基于R語言數據挖掘針灸治療神經性皮炎的選穴規律

廖佳 黃偉東 江鋼輝

[摘要]目的：基于數據挖掘技術探討針灸治療神經性皮炎的選穴規律。方法：檢索中國知網、維普期刊全文數據庫、萬方數據庫及Pubmed收錄的建庫-2022年12月5日的針灸治療神經性皮炎的臨床研究文獻，建立關于神經性皮炎針灸處方數據庫，運用RStudio及SPSS軟件對數據進行描述性分析、關聯規則分析及聚類分析。結果：經過篩選共納入46篇臨床研究文獻，收集87首治療處方，涉及49個穴位，頻率最高的前5個穴位為阿是穴、曲池、血海、三陰交、足三里，常選取的經脈為足太陰脾經、足太陽膀胱經、手陽明大腸經。關聯規則分析顯示三陰交-血海、曲池-三陰交-血海為支持度最高的穴對與穴組。通過對數據庫中使用頻數≥5的穴位進行聚類分析可以得到3個聚類方。結論：針灸治療神經性皮炎的選穴思路關鍵在祛風濕熱邪，兼顧養血及疏肝安神。

[關鍵詞]神經性皮炎；針灸；穴位；數據挖掘；文獻研究

[中圖分類號]R245? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）01-0070-05

Rules of Acupoints Selection of Acupuncture and Moxibustion in Treating Neurodermatitis Based on R Language Data Mining Technology

LIAO Jia1，HUANG Weidong2，JIANG Ganghui3

（1.Clinical Medical College of Acupuncture Moxibustion and Rehabilitation， Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510000，Guangdong，China; 2.Department of orthopaedic，Shenzhen Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Shenzhen 518100，Guangdong，China; 3.Rehabilitation Centre，the First Clinical Medical College of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510000，Guangdong，China）

Abstract： Objective? To analyze the principles and rules of acupoints selection for neurodermatitis based on data mining technology. Methods? The related literature of acupuncture and moxibustion treatment for neurodermatitis were retrieved from the databases of CNKI，VIP，Wanfang and Pubmed to establish acupuncture prescription datdabase.Acupoints selection rules and combination regularities were explored and analyzed with acupoint frequency analysis，association rule analysis and clustering analysis by using R Studio and SPSS Statistics. Results? A total of 46 literature were included，which involved 87 prescriptions and 49 acupoints.It was found that ouch point，Quchi，Xuehai，Sanyinjiao，Zusanli were used with highest frequencies. The meridians often selected are Spleen Meridian， Bladder Meridian and? Large Intestine Meridian.In the correlation analysis， it was found that Sanyinjiao- Xuehai and Quchi- Sanyinjiao- Xuehai had the highest support degree.In addition，three efficient clusters were acquired from cluster analysis. Three clustering parties can be obtained by cluster analysis of acupoints with a frequency of use greater than or equal to 5 in the database. Conclusion? The key of acupoints selection is dispelling pathogenic wind，dampness and heat，while nourishing blood， soothing the liver and tranquilizing the mind.

Key words： neurodermatitis; acupuncture and moxibustion; acupoints; data mining; literature study

神經性皮炎又名慢性單純性苔蘚，常見皮損類型為苔蘚樣變，發病以成人為主，且無明顯性別差異[1]。這是一種以劇烈瘙癢以及皮膚苔蘚樣變為臨床表現的神經精神障礙性皮膚病，根據皮損范圍分為局限性及泛發性兩種類型，其中局限性神經性皮炎發病部位常在頸項部、背部、肘窩、腰部、大腿內側、會陰及陰囊等部位[2]。現代醫學尚未探明本病確切的發病機制，但大部分研究表明神經與精神因素為神經性皮炎的重要致病因素，亦有多項研究表明本病與內分泌功能失調[3]、長期胃腸道功能異常[2]、免疫遺傳因素等相關[4]。西醫治療以心理治療、封閉治療、激光治療、外用糖皮質激素及皮損內注射等為主要治療方案，但存在遠期效果不佳及有一定副作用的不足之處[5]。而近年來大量文獻證明針灸治療本病可以取得較好的臨床療效，且副作用較少[6-7]。但臨床上針灸治療本病存在形式多樣、規范性較差、選穴不一、不具備規律性的問題。為進一步探尋針灸治療神經性皮炎的選穴規律及核心穴組，本研究采用數據挖掘技術，運用R語言統計、分析及總結針灸治療神經性皮炎的處方，挖掘其中潛藏具有臨床應用價值的信息，以期為神經性皮炎的針灸臨床治療提供準確的參考依據。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：檢索中國知網、維普期刊全文數據庫、萬方數據庫、Pubmed建庫-2022年12月5日的針灸治療神經性皮炎的臨床研究文獻，檢索方式選用主題詞結合自由詞的模式，檢索主題詞為“神經性皮炎”“慢性單純性苔蘚”“針刺”“火針”“拔罐”“艾灸”“針灸”。英語主題詞為"Neurodermatitis"OR"Acupuncture"OR"Acupuncture Therapy"。

