自體脂肪精細移植在面部年輕化及輪廓重塑中的應用

王艷 潘寧 羅東

[摘要]目的：探討自體脂肪精細移植在面部年輕化及輪廓重塑中的臨床應用效果。方法：選擇2019年10月-2021年12月筆者醫院收治的251例需面部自體脂肪填充的就醫者，術中從脂肪供區低負壓抽吸脂肪（首選大腿內側和下腹部脂肪供區），用紗布吸附過濾法充分去水去油提純濃縮顆粒脂肪，去除纖維筋膜，根據不同部位使用不同孔徑注脂針結合面部解剖及老化特點選擇層次精細化注射，術后隨訪半年至1年，對手術后效果進行總結。結果：所有就醫者術后腫脹輕微，腫脹恢復期7～10 d，不超過14 d，無感染、血腫、栓塞、脂肪液化、皮下硬結、術區凹凸不平等并發癥發生，手術總有效率為97.61%，就醫者滿意率達92.03%。結論：面部脂肪精細化移植能有效改善面部老化癥狀，重塑面部輪廓，就醫者滿意率高，安全性好，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]自體脂肪；移植；脂肪填充；面部年輕化；輪廓重塑

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）01-0018-04

Application of Fine Autologous Fat Transplantation in Facial Rejuvenation

and Contour Remodeling

WANG Yan1，PAN Ning2，LUO Dong1

（1.Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Chengdu Xuanyan Medical Cosmetic Hospital，Chengdu 610042，Sichuan，China; 2.Institute of Dermatology and Venereology，Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610014，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To investigate the clinical application effect and experience summary of fine autologous fat transplantation in facial rejuvenation contour reconstruction. Methods? A total of 251 patients who needed facial autologous fat transplantation in the author's hospital from October 2019 to December 2021 were selected.During the operation，fat was sucked from the fat donor area with low negative pressure （the fat donor area of the inner thigh and lower abdomen was preferred），using gauze adsorption and filtration method to fully remove water and oil to purify and concentrate granular fat，and removing the fibrous fascia.Different lipoinjection needles were used in different parts，combined with facial anatomy and aging characteristics，to select the level of fine injection，and the postoperative follow-up is followed up for half a year to one year to summarize the postoperative effect. Results? No infection， hematoma， embolism， fat liquefaction， subcutaneous induration， and uneven surgical area complications occurred. The total effective rate of the operation was 97.61%， and the satisfaction rate of the patients was 92.03%. Conclusion? Facial fat fine transplantation can effectively improve the symptoms of facial aging， reshape the facial contour， with high satisfaction rate of patients and good safety， which is worthy of clinical application.

Key words： autologous fat; transplantation; fat filling; facial rejuvenation; contour remodeling

面部自體脂肪移植是一種將自身其他部位脂肪組織提取出來，并移植到面部進行填充的整形手術。脂肪移植使用自身脂肪組織、無排異反應、供區豐富、操作方便，恢復后外形柔和、手感真實、長期有效[1]，能有效矯正面部容量不足，重塑面部輪廓，還能改善膚質，減輕皺紋。隨著臨床技術的提升，移植脂肪的成活率也得到有效提升，大大提高了就醫者的滿意度，因此，面部自體脂肪移植在面部年輕化、輪廓塑形中應用越來越廣泛[2]。2019年10月-2021年12月，筆者醫院通過面部脂肪移植對251例就醫者進行面部年輕化及輪廓重塑，收到了滿意的效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本組就醫者共251例，女250例，男1例，年齡20～67歲，平均年齡41歲。填充部位：額部、顳部、上瞼凹陷、中面部凹陷區、瞼頰結合區、面頰、鼻唇溝、鼻部、下頦區、眉間紋、眼周紋、額紋、鼻唇溝松弛紋等。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：因面部輪廓不佳要求手術改善者；因衰老引起面部組織容量缺失、老化，接受手術改善者；術前常規體檢均正常；術前簽署手術同意書；術前面部拍照存檔。

