常溫下處于馬氏體狀態,受力預彎后不回彈,這種特性使根管預備過程中器械能更好地順應根管原始形態,從而提升中心定位能力。

本研究結果顯示根管預備后彎曲角度均減小,在重度彎曲根管中,M3組α最小,其他3組差異無統計學意義。晏瑾等[16]以樹脂模擬根管為研究對象,發現M3-L預備彎曲根管后彎曲度的改變較小,本實驗結果與其研究結果一致。M3-L由控制記憶絲磨削而成,相態接近馬氏體,柔韌性極好,在其縱軸上有一個縱切平面,這種創新設計能夠有效防止器械嵌入根管壁,便于其沿著根管彎曲的方向深入至根尖,具有自適應根管固有解剖結構的功能,因此能更好地保持根管自然形態。

綜上所述,WaveOne Gold、Reciproc Blue、M3-L、鋒度V Blue對彎曲根管進行預備時,均能較好地維持彎曲根管原有的解剖形態;而國產器械價格低廉,且亦能適應彎曲根管的形態,因此,有更好的發展前景。