“脾胃歸元針法”治療面部過敏性皮炎初探

張翔 姚雅淇 張振宇 徐寅翔 苗開齊 熊淑馨 程璇 王光安

[摘要]面部過敏性皮炎是皮膚科常見疾病，發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，王光安副教授從氣機(jī)角度論治該病，療效顯著。文章基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣機(jī)升降理論，通過對相關(guān)治療案例的分析，探討王光安副教授應(yīng)用“脾胃歸元針法”治療面部過敏性皮炎的臨床經(jīng)驗，以期為針刺治療該病提供理論依據(jù)與臨床思路。

[關(guān)鍵詞]脾胃歸元針法；面部過敏性皮炎；氣機(jī)升降；脾升胃降；針刺

[中圖分類號]R249.27? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2024）01-0075-04

Preliminary Study on the Treatment of Facial Allergic Dermatitis with "Leading Spleen and Stomach Qi Returning to Its Primordial Location Acupunctur"

ZHANG Xiang1，YAO Yaqi1，ZHANG Zhenyu2，XU Yinxiang1，MIAO Kaiqi1，XIONG ShuXin1，

CHENG Xuan1，WANG Guangan1

（1.College of Acupuncture and Massage，Henan University of Chinese Medicine，Zhengzhou 450046，Henan，China; 2.The second Clinical College，Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming，650500，Yunnan，China）

Abstract： Facial allergic dermatitis is a common dermatological disease， and its incidence is increasing year by year. The associate professor Wang Guang'an treats the disease from the point of view of Qi， and the curative effect is remarkable. Based on the theory of Qi ascending and descending in Huangdi Neijing， and through the analysis of relevant treatment cases， this paper discusses the tutor's clinical experience in the treatment of facial allergic dermatitis with "Leading Spleen and Stomach Qi returning to its primordial location acupuncture"，in order to provide theoretical basis and clinical ideas for acupuncture treatment of the disease.

Key words： "Leading spleen and stomach qi returning to its primordial location acupuncture"; facial atopic dermatitis; Qi ascending and descending; spleen rises and stomach falls; acupuncture

面部過敏性皮炎是指因接觸某些致敏物質(zhì)引發(fā)面部皮膚或黏膜發(fā)生的炎癥反應(yīng)，皮損主要表現(xiàn)為丘疹、紅腫、瘙癢、潮紅，甚或出現(xiàn)水皰、糜爛、滲出等。面部過敏性皮炎是皮膚科常見疾病之一，臨床癥狀多反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，損傷容顏，對患者的身心健康造成極大困擾。現(xiàn)西醫(yī)多選擇皮質(zhì)類固醇激素、抗組胺藥及免疫抑制劑等作為常用藥物[1-2]，多數(shù)短期內(nèi)可明顯改善患者癥狀，但普遍存在藥物依賴性與耐藥性，遠(yuǎn)期療效不佳，易復(fù)發(fā)等副反應(yīng)[3-4]。

中醫(yī)根據(jù)面部過敏性皮炎的臨床癥狀將其歸屬于“濕瘡”“漆瘡”“藥毒”“粉花瘡”“赤面風(fēng)”等范疇。《諸病源候論》有云：“內(nèi)熱外虛，為風(fēng)濕所乘，則生瘡。脾主肌肉，內(nèi)熱則脾氣溫，脾氣溫則肌肉生熱也；濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡”。邪之所湊，其氣必虛，中醫(yī)考慮本病總因稟賦不足，邪毒侵犯，繼而蘊(yùn)邪生濕化熱，與氣血搏結(jié)，致氣血失和，故外發(fā)肌膚，內(nèi)攻臟腑而發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)家在治療該病時多遵從透熱祛邪的原則，以清熱利濕、祛風(fēng)止癢、涼血活血為主要治法，用藥多寒涼[5-8]。還有醫(yī)者認(rèn)為此病因氣機(jī)瘀滯，血行不暢，致內(nèi)毒外邪集聚面部而發(fā)病，采用疏利氣機(jī)類組方，恢復(fù)機(jī)體升降托排機(jī)能，使氣血通暢透達(dá)，毒邪盡祛，顏面皮損向愈[9-10]。