1.2.2 排除標準：患有冠心病、糖尿病、肝腎功能不全等慢性疾病，病情未有效控制者；月經期、妊娠期、哺乳期女性；術區有感染病灶；患有心理或精神性疾病者。

1.3 手術方法

1.3.1 術前設計：術前預估脂肪填充量，供脂區域首選大腿內側和下腹部區域，面部填充區域及供脂區標記劃線。

1.3.2 麻醉：根據就醫者情況，大面積及全面部填充的就醫者選擇全身靜脈麻醉聯合面部局部浸潤麻醉及供區腫脹麻醉；單純1～2個小部位填充可以選擇局部浸潤麻醉及面部神經阻滯麻醉和供區局部腫脹麻醉。

1.3.3 脂肪制備：局部腫脹麻醉配置用2%利多卡因300 mg+0.1%腎上腺素0.5 ml+0.9%生理鹽水500 ml，切口選大腿腹股溝皺褶處或臍部隱蔽處，供脂范圍皮下脂肪層均勻注入腫脹液后等待20 min。吸脂針選用直徑3.0 mm、長200 mm（側孔1.2 mm）多孔刨針接20 ml注射器低負壓抽吸脂肪，抽吸過程中注射器栓塞回拉一部分，并保持10 ml以內腔隙，避免一次拉到位增加負壓。抽出的脂肪先靜置排出大部分水分，后用大紗布層疊多層，最上面放一塊200 mm×200 mm的人造纖維藥用無菌紗布，將靜置后的脂肪置于紗布表面平鋪均勻將其過濾濃縮，去除里面粗大的纖維筋膜組織，裝入20 ml螺旋注射器，見圖1。將濃縮后的顆粒脂肪用1.2 mm內徑的轉換器導入1 ml螺旋注射器內備用。

1.3.4 脂肪注射：采用注脂針接1 ml螺旋注射器，遵循低壓、微量、多隧道、多平面退針注射手法，避免暴力操作。額紋、眉間紋、眼周紋、鼻唇溝紋的注射：將濃縮脂肪顆粒用1 ml螺旋注射器連接1.2 mm和0.8 mm內徑的轉換器，來回各推注30次，制備出乳糜脂肪，選用26G鈍針皮下注射和30G銳針皮內注射。眼周、鼻梁區的注射：將濃縮脂肪顆粒用0.8 mm內徑的轉換器連接1 ml螺旋注射器推注1～3次，選用0.8 mm孔徑的注脂針注射。面部其他部位填充：直接將制備好的濃縮顆粒脂肪，選用1.0 mm孔徑注脂針注射。注射層次與量：額部注射層次為骨膜上和皮下，注射骨膜上為主，皮下為輔，總量6.0～20.0 ml。顳部注射層次為顳淺筋膜深面和皮下，注射顳淺筋膜深面為主，皮下為輔，注射量單側4.0～13.0 ml。外側面頰部注射層次為咬肌筋膜和腮腺表面及皮下，注射量單側3.0～6.0 ml。前側面頰注射層次為骨膜上、皮下脂肪深層和淺層，注射以深層為主，皮下層為輔，注射量單側2.0～4.0 ml。頦部及下頜緣區注射層次為骨膜上、肌肉層和皮下，注射以深層為主，淺層為輔，注射總量3.0～12 ml。鼻梁注射層次為骨膜上和皮下，注射骨膜上為主，皮下層為輔，注射量1.0～2.0 ml。上瞼凹陷區注射層次為眼輪匝肌下Roof層，注射量0.7～2.0 ml。淚溝區注射為骨膜上、眼輪匝肌下和皮下，注射深層為主，淺層為輔，注射量單側1.0～1.5 ml。鼻唇溝注射層次為骨膜上和皮下，鼻基底區以深層為主，鼻唇溝延伸近口角區以皮下注射為主，注射量單側1.0～3.0 ml。注射過程根據面部容量缺失程度和安全注射量進行注射，二次脂肪移植間隔6個月。術中所用主要器械見圖2。

