分析健康行為過程理論聯合正念減壓對睡眠障礙合并抑郁、焦慮患者的干預效果

摘要 目的：分析健康行為過程理論（HAPA）聯合正念減壓對睡眠障礙合并抑郁、焦慮患者的干預效果。方法：選取2021年1月至2021年12月福建省廈門市仙岳醫院收治的睡眠障礙合并抑郁、焦慮患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予正念減壓護理干預，觀察組給予HAPA理論聯合正念減壓干預。采用失眠嚴重程度指數（ISI）比較2組患者干預前后失眠情況的改善效果，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）比較2組患者干預前后抑郁及焦慮狀態的改善效果。結果：干預后，觀察組ISI評分、SDS評分、SAS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：HAPA理論聯合正念減壓可有效改善患者睡眠障礙合并抑郁、焦慮的癥狀，減輕患者的負面情緒，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 健康行為過程理論；正念減壓；睡眠障礙；抑郁；焦慮；干預效果

Analysis of the Intervention Effect of Health Action Process Theory Combined with Mindfulness-based Stress Reduction on Patients with Sleep Disorders Complicated by Depression and AnxietyLIN Qunying1，HONG Binbin1，PENG Yansong1，HUANG Lijuan1，WENG Nana1，ZHANG Qian2

（1 Xianyue Hospital，Xiamen 361000，China; 2 Chongqing Mental Health Center，Chongqing 401120，China）

Abstract Objective：To analyze the intervention effect of Health Action Process Theory（HAPA） combined with mindfulness-based stress reduction on patients with sleep disorders complicated by depression and anxiety.Methods：A total of 60 patients with sleep disorders combined with depression and anxiety admitted to Xianyue Hospital in Xiamen，Fujian Province from January 2021 to December 2021 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group（n=30） and an observation group（n=30） according to the random number table method.The control group received mindfulness based stress relief nursing intervention，while the observation group received HAPA theory combined with mindfulness based stress relief intervention.The improvement effect of insomnia before and after intervention was compared between two groups of patients using the Insomnia Severity Index（ISI），and the improvement effect of depression and anxiety status before and after intervention was compared between the two groups of patients using the Self Rating Depression Scale（SDS） and Self Rating Anxiety Scale（SAS）.Results：After intervention，the ISI，SDS，and SAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of HAPA theory and mindfulness-based stress reduction can effectively improve the symptoms of depression and anxiety in patients with sleep disorders，alleviate their negative emotions，and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Health Action Process Theory; Mindfulness-based stress reduction; Sleep disorders; Depression; Anxiety; Intervention effect

中圖分類號：R749.7+2;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.038

焦慮癥是以急躁、驚恐不安為主要臨床表現的精神障礙疾病，而抑郁患者通常出現情趣低落、興趣減退、沮喪等現象，二者常合并出現，具有病情遷延、反復發作的特點^［1］。睡眠障礙是焦慮、抑郁患者常見并發癥，患者難以維持正常的睡眠狀態，出現入睡困難、早醒癥狀，嚴重影響患者的生命質量^［2］。目前，臨床上多通過藥物治療方案來緩解焦慮、抑郁癥狀，但其臨床效果有限，難以達到理想療效^［3］。有報道表示合理的心理干預可幫助焦慮、抑郁患者走出心理困境^［4-5］，如正念減壓通過感知訓練使得患者進入無干擾的冥想狀態，能全身心關注自身狀態，減少對負面情緒和事件的關注^［6］。健康行為過程（HAPA）理論利用認知療法與行動整合理論對患者行為進行干預，通過改變與健康相關的行為，提高患者健康管理能力，目前多用于心理指導、康復治療等行為干預中^［7］。基于此，本文選取我院收治的睡眠障礙合并抑郁、焦慮患者60例作為研究對象，分析健康行為過程理論（HAPA）聯合正念減壓對睡眠障礙合并抑郁、焦慮患者的干預效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年12月福建省廈門市仙岳醫院收治的睡眠障礙合并抑郁、焦慮患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男12例，女18例；年齡24～47歲，平均年齡（36.48±6.43）歲；睡眠障礙合并抑郁、焦慮病程（1.26±0.33）年；受教育程度：高中及以上10例，高中以下20例。觀察組中男14例，女16例；年齡25～45歲，平均年齡（35.72±6.77）歲；睡眠障礙合并抑郁、焦慮病程（1.23±0.41）年；受教育程度：高中及以上8例，高中以下22例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：2024-KY-067）。