王光安副教授臨證以針、推、藥相結(jié)合，擅長以調(diào)理脾胃氣機(jī)為切入點，治療面部過敏性皮炎、黃褐斑、痤瘡等皮膚科病癥。現(xiàn)將其基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣機(jī)升降理論，運用“脾胃歸元針法”治療面部過敏性皮炎經(jīng)驗加以整理論述如下，以期對面部過敏性皮炎的臨床論治有所裨益。

1? 氣機(jī)升降理論

氣機(jī)升降理論是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有較為廣泛且系統(tǒng)的論述，闡述了氣的運動機(jī)制及其在生命活動中的重要作用和意義[11]，《素問·六微旨大論篇》言“氣之升降，天地之更用也……天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，因變作矣。”“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危……是以升降出入，無器不有”。自然界萬物均在氣機(jī)升降協(xié)調(diào)運行中產(chǎn)生和發(fā)展，氣的升降作為一種重要的運動形式普遍存在于自然界萬事萬物之中，陰陽的此消彼長、晝夜的交替變換、四季的循環(huán)更迭、生命的生長壯老等，無一不蘊(yùn)含著氣機(jī)的升降浮沉。《素問·寶命全形論篇》言：“人以天地之氣生，四時之法成”，氣機(jī)升降理論在人體是對其臟腑屬性、氣化功能及其整個生命活動的高度概括，維系著人體新陳代謝的協(xié)調(diào)穩(wěn)定和生命過程的有序發(fā)展，氣的運動及其氣化過程一旦停息就意味著生命活動的終結(jié)[12]。人體氣機(jī)運行無阻，循環(huán)有序，是維持其正常生理活動的基礎(chǔ)。

2? “脾胃歸元”理念

2.1 理念來源：中醫(yī)天人相應(yīng)的整體觀念中，氣機(jī)升降有序，周流暢通，如環(huán)往復(fù)是天地萬物包括人體的最佳狀態(tài)[13-14]。人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅，都是氣升降出入的場所且在其生理活動的過程中得以具體體現(xiàn)，臟腑之間的生理聯(lián)動、物質(zhì)轉(zhuǎn)換、協(xié)調(diào)平衡以及病理變化均與氣機(jī)升降息息相關(guān)。

《素問·刺禁論》曰“肝生于左，肺藏于右”，肝肺二臟左升右降，呈龍虎回環(huán)，調(diào)節(jié)著人體氣機(jī)的升降運動。《素問·陰陽應(yīng)象大論》“左右者，陰陽之道路也，”人體之氣在下者沿著左側(cè)不斷上行，在上者沿著右側(cè)不斷下降，即為人體氣機(jī)“左升右降”之勢。脾胃位置居中，通聯(lián)上下，是氣機(jī)升降傳輸?shù)臉屑~。其作為全身氣機(jī)升降的核心動力，可軸承金木，和濟(jì)水火。彭子益《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》“中氣如軸，四維如輪，輪運軸行，輪滯軸停，軸則旋轉(zhuǎn)于內(nèi)，輪則升降于外，此中醫(yī)之生理也。”黃元御《四圣心源》“脾升則肝腎亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故金火不滯……平人下溫而上清者，以中氣之善運也。”可見肝肺心腎之氣的運轉(zhuǎn)皆有賴于中焦脾胃的健運。脾主升，引導(dǎo)肝氣升發(fā)、肺氣宣發(fā)與腎水蒸騰；胃主降，引導(dǎo)心火下降、肺氣肅降與腎氣收攝。脾胃一升一降，在肝左肺右的導(dǎo)引下，形成斡旋之形態(tài)，既能引肝升之氣制約肺降之氣，以免肅降太過，還可使肺降之氣克制肝升之氣，以免升發(fā)太亢，助肝肺升降相因互用；亦可引腎水（陰）上濟(jì)心火，使心火不亢，又能引心火（陽）下溫腎水，使腎水不寒，以助心腎相交寒熱互用。這些矛盾性運動將機(jī)體維持在一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)。此外，脾胃乃后天之本，氣血生化之源，主一身水谷精微的納運輸布，人體生命活動的繼續(xù)和精氣血津液的化生充實都依賴脾胃機(jī)能的正常發(fā)揮，主要表現(xiàn)在納運協(xié)調(diào)、升降相因、燥濕相濟(jì)三個層面。脾升胃降，中氣斡旋，效法天地，運化萬物，若中焦氣運異常，無法帶動氣血精微的流轉(zhuǎn)，則百病叢生。

