分析情緒管理聯合在線認知行為干預對白血病患者應對方式、睡眠質量的影響

摘要 目的：分析情緒管理聯合在線認知行為干預對白血病患者應對方式、睡眠質量的影響。方法：選取2022年9月至2023年12月泉州市第一醫院血液科收治的合并慢性失眠的急性白血病患者68例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組給予化療及常規護理支持，觀察組在對照組基礎上同步接受ABC情緒管理與失眠認知行為干預。采用失眠嚴重程度指數（ISI）比較2組患者干預前后失眠情況的改善效果，采用醫學應對問卷（MCMQ）量表比較2組患者認知行為的差異。結果：干預后，觀察組ISI評分顯著低于對照組，觀察組后MCMQ量表中回避、屈服評分顯著低于對照組，面對評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：情緒管理聯合在線認知行為干預可有效改善白血病患者應對方式及睡眠質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 白血??；失眠；情緒管理；在線失眠認知行為療法；應對方式；睡眠質量；焦慮

Analysis of the Impact of Emotion Management Combined with Online Cognitive-behavioral Intervention on Coping Strategies and Sleep Quality in Leukemia PatientsCHEN Cimin1，HUANG Liting1，DING Ruiying2

（1 Department of Hematology，Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China; 2 Xiamen Maternal and Child Health Hospital，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of emotion management combined with online cognitive-behavioral intervention on coping strategies and sleep quality in leukemia patients.Methods：A total of 68 acute leukemia patients with chronic insomnia admitted to the Hematology Department of Quanzhou First Hospital from September 2022 to December 2023 were selected as study subjects.They were randomly divided into a control group（n=34） and an observation group（n=34） using a random number table method.The control group received chemotherapy and routine nursing support，while the observation group received ABC emotion management and insomnia cognitive behavioral intervention simultaneously on the basis of the control group.The improvement effect of insomnia before and after intervention was compared between two groups of patients using the Insomnia Severity Index（ISI），and the differences in cognitive behavior between the two groups of patients were compared using the Medical Coping Modes Questionnaire（MCMQ）.Results：After intervention，the ISI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group.The avoidance and yielding scores in the MCMQ scale of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the face score was significantly higher than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Emotion management combined with online cognitive-behavioral intervention can effectively improve the coping style and sleep quality of leukemia patients，and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Leukemia; Insomnia; Emotion management; Online cognitive behavioral therapy for insomnia; Coping strategies; Sleep quality; Anxiety

中圖分類號：R733.7;R473.5;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.040

急性白血病為造血干細胞惡性增生所致的血液系統疾病，存在起病急驟、癥狀重、復發率高及生存率低的特點^［1］。化療是急性白血病治療的主要方法，會產生多種不良反應，包括骨髓抑制、惡心嘔吐、肝腎損傷等，嚴重影響生命質量^［2］。罹患惡性腫瘤對患者而言是重要負性事件，加之化療不良反應、治療所致經濟負擔，患者易出現心理困擾與睡眠障礙^［3］。疾病與癥狀、對預后的不確定感、心理困擾等因素會影響患者治療積極性，導致消極應對^［4］。消極應對、睡眠障礙均會對患者預后產生影響。因此，對于行化療的急性白血病患者，心理、睡眠評估與干預具有重要意義。ABC情緒管理為新型心理干預方式，通過輔助患者建立正確的信念改善其情緒狀態^［5］。失眠認知行為干預（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia，CBTI）是慢性失眠有效的非藥物治療方法，借助移動終端開展的在線CBTI（e-aid CBTI，eCBTI）可達到傳統面對面CBTI相近的效果，且具備成本低、省時省力等優點^［6］。本文選取我院收治的合并慢性失眠的急性白血病患者68例作為研究對象，分析情緒管理聯合在線認知行為干預對白血病患者應對方式、睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月至2023年12月泉州市第一醫院血液科收治的合并慢性失眠的急性白血病患者68例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組中男16例，女18例，平均年齡（47.0±9.0）歲。婚姻：在婚26例，其他8例。病程：3～6個月17例，7～12個月9例，＞12個月8例。觀察組中男14例，女20例，平均年齡（48.5±12.5）歲。婚姻：在婚28例，其他6例。病程：3～6個月15例，7～12個月8例，＞12個月11例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 納入標準 1）符合急性白血病診斷標準，病程≥3個月；2）年齡≥18歲；3）接受化療；4）合并慢性失眠，符合DSM-5慢性失眠診斷標準^［7］；5）思維清晰，具備良好的理解與交流能力。