1.2 納入標準：①在上述數據庫納入的所有針灸治療局限性或泛發性神經性皮炎的臨床研究文獻，文獻研究包括臨床對照試驗、觀察性研究；②主要干預措施為針灸治療，干預手段可為單獨使用或聯合使用，可聯合中藥或西藥；③研究對象為臨床符合神經性皮炎的患者，具體診斷標準參照《中國臨床皮膚病學》（第2版）[2]，且文獻明確提及療效評價標準。

1.3 排除標準：①重復發表的中英文文獻（只納入1篇）；②個人經驗介紹類、動物實驗研究類文獻、個案報道類文獻及綜述類文獻；③無法提取具體針灸處方的文獻。

1.4 穴位名稱規范化：本研究涉及的腧穴定位、歸經、特定穴等均參照《腧穴名稱與定位》[8]進行規范化處理。

1.5 統計學分析：依照上述文獻納入與排除標準，運用Microsoft Excel電子表格建立關于神經性皮炎的針灸處方數據庫，將數據導入RStudio（2022.07.2+576）及SPSS 24.0軟件，對腧穴歸經、使用頻次、治療措施等數據進行描述性分析、關聯規則分析及聚類分析。

2? 結果

2.1 檢索結果：本研究檢索出相關中文文獻237篇，英文文獻25篇，共262篇，通讀文獻摘要、全文，篩選排除后符合本次研究主題的文獻共46篇，其中中文文獻43篇，英文文獻3篇，收集87首治療處方。見圖1。

2.2 針灸療法治療神經性皮炎一般情況：本研究共納入46篇文獻，其中19篇為單用1種針灸治療措施，27篇為聯合2～4種針灸治療措施進行治療，這些治療措施包括單純針刺、磁針、火針、梅花針、小針刀、艾灸、燈火灸、隔蒜灸、貼棉灸、刺絡拔罐、穴位注射、自血療法。統計46篇文獻中的針灸治療方法頻次，其中26篇文獻的治療方案涉及針刺，16篇文獻涉及梅花針扣刺，13篇文獻涉及艾灸，12篇文獻涉及火針，7篇涉及拔火罐，相應治療措施常用腧穴見表1。46篇文獻中，共有21種治療方案，其中以針刺為唯一治療方案的文獻為10篇，為最常用治療方案。根據不同治療方案的使用情況及治療有效率繪制條形圖見圖2。

2.3 穴位使用頻次分析：對46篇文獻中所出現的穴位進行頻次分析，共出現穴位49個，總頻次413次。按照穴位使用頻次由高到低進行排序，前20個穴位分別是：阿是穴、曲池、血海、三陰交、足三里、風池、合谷、大椎、膈俞、肺俞、內關、肝俞、委中、風市、脾俞、太沖、天柱、陽陵泉、列缺、手三里。見表2。

2.4 歸經分析：對87首針灸處方中穴位歸經進行分析，共涉及49個穴位，總共涉及12條正經、任脈、督脈、經外奇穴及阿是穴。足太陰脾經應用頻次最高，累計達76次，其次為足太陽膀胱經，累計頻次為73次。而后為手陽明大腸經穴位，應用頻次達72次。足太陽膀胱經用穴數量最多，為12個。累計頻次前5的經絡見表3。

2.5 關聯規則分析：對頻次≥5的穴位進行規則關聯分析，使用Rstudio軟件中Apriori函數計算，設置最低可信度0.6，最小規則支持度為0.07，分析結果中排名前20條規則（置信度為1），見表4。根據關聯規則結果，可得出246項頻繁項集，繪制平行坐標圖見圖3，其中折線的粗細代表支持度大小，折線越粗，支持度越大；顏色深淺表示提升度大小，顏色越深，提升度越大。