1.2 納入標準 1）依據《精神科疾病臨床診斷與治療方案》^［8］相關標準，患者均確診睡眠障礙，且合并抑郁、焦慮癥；2）干預前患者未接受相關治療干預措施；3）患者知情同意。

1.3 排除標準 1）有精神疾病史；2）存在肝、腎等重要器官功能障礙者；3）由于器質性傷害導致睡眠障礙、焦慮、抑郁者；4）無法正常交流溝通者。

1.4 干預方法

對照組給予正念減壓干預。正念減壓訓練通過引導患者對自身各個部位進行掃描，感受自身的狀態；患者掌握正念感知后，引導其將正念感知用于散步、進食、呼吸、靜坐冥想等日常生活中，將自身注意力從負面情緒中解脫出來，并轉移到自身呼吸、運動等自身狀態上；患者練習正念減壓2次/d，持續時間約1 h，同時記錄練習結果以及正念減壓干預實際運用結果，護理人員可通過網絡平臺或門診復診了解患者干預進程，并對患者進行線上指導解答；患者定期復診并與護理人員討論干預的心得體會。

觀察組在對照組基礎上聯合健康行為過程理論下護理方。1）前意向階段：幫助患者了解睡眠障礙、焦慮及抑郁的消極狀態，建立積極應對心態；患者就診后通過問卷方式了解焦慮、抑郁、睡眠障礙發生因素，對其心理狀態、情緒管理現狀、飲食等進行調查記錄，并依據患者臨床癥狀制定個性化干預方案；對于不同教育水平患者采取不同健康宣教模式，如對于自我學習能力較強，受教育水平較高的患者可發放有關焦慮、抑郁、睡眠障礙的健康手冊，患者可自行學習手冊知識，護理人員重點宣講薄弱點；對于受教育水平較低，自學能力較差患者，護理人員可通過視頻、動畫等方式宣講，宣講內容包括抑郁、焦慮的發病、研究現狀、患者對疾病不正確認知等。2）意向階段：為患者制定健康行為管理計劃表，針對患者健康作息、心理干預、飲食、運動、康復方案等進行規劃，將其整理成計劃表，患者在家依據計劃表內容進行干預方案的實施。3）計劃實施階段：護理人員利用網絡平臺對患者計劃表的實施情況進行監督，患者每日完成訓練計劃后將相關信息發至平臺，同時指導患者將訓練心得體會寫下來，引導其表達在干預過程中的心態變化和疾病的改變情況；同時對于未按時完成計劃的患者，分析影響訓練的因素，必要時對訓練計劃表進行調整；護理人員可定期組織病友交流會，將干預后焦慮、抑郁得到有效改善患者的病例進行分享；護理人員通過網絡或電話對患者進行隨訪，了解患者干預方案完成度、疾病進展以及患者健康行為的培養情況，每周至少1次。