1.4 術后護理：術后口服抗生素3 d，3個月內避免擠壓、按摩面部填充區域，注意飲食、作息規律，供脂區穿彈力塑身衣2～4周。

1.5 療效評價

1.5.1 并發癥：術后，觀察并記錄感染、血腫、栓塞、脂肪液化、皮下硬結、術區凹凸不平等并發癥發生情況。

1.5.2 療效：用高分辨數碼相機同等光源環境下拍攝就醫者術前、術后半年以上照片，非手術醫師根據術后面部輪廓、老化癥狀改善和凹陷部位豐滿度進行對比，評估手術療效。評價標準：顯效為面部輪廓協調、對稱，填充區域平整豐滿、面部輪廓及老化癥狀改善明顯；有效為面部整體基本對稱，面部凹陷、面部輪廓及老化癥狀有改善；無效為面部凹陷及輪廓未見改善。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5.3 就醫者滿意度：術后半年，通過調查問卷形式隨訪就醫者滿意度。非常滿意：填充區豐滿柔和，表情自然、面部輪廓及老化癥狀改善明顯；滿意：面部填充區較術前豐滿，表情自然，面部輪廓及老化癥狀有改善，但未達到預期；一般：面部輪廓及癥狀改善較小；不滿意：面部癥狀未見改善；非常不滿意：面部輪廓較術前差或出現了并發癥。總滿意率=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

2? 結果

本組251例就醫者均順利完成手術，手術回訪6個月～1年，面部注射總量10～72 ml，其中面部少部位脂肪填充154例，全面部脂肪填充97例，半年后矯正不充分進行二次填充31例，二次填充主要集中在軟組織缺失量多和脂肪細胞不易成活的部位（顳部、面頰、鼻梁、鼻唇溝、下頦）。所有就醫者術后腫脹輕微，腫脹恢復期7～10 d，不超過14 d，無感染、血腫、栓塞、脂肪液化、皮下硬結、術區凹凸不平等并發癥發生。非手術醫師效果評價，顯效99例，有效146例，無效6例，總有效率97.61%；就醫者滿意度調查，非常滿意82例，滿意149例，一般13例，不滿意7例，非常不滿意0例，滿意率92.03%。

3? 典型病例

3.1 病例1：某女，23歲，術前額部扁平，顳區凹陷明顯，中面部扁平欠飽滿，下頦短、后縮明顯，鼻梁低，有駝峰。行全面部脂肪精細填充術，術中共注射脂肪56 ml。術后半年見面部輪廓及膚質改善明顯。見圖3。

3.2 病例2：某女，34歲，術前額部扁平，顳區、面頰凹陷明顯，下頦短、后縮明顯，鼻根部稍低，鼻基底凹陷，眼周、額部細紋。行全面部脂肪精細填充術，共注射脂肪46 ml。術后半年復查見面部凹陷及輪廓明顯改善，膚質較前細膩、光澤，細紋減輕。見圖4。

4? 討論

自體脂肪組織被認為是最理想的軟組織填充材料，移植的脂肪能夠自然整合到受區并能長期存活，從而達到長久維持年輕化外觀的目的[3]。面部發育不良和面部老化都是輪廓的問題，對于年輕就醫者行面部自體脂肪移植的主要目的是恢復面部容積，重塑面部立體感及改善面部輪廓，使之更加圓潤、豐滿、富有活力。而老年就醫者存在的主要問題是隨著年齡增長，出現面部軟組織容量的減少，皮膚彈性的下降及骨骼結構的萎縮，形成面部老化癥狀，如面部凹凸不平，松弛下垂、溝槽皺紋等。因此，對于老年就醫者，主要目的不僅是恢復面部容積，還應消除面部溝槽，恢復皮膚緊致、淡化皺紋等，使之年輕化。脂肪移植臨床操作中，筆者要對面部美學有系統的認知，進行整體設計和綜合美容。為達到精細化脂肪移植的目的，最大程度地達到面部自然、和諧的治療效果，術前的美學評估十分重要，筆者可以參照三庭五眼、黃金分割點、面弓曲線及美學平面等面部美學標準，結合自體脂肪移植特點，將面部分區精細化填充，從而達到較好的面部美化和年輕化的效果[4-5]。