《說文解字》中“歸”釋義為女嫁也，回歸；“元”釋義為原始，原本，最初；歸元即為使事物回歸到自身原有的狀態(tài)。“脾胃歸元”理念在人體中可以理解為，中焦脾胃軸輪運轉(zhuǎn)有常，則木水升騰，金火沉降，四維升降有序。為維護(hù)機(jī)體的動態(tài)協(xié)調(diào)平衡，王光安副教授在積攢了深厚經(jīng)典底蘊(yùn)與豐富臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為理論綱紀(jì)，在氣機(jī)升降系統(tǒng)觀指導(dǎo)下，結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說，從中醫(yī)整體觀的維度出發(fā)，集中體現(xiàn)人體的整體性、臟腑之間的關(guān)聯(lián)性及其與自然界的適應(yīng)性，臨證多從脾胃著手論治，總結(jié)并命名了“脾胃歸元針法”。該針法旨在保障機(jī)體得到正常充養(yǎng)的同時全身氣機(jī)流轉(zhuǎn)通暢，臟腑各司其職，氣血各歸其位，正氣復(fù)其本原，機(jī)體陰陽平衡，人即安和，諸癥自愈。

2.2 “脾胃歸元針法”選穴及操作：《靈樞·刺節(jié)真邪》“用針之類，在于調(diào)氣。”明確指出針刺治療的關(guān)鍵作用是調(diào)暢氣機(jī)，進(jìn)而疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，使機(jī)體氣血調(diào)和，營運有度，以達(dá)定其氣血，各守其鄉(xiāng)的目的。《醫(yī)圣心源》“胃主受盛，脾主消磨，中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無病”認(rèn)為中焦脾胃是全身氣機(jī)轉(zhuǎn)換中最核心的樞紐所在，經(jīng)脈氣機(jī)不通是疾病發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。因此，脾胃歸元針法以健運脾胃、燮理升降為核心理念，從升脾降胃角度著手，旨在調(diào)暢全身氣機(jī)，具體選穴及操作如下。

選穴：左側(cè)足太陰脾經(jīng)腧穴取漏谷、地機(jī)、陰陵泉；右側(cè)足陽明胃經(jīng)腧穴取足三里、上巨虛、下巨虛。

操作：囑患者取仰臥位，對局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。選用0.35 mm×75 mm一次性無菌毫針，于漏谷、地機(jī)、陰陵泉垂直刺入50～60 mm，足三里、上巨虛、下巨虛垂直進(jìn)針40～50 mm，均采用提插捻轉(zhuǎn)的平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min，每周治療3次，隔日1次。