1.3 排除標準 1）有精神病史；2）近1個月接受過針對失眠的心理治療和藥物治療；3）處于疾病終末期，預計生存時間＜6個月。

1.4 護理方法

對照組給予化療及常規護理支持。2組均給予化療治療，且給予常規護理支持。

觀察組在對照組基礎上同步接受ABC情緒管理與失眠認知行為干預。1）采用ABC情緒管理計劃：A為確定激發事件（Antecedent），通過個體化訪談評估患者心理困擾及行為表現，確定引發負性情緒應激事件，如癥狀困擾、化療毒性反應、經濟負擔、對預后的不確定感等；B為輔助患者建立合理的信念（Belief），提供認知教育，借助圖文、視頻介紹急性白血病發病機制、治療方案、預后、康復等知識，讓患者相信應激事件是導致心理困擾的直接原因，輔助其理性認識疾病與治療，介紹近期案例，提供榜樣激勵，強化合理信念；C為針對激發事件產生的情緒和行為后果（Consequence）進行干預，改善患者情緒與行為，介紹化療常見毒性反應及防治方法，提供非藥物干預，指導患者通過音樂療法、放松訓練、冥想訓練進行放松，緩解負性情緒。2）在線失眠認知行為治療：a.建立睡眠日記，記錄24 h內睡眠情況，包括在床時間、睡眠時間、睡眠效率、入睡潛伏期、覺醒次數；b.評估失眠嚴重程度，采用失眠嚴重程度指數（Insomnia Severity Index，ISI）評價，共7個條目，總分28分，≥8分認為存在失眠，評分越高提示失眠越嚴重；c.基于微信平臺開展eCBTI程序，持續4周，包括5個模塊，失眠教育：提供定式化睡眠教育課程，循序漸進，10 min/d；認知療法：對負性睡眠信念進行矯正，讓良性觀念替代負性信念，每周末開展1次，10 min/d；松弛療法：每天至少開展一種松弛療法，包括身體掃描、正念呼吸、漸進式肌肉放松、正念聆聽，2次/d，15 min/次；睡眠限制：依據睡眠日記記錄結果進行睡眠認定，睡眠效率≥85%者下周延長在床時間15 min，80%～84%者下周在床時間不變，＜80%者在床時間縮短15 min；刺激控制：在床15 min無法入睡時離床，與患者討論刺激控制執行過程中遇到的阻礙，調整執行方案，每周末開展。

1.5 觀察指標 1）采用失眠嚴重程度指數（Insomnia Severity Index，ISI）^［7］比較2組患者干預前后失眠情況的改善效果，參數包括ISI、在床時間、睡眠時間、睡眠效率、入睡潛伏期、覺醒次數；2）采用醫學應對問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）^［8］量表比較2組患者認知行為的差異，包括3個維度，面對評分越高、屈服與回避評分越低提示患者應對方式越好，其中面對維度8個條目，總分8～32分；回避維度7個條目，總分7～28分；屈服維度5個條目，總分5～20分。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后MCMQ各維度評分比較"" 干預后，觀察組MCMQ量表中回避、屈服評分顯著低于對照組，面對評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后ISI量表睡眠參數比較 2組患者干預前ISI、在床時間、睡眠時間、睡眠效率、入睡潛伏期、覺醒次數差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組在床時間、入睡潛伏期、覺醒次數、ISI評分顯著低于對照組，睡眠效率、睡眠時間顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