脂肪的獲取、制備對脂肪移植后的效果都起著重要的影響。脂肪提純的方法很多，臨床上最常用的有離心法、靜置法、紗布吸附法等。脂肪純化的目的是盡量去除與完整脂肪顆粒相混雜的血液、水分、油滴及纖維組織碎塊，脂肪顆粒的純度高，有助于減少移植后的炎癥反應。但傳統的靜置法、離心法提純后脂肪純度不高，混有大量油滴和水分，導致炎癥反應重，術后腫脹期長，存活率低，需要多次、超量注射才能達到理想的效果，尤其在鼻背、下頦區塑形能力差。在筆者醫院整個脂肪制備過程中，首選大腿內側和下腹部脂肪做供區，有研究指出大腿內側及下腹部脂肪干細胞含量高于大腿外側，上腹部等部位[3]，采用注射器低負壓抽吸脂肪，減少脂肪細胞受損[6]。靜置處理后的脂肪采用紗布過濾吸附法提純，大紗布層疊后表面放一塊200 mm×200 mm的人造纖維藥用無菌紗布，人造纖維紗布質地細密，表面光滑，沒有毛絮，與傳統的紗布過濾吸附提純脂肪的方法相比，有效避免了脂肪和普通紗布直接接觸，減少了對脂肪細胞的污染和損傷，保證了脂肪細胞的相對完整。紗布可以充分吸附脂肪中的水分、血液和油滴，同時用鑷子挑出粗大的纖維筋膜組織，明顯提高了脂肪的純化效率[7-8]。相較于離心法、靜置法，可得到相當的更好的濃縮脂肪，達到富集脂肪干細胞（ADSCs）和細胞因子的效果[6-7，9]，100 ml靜置后的脂肪能獲得濃縮顆粒脂肪約30～35 ml，濃縮后的顆粒脂肪純度高，用于面部填充，注射量更精準、無需過于超量注射，術后術區腫脹反應輕、恢復期短、成活率高，用于填充鼻背、下頦部位支撐力強、塑形效果好。

脂肪的注射也最為關鍵，注射中要根據面部各部位的解剖特點，選擇合適的注射層次，保障手術的安全性。面部衰老過程中以深層脂肪萎縮缺失為主，淺層的脂肪失去深層軟組織的支撐呈現下垂。筆者做脂肪移植也是以深層次注射為主做支撐，補充容量缺失，淺層次注射為輔做調整修飾[3]。采取低壓、多隧道、多平面、多點微量退針注射是目前多數學者認可的脂肪移植技術[3]，此方法有利于保障移植后脂肪的血供，提高成活率，避免脂肪結節、油性囊腫發生[10]。在脂肪填充過程中，筆者注重整體設計原則、面部分區精細化移植、各部位的注射量、部位間的自然銜接、整體輪廓曲線的協調。脂肪移植中，考慮到眼周皮膚及皮下組織薄，上瞼凹陷區及淚溝區的填充，筆者選擇顆粒脂肪用0.8 mm內徑的轉換器推注后，用0.8 mm孔徑的注脂針注射，脂肪顆粒經轉換器推注后顆粒細小，注射推注壓力小，脂肪移植后術區平整均勻，不易產生凹凸不平現象及硬結，在上瞼凹陷區域選用眉上進針口，自額肌下穿行至上瞼眼輪匝肌下Roof層，做放射狀均勻微量多隧道多點注射，在淚溝區筆者選用深淺兩層交叉注射手法，保證注射區域的均勻、平整。在鼻梁部位選用0.8 mm孔徑的注脂針進行鼻背筋膜下和皮下注射，注射后鼻梁外形立體、不外擴，術后即刻可達到玻尿酸注射的效果。額部以飽滿、圓潤為美，額部正中區與兩側額側區是額部曲凸形美感的主要體現，填充額部時在額肌下深層次大量注射來補充容量，在皮下淺層次注射做調整修飾，填充后要達到外觀飽滿、圓潤、平整的年輕化效果。顳區凹陷在面部填充中最為多見，顳區血管豐富，顳區脂肪移植時要注意安全劑量，注射前注射層次先注入少量腫脹麻醉液，起到收縮血管的作用，增加注射安全性，在顳區顳淺筋膜深面和皮下層進行注射相對安全，顳淺筋膜的深面是天然的填充層次，層次較疏松，脂肪填充以這個層次為主做容量的補充，在皮下層填充做調整修飾，注射時至少從發際線內2 cm開始注射，逐漸向眶外側過渡，要避免顳部皮膚區域大量注射，過于飽滿呈現“臉包頭”的臃腫外形。頰部圓潤、飽滿是面部年輕化的標志，頰部消瘦、塌陷、松弛下垂會令人顯得衰老、沒有活力。在前側面頰注射時不宜過淺、過多，否則會出現局部凹凸不平，表情呆板和不自然的外觀，注射層次也是以深層骨膜上為主補充容量，淺層注射做調整修飾，注射該區域時還要注意鼻、瞼、頰連接區的過渡，防止產生曲線生硬，銜接不流暢的外觀。在顴弓下外側面頰凹陷區，脂肪填充可以使面部年輕化的同時降低顴弓高聳的不柔和感，填充層次為咬肌前間隙和皮下層，此處黏連嚴重者，填充前需做鈍性皮下剝離，填充中不可過量，否則會出現面部臃腫、臉大的感覺，填充后要注意按壓塑形平整。鼻唇溝加深是面中部老化的重要標志，鼻唇溝的脂肪注射，在鼻棘水平以上主要選擇在骨膜上注射，在鼻棘水平以下應在皮下淺層注射，以避開面動脈，填充不可過于飽滿。頦部是構成面部輪廓美的重要部分，頦部之美在于適度上翹，顆粒脂肪填充可以使扁平、后縮、短小的頦部變得飽滿充實，也可以使面部長度更加符合美學標準，注射時多層次填充，深層為主，同時做好頦兩側的銜接及下頜輪廓線的流暢。在靜態皺紋區域，如額紋，眉間紋、眼周紋、鼻唇溝紋等，筆者選用制備好的乳糜脂肪進行皮下和皮內注射，用于改善膚質和皺紋。有研究也說明，乳糜化脂肪含有大量優質的干細胞（GFSCS）[11]，注入皮內或皮下，有較強的皮膚再生能力，使皮膚皮內膠原含量增加，真皮增厚，能改善膚質、淡化皺紋。

