認(rèn)知行為療法結(jié)合眼動脫敏再加工對顱腦創(chuàng)傷伴面部組織挫傷患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

陳圓圓 張文玲 熱依拉·艾力

[摘要]目的：探究認(rèn)知行為療法結(jié)合眼動脫敏再加工對顱腦創(chuàng)傷伴面部軟組織挫傷患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2019年1月-2021年12月筆者醫(yī)院收治的86例顱腦創(chuàng)傷合并面部組織挫傷的患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為療法（Cognitive behavior therapy，CBT）聯(lián)合眼動脫敏再加工（Eye movement desensitization and reprocessing，EMDR）干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后自尊量表（Self-esteem scale，SES）、焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表（The PTSD Cheeklist-CivilianVersion，PCL-C）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHO Quality of Life，WHOQOL）評分。結(jié)果：干預(yù)前，兩組SES評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SES評分高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，PCL-C評分低于對照組，WHOQOL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：認(rèn)知行為療法結(jié)合眼動脫敏再加工對顱腦創(chuàng)傷伴面部組織挫傷患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量具有積極影響。

[關(guān)鍵詞]認(rèn)知行為；眼動脫敏再加工；顱腦創(chuàng)傷；面部組織挫傷；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）01-0173-04

Effects of Cognitive Behavioral Therapy Combined with Eye Movement Desensitization and Reprocessing on Psychological Status and Quality of Life of Patients with Craniocerebral Trauma with Facial Tissue Contusion

CHEN Yuanyuan，ZHANG Wenling，Reyila·AILI

（Trauma Intensive Care Unit， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，Xinjiang，China）

Abstract： Objective? To explore the effects of cognitive behavioral therapy combined with oculomotor desensitization and reprocessing on psychological status and quality of life of patients with craniocerebral trauma with facial tissue contusion. Methods? A total of 86 patients with craniocerebral trauma combined with facial tissue contusion admitted to the author's hospital from January 2019 to December 2021 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 43 cases in each group. Control group received routine nursing intervention. The observation group was given cognitive behavior therapy （CBT） combined with eye movement desensitization and reprocessing （EMDR） on the basis of the control group. The self-esteem scale（SES），self-rating anxiety scale （SAS），self-rating depression scale （SDS），post-traumatic stress disorder （PTSD），the PTSD cheeklist-civilianversion（PCL-C），WHO quality of life scale （WHOQOL） score before and after the intervention were compared between the two groups. Results? Before intervention， there was no significant difference in SES scores between the two groups （P＞0.05）. After intervention， SES score of observation group was higher than control group， SAS， SDS score was lower than control group， PCL-C score was lower than control group， WHOQOL score was higher， the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion? Cognitive behavioral therapy combined with eye movement desensitization and reprocessing has positive effects on mental state and quality of life of patients with craniocerebral trauma and facial tissue contusion.

Key words： cognitive behavior; eye movement desensitization and reprocessing; craniocerebral trauma; facial tissue contusion; psychological status; quality of life

顱腦創(chuàng)傷在臨床上較為常見，多由交通事故、高處墜落、失足跌倒、工傷事故等造成，且其致病率呈逐年增高趨勢[1-5]。同軀體或者內(nèi)臟損傷比較，人體顱腦創(chuàng)傷的致死率及致殘率更高[6-7]，且顱腦創(chuàng)傷患者大多合并顏面部挫傷，治療后面部可能遺留瘢痕。面部組織挫傷患者易在社交互動中收到負(fù)面社會反饋，影響精神狀態(tài)，誘發(fā)抑郁、焦慮和創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙[8-9]。顱腦創(chuàng)傷合并面部組織挫傷患者即使接受治療后痊愈，也易出現(xiàn)身心方面的應(yīng)激反應(yīng)及顏面部的變化，這將進(jìn)一步導(dǎo)致患者的部分負(fù)性情緒出現(xiàn)，如自卑感，焦慮感，甚至誘發(fā)情緒失控[10]。有研究顯示，術(shù)后心理指導(dǎo)和心理護(hù)理可對患者心理狀態(tài)產(chǎn)生積極影響[10]。認(rèn)知行為療法廣泛應(yīng)用于心理治療領(lǐng)域，通過改變患者的錯誤思維和負(fù)面情緒，幫助建立積極健康的心理模式[11]。眼動脫敏再加工是一種針對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等癥狀的有效治療方法，通過引導(dǎo)患者的眼球運動來減輕并重新處理創(chuàng)傷記憶[12]。將兩種方法結(jié)合起來，可以綜合利用它們各自的優(yōu)勢，提高治療效果。本研究探討認(rèn)知行為療法結(jié)合眼動脫敏再加工對顱腦創(chuàng)傷伴面部組織挫傷患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年1月-2021年12月筆者醫(yī)院收治的86例顱腦創(chuàng)傷合并面部組織挫傷的患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（倫理批號：K202103-16），所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲，性別不限；②臨床診斷為顱腦創(chuàng)傷合并面部組織挫傷，病情穩(wěn)定；③精神正常，意識清楚，認(rèn)知、言語表達(dá)功能正常，身體狀況可以完成研究中所使用的量表填寫任務(wù)；④無其他危及生命或致殘的損傷。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①本身具有醫(yī)學(xué)教育背景或從事過醫(yī)療、護(hù)理工作；②患者提供的資料無法保證真實性及邏輯性；③患者文化水平無法滿足研究要求；④以往接受過同類臨床研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情監(jiān)測、健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、定期查房、康復(fù)護(hù)理、預(yù)防感染及并發(fā)癥等。