急性白血病患者焦慮、抑郁癥狀與睡眠障礙發生率高，且三者會互相影響，形成惡性循環^{［3，9］}。心理困擾與睡眠障礙均會嚴重影響患者生命質量，并對治療積極性產生影響，從而影響預后^［10］。通過心理干預改善焦慮、抑郁等負性情緒，減輕心理痛苦，通過藥物或非藥物治療改善睡眠障礙可打破惡性循環，并改善疲乏等身心癥狀。情緒管理聯合eCBTI旨在同時解決心理與睡眠問題。

疾病感知是患者在疾病診治過程中對疾病及其所致的健康威脅的看法，患者如對疾病認知不足，或存在錯誤認知時往往會采取消極的應對方式，對疾病治療依從性下降^［11］。研究顯示，心理痛苦、心理彈性低下是影響惡性腫瘤患者治療依從性的重要因素，增強心理彈性、改善心理困擾可促使患者采取積極的應對方式，有利于獲得更好的疾病轉歸^［12］。ABC情緒管理為理性情緒療法，由心理學家埃利斯于20世紀50年代創建，其認為激發事件是情緒與行為后果產生的間接原因，而信念則是直接原因，輔助患者建立正確的信念可改善情緒狀態，并促使患者采納利于健康的行為^［13］。王含等^［5］的研究顯示，ABC情緒管理可減輕白血病患者焦慮、抑郁情緒，并改善睡眠質量。良好的心理狀態也能提升患者適應能力，減少消極應對，增加積極應對。本次分析結果顯示，觀察組干預后MCMQ面對評分顯著上升，而回避、屈服評分則顯著降低，且面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組，提示ABC情緒管理可改善白血病患者應對方式，提升治療依從性，有助于改善疾病轉歸。

CBTI是臨床常用的失眠心理治療方法，可改善失眠患者負性心理與行為狀態，也可增強患者改善睡眠的信心，已得到了大量研究肯定，被推薦為慢性失眠的一線治療方法。CBTI治療慢性失眠的理論基礎為失眠的3P模型，3P即前置因子、觸發因子、維持因子，其中前置因子包括先天睡眠系統穩定性差、易憂慮的個性特征等；觸發因子為負性生活事件、軀體疾病、個體無法有效應對的巨大等；維持因子則為導致失眠持續的不良模式，如延長在床時間、睡前喝含有咖啡因的飲料等^［14］?；谏鲜瞿Ｐ?，研究者建立了認知干預與行為治療的聯合模式，主要程序包括睡眠教育、認知療法、睡眠限制、放松療法、刺激控制^［15］。傳統CBTI通過面對面形式開展，治療周期較長，患者需反復前往門診，成本較高。近年互聯網發展迅速，移動醫療的應用增加，eCBTI得到了關注，其可解除傳統CBTI時間與空間的限制，降低治療成本，患者接受度好，且可達到與傳統CBTI相近的效果^［16-18］。張斌等^［19］的研究顯示，eCBTI治療慢性失眠有效率高，痊愈率達到43.6%，效果確切。本研究聯合應用ABC情緒管理與eCBTI，前者可通過減輕患者負性情緒解決睡眠問題，二者聯合可提升失眠干預效果。本次分析結果顯示，觀察組干預后ISI大幅度下降，平均下降幅度接近50%，入睡潛伏期縮短，睡眠效率顯著提升，覺醒次數明顯減少，提示ABC情緒管理聯合eCBTI可有效改善白血病患者睡眠障礙，提升睡眠質量。

綜上所述，ABC情緒管理聯合eCBTI可改善合并失眠白血病患者應對方式，增加積極應對，減少消極應對，減少睡眠問題，提升睡眠質量，具備較高的應用價值。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：陳慈敏（1988.10—），女，本科，主管護師，研究方向：血液內科護理，E-mail：519356299@qq.com