2.6 核心穴位組合分析：運用R語音中關聯規則的Apriori算法，對數據結果作網絡圖進行可視化分析，分析其中核心穴位配比。其中圓圈大小體現支持度高低，顏色深淺體現提升度大小，通過有向箭頭指向支持度，如圖4所示。

2.7 聚類分析：運用SPSS 24.0軟件，對數據庫中使用頻次≥5的穴位（累計頻次413次，占總頻次的86.68%）進行聚類分析，得到聚類分析樹狀圖，見圖5。

3? 討論

神經性皮炎屬于中醫“攝領瘡”“牛皮癬”“頑癬”之范疇。風為百病之長，易襲陽位之肌表，且風邪可挾寒、濕、燥、熱等諸邪客于肌膚，蘊于血分而致癢[9]。黃蜀等[10]認為本病初起為風濕熱邪克于皮膚肌表，久病耗傷陰血，血虛生風生燥，情志不遂為誘發及加重因素。趙炳南認為神經性皮炎之頑固難愈，與風邪糾纏頑濕入絡密切相關[11]。有學者通過分析古代中醫文獻及現代醫家論述，將神經性皮炎的病因病機歸結為心火致病同時肝氣郁滯、風濕熱邪克于脾肺二經[12]。因此針灸治療神經性皮炎的主要治則為祛風除濕、養血清熱。而脾胃為后天運化水谷精微、生成氣血之本，肺則外合皮毛，本病與肺、脾、胃密切相關。

由表3可知，針灸治療神經性皮炎常用經脈有足太陰脾經、足太陽膀胱經、手陽明大腸經。神經性皮炎與風濕熱三邪相關，久病又常有血瘀或血虛。足太陰脾經之腧穴常取陰陵泉、三陰交、血海等，皆可起到健脾化濕之功效，血海、三陰交可起到養血和血之功。而手陽明大腸經多氣多血，大腸經又與外主皮毛之肺經相表里，如合谷、曲池等大腸經穴位可以清瀉中焦脾胃腸腑之熱濁，也有助于疏泄透達皮膚肌表之邪氣。足太陽膀胱經為“巨陽”之脈，又主一身之肌表，為衛外之藩籬。衛外功能得調，則邪氣難以侵犯肌表。且膀胱經直接連十二臟腑，臟腑之濁可從膀胱經之背俞穴論治。膀胱經腧穴多取膈俞、肺俞、肝俞，膈俞為血會，可養血活血，血行則風自滅；取肺俞則可疏通肺經氣血，解皮膚肌表之邪；肝主疏泄又主藏血，疏泄包含疏泄氣機及調暢情志之義，取肝俞則有調暢情志、調節氣血之義。

根據穴位使用頻次分析，針灸治療神經性皮炎前5位的腧穴分別為阿是穴、曲池、血海、三陰交、足三里。阿是穴為病變皮膚損害處，對皮損處進行治療，可疏通局部氣血。舊血去而新血生，起到“血行風自滅”而瘙癢得除的作用。曲池為手陽明大腸經之合穴，功擅清除大腸內腑之熱亦可疏肌表之風熱。血海與三陰交為足太陰脾經腧穴，足三里為足陽明胃經之合穴，亦為健脾之要穴，三者皆可以健脾祛濕。血海擅治一切血疾，而三陰交為肝、脾、腎三條陰經交會之處，肝主藏血，脾主生化氣血，腎主精血，故而三陰交亦可以起到養血調血之效。神經性皮炎久病傷陰耗血可生血虛，情志不遂化火與血相合可成血熱，邪阻血行則成血瘀，三陰交、血海皆可養血、涼血、活血，故而為治療本病之要穴。

治療手段上，由表1可知治療神經性皮炎常用針灸手段為針刺、梅花針、艾灸、火針、拔罐。46篇文獻中多以針刺或火針配合其他療法為主要治療措施，大部分治療方案治療總有效率＞90%，針灸療法可有效治療神經性皮炎。單純以針刺為治療方案的文獻最多，且總體有效率均在90%以上，其療效與選穴、操作手法、操作者經驗等密切相關。相較于針刺及火針，艾灸、梅花針、拔罐刺激性較低且疼痛較少，患者較易接受。但刺絡拔罐容易導致皮膚短期內出現深色罐印痕跡，影響美觀。