1.3.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予CBT聯(lián)合EMDR干預(yù)，住院后每2天1次，每次60～90 min，患者出院后，被轉(zhuǎn)到心理科進(jìn)行進(jìn)一步治療或家訪。治療的結(jié)束取決于患者的病情及治療師和患者的共同同意，具體程序如下。①成立CBT聯(lián)合EMDR干預(yù)小組：組員由2名醫(yī)生，2名主管護(hù)士，3名隨訪治療師組成，所有組員都有多年臨床經(jīng)驗，并接受過專業(yè)的心理培訓(xùn)，其中3名組員具備國家二級心理咨詢師資質(zhì)，具有多年臨床CBT和EMDR心理治療經(jīng)驗。②創(chuàng)傷聚焦CBT[13]：包括心理教育、焦慮管理（如肌肉放松或呼吸訓(xùn)練）、暴露（身體和想象）和認(rèn)知重建（檢查和挑戰(zhàn)功能障礙的想法），完整的治療過程共有12次干預(yù)。第1次干預(yù)是對創(chuàng)傷事件的敘述性記憶，患者多次描述該事件（≥2次）；第2次干預(yù)包括對治療計劃的解釋、放松運動和以創(chuàng)傷為重點的心理教育，以及引入以下暴露實踐；第3次干預(yù)包括回憶創(chuàng)傷事件、暴露和家庭作業(yè)；第4～9次干預(yù)包括家庭作業(yè)、放松練習(xí)、心理教育、策略管理、思想入侵、思想預(yù)防等；第10～12次干預(yù)包括系統(tǒng)脫敏、壓力情境評分和量表評分。③EMDR療法[14]：首先確定患者對創(chuàng)傷事件最令人不安的記憶、相關(guān)的消極想法、不安情緒和患者的位置；然后，要求患者關(guān)注創(chuàng)傷事件，同時跟蹤咨詢師的雙側(cè)手指運動約30 s；運動結(jié)束后，患者被要求分享他們在視覺刺激過程中注意到的任何情緒、反彈、感知；當(dāng)患者不再表現(xiàn)出更多的情緒爆發(fā)或任何其他與目標(biāo)記憶相關(guān)的感覺時，咨詢師會評估患者進(jìn)行詳細(xì)描述的能力，直到患者能夠在不干擾情緒或身體反應(yīng)的情況下想到創(chuàng)傷；然后，選擇其他目標(biāo)，并重復(fù)以上相同的過程（創(chuàng)傷識別、視覺刺激和評估）。當(dāng)患者能夠在想象中的未來場景中面對制定的目標(biāo)時，EMDR治療完成。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 SES評分[15]：干預(yù)前后，使用1965年由羅森博格編制的SES評估兩組患者自尊狀態(tài)。該量表由10個條目組成，每個條目1～4分，滿分40分，評分越高表示自尊心越強，評分＜20分時表明患者處于低自尊狀態(tài)。

1.4.2 SAS、SDS評分[16]：干預(yù)前后，使用SAS、SDS評估兩組患者焦慮、抑郁情況。SAS、SDS均由20個條目組成，每個條目1～4分，累計總分乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4.3 PCL-C評分：干預(yù)前后，使用PCL-C[17]評估兩組患者應(yīng)激障礙程度。PCL-C包含17個條目，每個條目0～4分，滿分68分，評分越高表示應(yīng)激障礙程度越嚴(yán)重。