1.5 觀察指標 1）采用失眠嚴重程度指數（Insomnia Severity Index，ISI）^［9］比較2組患者干預前后失眠情況的改善效果，包括入睡困難（a）、難以維持睡眠（b）、早醒（c）、過去半個月睡眠滿意度（d）、睡眠問題對生活影響（e）、睡眠導致生命質量差在他人眼中有多明顯（f）、對睡眠問題的苦惱（g）7個條目，每一條目得分在0～4分，得分越高表示失眠癥狀越嚴重；得分在22～28分表示失眠情況嚴重，15～21分表示中度失眠，8～14分記為輕度失眠，低于8分表示無明顯失眠癥狀。2）采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）^［10］、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）^［11］比較2組患者干預前后抑郁及焦慮狀態的改善效果；SDS量表包括20個條目，每個條目得分在0～4分，得分超過53分表示有抑郁癥狀，低于53分通常認為無抑郁癥狀，得分越高表示抑郁癥狀越嚴重；SAS量表包括20個條目，每個條目得分在0～4分，得分超過50分表示有焦慮癥狀，低于50分通常認為無焦慮癥狀，得分越高表示焦慮癥狀越嚴重。

1.6 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后ISI評分比較 干預后，觀察組ISI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后SAS、SDS評分比較 干預后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

焦慮、抑郁發病過程較為復雜，與患者疾病家族史、心理、生活環境等因素存在密切聯系，興趣喪失、情感低落、思維遲緩、悲觀等是其主要臨床表現^［12］。相關研究顯示超過60%焦慮、抑郁患者存在睡眠障礙現象，出現入睡困難、難以維持正常睡眠、早醒情況，對患者正常生活產生不良影響^［13-14］。因此，一經確診需予以及時有效的治療方案。

合理的心理干預在精神障礙患者應用中取得不錯進展。本研究結果顯示，干預后觀察組失眠嚴重指數評分顯著低于對照組，說明HAPA理論聯合正念減壓干預模式可有效改善睡眠障礙合并抑郁、焦慮患者失眠癥狀。張慧芳等^［15］將正念減壓干預模式用于睡眠障礙患者，結果表明正念減壓療法可有效改善患者睡眠質量，減少不良情緒發生，本研究結果與之一致。正念減壓包括感知、冥想、運動等不同內容，通過感知訓練喚醒患者內在專注力，使得患者自我情感調節能力得到提升，對自身負面情感、思想不做出判斷或進行不精細的加工，患者對生活中遭受的消極情緒保持開放態度，從而促進睡眠改善^［16］。個人健康行為的養成包括復雜的過程，從行為產生的動機到行為產生以及個人的心理認知等，行為改變的不同階段面臨不同的困難，HAPA理論基于個體不同階段的心理因素進行對應的干預，從而規范患者健康行為，改善其心理狀態，使得良好的情緒與正常睡眠相互促進^［17］。

本研究結果還發現干預后觀察組SDS評分、SAS評分均顯著低于對照組，說明HAPA理論聯合正念減壓干預模式對于減少睡眠障礙合并抑郁、焦慮患者負面情緒出現效果顯著。健康行為的改變是一個階段性過程，HAPA理論干預中前意向階段通過調查、宣教、講座等步驟，逐步喚醒患者健康行為意識，患者對疾病有更加深刻的認知。在意向階段此時患者的健康意識已覺醒，但缺乏有效的健康執行計劃，因此護理人員為患者制定個性化健康干預方案，促使患者健康意識轉變為健康行為。而在行動階段護理人員通過網絡平臺對患者健康行為計劃進行監督，患者定期復診對其健康計劃表進行完善，避免健康訓練計劃的中斷，從而加強健康訓練的效果^［18-19］。健康的行為有利于健康心態的培養與發展，因此通過HAPA理論健康干預計劃可促進患者積極健康心態的養成。此外，個體在感受壓力后容易誘發焦慮、抑郁的情緒出現，而正念減壓將多重程序融于一體，患者在面對壓力時以平常心態接受，有利于減少負面情緒出現^［20］。

綜上所述，對于睡眠障礙合并抑郁、焦慮患者，HAPA理論聯合正念減壓干預模式可有效改善患者負面情緒，緩解其失眠癥狀，從而促進患者生命質量提高。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：林群英（1983.10—），女，本科，主管護師，研究方向：睡眠護理