現代醫學認為神經性皮炎與精神因素密切相關，中醫學亦認為情志為本病誘因及加重因素，由上文穴位分析可知通過辨證選取穴位進行針刺可以起到養血清熱、祛風除濕、調暢情志之功效而治療本病。亦有動物研究表明針刺可以降低重要的瘙癢介質P物質，進而阻止P物質與傳導瘙癢的C纖維相關受體結合，同時抑制組胺、白三烯、IL-2、IL-4等瘙癢介質的釋放而治療神經性皮炎[4]。現代研究表明，火針治療可改善皮膚局部的微循環，迅速改善或去除局部病變組織滲出、充血、水腫等病理狀態，促進皮下炎癥及病理代謝產物的吸收及消除，進而治療神經性皮炎等皮膚類疾病[13-14]。亦有臨床研究表明火針可降低免疫系統重要效應因子IL-1β、IL-4、IL-6及機體主要炎癥因子TNF-α在患者血清中的含量，調節免疫功能并消除炎性誘發源，可以有效修復皮損組織的同時降低疾病的復發率，改善患者精神情緒狀態及生活質量[15-16]。《針灸聚英》亦云“若風寒濕之氣在于經絡不出者，宜用火針以外發其邪”，而神經性皮炎與風濕熱邪密切相關，久病可有血虛血瘀等其他病理因素，因此以火針治療可起祛邪、養血、活血之效。而其他措施各有側重，選穴皆多取患處，即阿是穴。艾灸可以通過溫通之效祛風除濕活血，亦有拔毒生肌之功，動物實驗也表明艾灸可使局部皮損上形成抑菌殺菌的保護膜，且艾灸的熱效應可以促進病理產物消散，也可促進皮膚膠原蛋白和膠原纖維的生成，起到消炎、促進愈合和減少瘢痕的作用[17]。梅花針疏通局部氣血，拔罐則可瀉熱祛邪活血。文獻分析可知梅花針扣刺后常聯合拔罐，此為刺絡放血與拔罐相結合。研究表明梅花針叩刺患處可促進局部血液循環及纖維細胞增生，增強皮膚屏障功能，且可明顯降低引起皮膚瘙癢的化學介質如β-內啡肽、P物質、5-羥色胺的水平，從而起到促進局部皮損修復及止癢的作用[18]。且研究表明梅花針可以提高血清神經營養因子NGF、GDNF水平，促進損傷神經的修復及細胞再生[19]。而火罐可以通過溫熱以及負壓的作用，改善局部皮膚的微循環，增加局部皮膚血流灌注而促進代謝廢物、炎癥物質等排出[20]。因此，針灸治療神經性皮炎與調節神經-內分泌-免疫功能機制相關，常用火針、梅花針、艾灸、拔罐，選穴多為皮損處阿是穴，通過虛實辨證可選擇不同的治療方式；而單純針刺則可通過不同證型選取穴位進行治療。

穴位配伍方面，通過關聯規則分析并篩選前20條關聯規則，從表3可以看到支持度最高的兩穴關聯是三陰交-血海（支持度為33.33%，置信度為90.63%），三穴關聯則為曲池-三陰交-血海（支持度為22.99%，置信度為100.00%）。三陰交與血海搭配可健脾祛濕、養血祛風，再搭配曲池以瀉熱。因此，除了皮損區阿是穴外，這兩組穴位搭配在臨床上治療神經性皮炎使用較多且療效較好。

根據聚類分析結果，針灸治療神經性皮炎常用的腧穴可以分為3類。第一類為陽陵泉、手三里、委中、天柱、內關、風池、大椎、血海、三陰交、足三里、合谷、曲池，適用于有風濕熱之邪且郁熱傷血者，陽陵泉可清肝膽之熱，內關有安神之義，瘙癢甚者常影響睡眠，天柱與委中皆為足太陽膀胱經分支之起點與終點，委中為膀胱經之合穴與下合穴，取二穴可清瀉一身肌表之熱邪。血海、三陰交、足三里健脾祛濕、養血和血，風池、大椎、合谷、曲池祛風清熱；第二類為阿是穴、太沖、肺俞、脾俞、肝俞、膈俞、風市，適用于風濕二邪克于肺脾經而兼有情志不調者，其中阿是穴、肺俞、風市可祛客于皮膚肌表之風邪，脾俞健脾祛濕、膈俞養血祛風，肝俞、太沖疏肝解郁。第三類為列缺，列缺為肺經之絡穴，又通任脈，為八脈交會穴，一穴通行肺、大腸、任脈表里三經氣血，清熱散風利濕，引邪外出。四總穴歌有“頭項尋列缺”，以列缺專治發于頸項部之攝領瘡。