1.4.4 WHOQOL評分[18]：干預(yù)前后，使用WHOQOL評估兩組患者生活質(zhì)量。該量表包括生理健康、心理狀態(tài)、獨立能力、社會關(guān)系、個人信仰和與周圍環(huán)境的關(guān)系等內(nèi)容，共100個條目，滿分100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組SES評分比較：干預(yù)前，兩組SES評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SES評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組SAS、SDS評分比較：干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組PCL-C評分比較：干預(yù)前，兩組PCL-C評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組PCL-C評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組WHOQOL評分比較：干預(yù)前，兩組WHOQOL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組WHOQOL評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

顱腦創(chuàng)傷伴面部組織挫傷在臨床較常見，易對患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響。研究顯示，CBT是一種通過改變個體錯誤思維和行為模式來改善心理健康狀態(tài)的治療方法[19-21]。EMDR是一種結(jié)合了眼動刺激和心理情景重塑的治療技術(shù)，常用于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療[22-24]。對于顱腦創(chuàng)傷伴面部組織挫傷患者，這兩種治療方法可以產(chǎn)生顯著的影響。CBT可以提供對創(chuàng)傷后心理困擾的長期調(diào)節(jié)和支持，而EMDR可以快速且有效地處理創(chuàng)傷記憶。通過聯(lián)合應(yīng)用，患者可以在CBT的指導(dǎo)下，使用EMDR來處理特定的創(chuàng)傷記憶和情緒困擾，進(jìn)一步提高患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量[25]。

本結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SES評分高于對照組（P＜0.05），這表明CBT結(jié)合EMDR干預(yù)能有效地提高患者的自尊心。這可能是因為該干預(yù)方法通過調(diào)整患者的認(rèn)知模式、增強自信心和應(yīng)對能力，從而提高了患者的自尊心。同時，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05），這表明CBT結(jié)合EMDR干預(yù)能有效地緩解患者的焦慮和抑郁情緒。這可能是因為該干預(yù)方法通過調(diào)整患者的負(fù)面情緒、改變不合理思維模式和行為習(xí)慣，從而減輕了患者的焦慮和抑郁癥狀。PCL-C評分是評估創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀嚴(yán)重程度的重要工具，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。干預(yù)后觀察組的PCL-C評分低于對照組（P＜0.05），這表明CBT結(jié)合EMDR干預(yù)能有效地減輕患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀。這可能是因為該干預(yù)方法通過EMDR技術(shù)，幫助患者處理和重構(gòu)創(chuàng)傷記憶，從而減輕了患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀。此外，WHOQOL評分是衡量個體生活質(zhì)量的重要工具，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。干預(yù)后觀察組的WHOQOL評分高于對照組，這表明認(rèn)知行為療法結(jié)合EMDR干預(yù)能有效地提高患者的生活質(zhì)量。這可能是因為該干預(yù)方法通過改善患者的心理狀態(tài)、提高自尊心、減輕焦慮和抑郁癥狀等，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

這些結(jié)果的臨床意義非常重要。顱腦創(chuàng)傷伴面部組織挫傷后患者易產(chǎn)生低自尊、焦慮、抑郁甚創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等負(fù)面心理，嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。通過實施心理干預(yù)（CBT結(jié)合EMDR干預(yù)），可以有效改善患者的負(fù)面心理和生活質(zhì)量，幫助患者恢復(fù)健康和功能。這些發(fā)現(xiàn)支持了心理干預(yù)在顱腦創(chuàng)傷伴面部組織挫傷治療中的重要地位，并為臨床工作者提供了有益的參考。然而，本研究存在一些限制。首先，樣本量相對較小，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本規(guī)模以提高研究結(jié)果的可靠性。其次，研究時間較短，需要長期追蹤觀察患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的變化。最后，本研究只探討了CBT結(jié)合EMDR對顱腦創(chuàng)傷伴面部組織挫傷的影響，未涉及其他類型的顱腦創(chuàng)傷患者，因此結(jié)果的推廣性有待進(jìn)一步研究。

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[收稿日期]2022-12-13

本文引用格式：陳圓圓，張文玲，熱依拉·艾力.認(rèn)知行為療法結(jié)合眼動脫敏再加工對顱腦創(chuàng)傷伴面部組織挫傷患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（1）：173-176.