綜上所述，面部脂肪精細化移植能有效改善面部老化癥狀，重塑面部輪廓，就醫者滿意率高，安全性好，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]姜曉麗，楊檸澤，楊薇，等.個性化自體脂肪移植在面部年輕化中的應用效果[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（2）：84-87.

[2]Egro F M，Coleman S R.Facial fat grafting：the past，present，and future[J].Clin Plast Surg，2020，47（1）：1-6.

[3]祁佐良，郭樹忠，劉毅，等.自體脂肪移植新技術[M].北京：清華大學出版社，2017：4-7.

[4]Little J W.Volumetric perceptions in midfacial aging with altered priorities for rejuvenation[J].Plast Reconstr Surg，2000，105（1）：252-266.

[5]李時捷，李靜，王海苧.除皺術后不同時期行自體脂肪移植用于面部年輕化的效果研究[J].中國美容醫學，2022，31（6）：58-61.

[6]何玉，韓雪峰，蔡磊，等.不同大小脂肪顆粒移植在面部年輕化及輪廓重塑中的臨床應用[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（2）：72-76.

[7]焦大凱，于紅敏，丁美玲.自體顆粒脂肪聯合脂肪干細胞膠移植矯治面部凹陷[J].中國美容醫學，2021，30（4）：92-95.

[8]賈維娜，王衛敏，馬娜，等.自體顆粒脂肪移植聯合小針刀在面部年輕化中的應用[J].中國美容醫學，2020，29（11）：24-27.

[9]Li Y，Lu H，Yang X，et al.Optimization of the parameters of different purification techniques and comparison of their purification efficiency and their effects on the metabolic activity of adipose tissue in autologous fat transplantation[J].J Craniofac Surg，2020，31（3）：662-667.

[10]王躍星.自體脂肪移植面部年輕化治療臨床經驗總結及并發癥處理[J].中國美容醫學，2022，31（10）：8-11.

[11]陳俊男，李治樺，賴琳英，等.人乳糜化脂肪來源干細胞生物學特性的初步研究[J].中國美容醫學，2021，30（2）：91-95.

[收稿日期]2022-12-25

本文引用格式：王艷，潘寧，羅東.自體脂肪精細移植在面部年輕化及輪廓重塑中的應用[J].中國美容醫學，2024，33（1）：18-21.