通過上述分析可知，針灸治療神經性皮炎主要通過調節神經-免疫-內分泌功能來取得療效，其治療規律為：注重局部取穴，常用針刺療法、火針、艾灸、梅花針、刺絡拔罐等手段；治療多取足太陰脾經、手陽明大腸經、足太陽膀胱經之腧穴以養血祛邪、標本兼治，選穴多為阿是穴、曲池、血海、三陰交、足三里；治療上除祛風濕熱邪外，注重養血及疏肝安神。

本研究尚且存在以下不足之處：①檢索的數據庫不足，納入的文獻數量較少，部分文獻納入樣本為局限性神經性皮炎患者，部分文獻納入局限性及泛發性神經性皮炎患者；②納入的文獻質量參差不齊，部分文獻納入的樣本量較少，部分文獻為隨機對照試驗，部分文獻采用針灸聯合中藥或西藥治療，這可能會影響研究結果的精確度。

[參考文獻]

[1]趙暕，禚風麟，李鄰峰.全國多中心橫斷面調查：神經性皮炎的發病及相關因素分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（11）：1131-1135.

[2]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇鳳凰科學技術出版社，2019：1450-1452.

[3]孟憲芙.神經性皮炎與神經焦慮的相關性分析[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（2）：49-50.

[4]馬天明，李然，劉貴軍.針刺百會和風池穴對神經性皮炎模型大鼠P物質影響實驗研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2019，21（8）：177-180.

[5]楊瑞，楊波，王文成，等.臨床治療神經性皮炎研究進展[J].陜西中醫藥大學學報，2019，42（6）：164-168.

[6]雷琳，陳姣姣，鄭洲.神經性皮炎的針灸診療特點研究[J].湖北中醫藥大學學報，2022，24（2）：118-121.

[7]劉思佳，馬鐵明.針灸治療神經性皮炎研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2020，22（8）：118-122.

[8]中國國家標準化管理委員會.腧穴名稱與定位：GB/T12346-2006[S].北京：中國標準出版社，2006：7-41.

[9]方肇勤.中醫基礎理論[M].上海：上海科學技術出版社，2018：132-133.

[10]黃蜀，陳純濤.火針治療難治性皮膚病[M].成都：四川科學技術出版社，2014：102.

[11]席榕，楊磊，朱慧婷，等.燕京趙氏皮科流派論治神經性皮炎的學術思想淺析[J].北京中醫藥，2022，41（9）：1014-1020.

[12]馬天明，劉貴軍，李全.神經性皮炎中醫病因病機初探[J].中醫藥信息，2014，31（6）：36-37.

[13]夏瑰林，朱正君.火針聯合丙酸氟替卡松乳膏治療慢性單純性苔蘚的臨床效果[J].深圳中西醫結合雜志，2022，32（20）：38-40.

[14]火針在皮膚科應用專家共識[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2019，18（6）：638-641.

[15]趙愛杰，李琳，曹悅玲.火針聯合鹵米松軟膏對神經性皮炎患者癥狀積分及血清炎性因子的影響[J].中國美容醫學，2021，30（4）：125-128.

[16]王月美.火針聯合地氯雷他定治療神經性皮炎療效及對肥大細胞功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2021，30（6）：612-615，620.

[17]張帆，吳立斌，劉磊，等.艾灸煙熱效應促進大鼠外傷創面愈合及組織修復的研究[J].針刺研究，2021，46（7）：575-579，585.

[18]李琳，肖佳，趙愛杰等.皮膚針叩刺聯合蒼膚止癢酊治療神經性皮炎療效觀察[J].中國美容醫學，2021，30（8）：111-114，174.

[19]王阿娜.梅花針治療風寒襲絡型面癱的臨床觀察及對血清神經生長因子表達的影響[J].中國民間療法，2022，30（17）：47-49.

[20]侯筱，白震民，劉靜民.國際視角下拔罐療法的生理學機制及臨床研究進展[J].針刺研究，2021，46（3）：254-258.

[收稿日期]2023-01-18

本文引用格式：廖佳，黃偉東，江鋼輝.基于R語言數據挖掘針灸治療神經性皮炎的選穴規律[J].中國美容醫學，2024，33（1）：70-74.