2.3 針刺精要

2.3.1 選穴精要：“脾胃歸元針法”選取左側(cè)足太陰脾經(jīng)以佐脾臟在人體氣機(jī)上升的通路升發(fā)清陽之氣，選用右側(cè)足陽明胃經(jīng)以助胃腑在人體氣機(jī)下降的通路沉降糟濁之氣。歸元針法通過輔助脾胃升清降濁，協(xié)調(diào)納運，以使氣機(jī)斡旋之樞紐正常運作，臟腑功能歸位復(fù)常，人體機(jī)能正常發(fā)揮。漏谷名意指脾經(jīng)中的重濁物質(zhì)在此沉降，本穴有沉降脾經(jīng)陰濁的作用[15]。地機(jī)為脾經(jīng)郄穴，別名“脾舍”“地箕”，居于脾經(jīng)經(jīng)脈氣血深聚之處，擅疏調(diào)本經(jīng)循行部位的壅遏之氣，有運化脾土，健脾滲濕之功[16]。陰陵泉是脾經(jīng)合穴，五行屬水，針刺此穴，可激發(fā)至陰脾臟經(jīng)氣，能夠有效改善脾臟運化水濕異常及氣機(jī)失常為患的病證[17]。足三里、上巨虛與下巨虛均屬足陽明胃經(jīng)在小腿部的腧穴，分別為胃、大腸、小腸經(jīng)的下合穴，是針灸臨床常用選穴，也是治療相關(guān)臟腑疾病的首選穴位。六腑以通為用，以降為順，選用右側(cè)胃經(jīng)的上述穴位能夠引胃腸濁氣沉降，助脾臟清氣升發(fā)，促使中焦脾胃氣機(jī)正常流轉(zhuǎn)，利于氣血化生。

2.3.2 刺法精要：倒馬針法是指在同一經(jīng)上采用兩穴或三穴并列的方式，以加強(qiáng)針感，增強(qiáng)療效的針刺方法[18]。倒馬針法具有疏通經(jīng)脈氣血，整體協(xié)調(diào)臟腑功能以強(qiáng)化臨床療效的作用，為董氏針灸特殊針刺方法之一。董氏針法以其刺法獨特、療效優(yōu)良、操作簡便、安全性高而著稱。“脾胃歸元針法”是遵循倒馬針法二至三穴連用的針刺手法，利于臨床推廣應(yīng)用。

3? 面部過敏性皮炎辨證施治

3.1 面部過敏性皮炎證型及針刺配穴：癥狀遇熱則加重者（臨床以面部散在紅色丘疹，伴腫脹，瘙癢，舌紅，苔白，脈數(shù)等為表現(xiàn)），辨證為熱毒襲表，加曲池、合谷以清熱解毒，調(diào)和營衛(wèi)；遇寒則加重者（主要以面部淡紅色斑伴微腫，瘙癢，舌淡，苔白，脈緊等為表現(xiàn)），辨證為寒邪束表，加太溪、復(fù)溜以溫腎散寒，助陽解表；遇濕則加重者（癥狀主要以面部滿布紅斑疹，或伴雙眼瞼水腫，瘙癢，或伴見水皰滲液，納呆，便溏，舌淡，苔黃膩等為表現(xiàn)），辨證屬濕邪蘊(yùn)膚，加中脘、豐隆以健脾益氣，清濕祛邪。

3.2 驗案舉隅：某女，40歲，2021年5月13日初診。主訴：面部紅腫伴丘疹3月余。患者自訴1年前無明顯誘因面部反復(fù)偶發(fā)紅色丘疹，自行敷抹藥膏（具體不詳）可消退。3月前，食用烤牛奶后自覺面部紅腫發(fā)熱，有緊繃感，隨后面部出現(xiàn)多發(fā)散在點狀丘疹，瘙癢，雙目酸癢。輾轉(zhuǎn)求治于多家醫(yī)院，診斷為“面部過敏性皮炎”，予甲潑尼松、西替利嗪等藥物口服，用藥期間癥狀改善，但停藥隨即復(fù)發(fā)。之后服用數(shù)劑清熱利濕、解毒涼血類中藥，未見明顯改善，嚴(yán)重困擾患者日常生活。現(xiàn)為穩(wěn)定療效，經(jīng)人推薦至王光安副教授門診尋求治療。刻下癥見：面部紅腫烘熱，有緊繃感，額部、兩頰、下頜可見多發(fā)散在紅色丘疹，呈粟粒樣大小，融合成片，撫之礙手，瘙癢伴抓痕、脫屑，兩眼周紅腫酸癢。平素性情焦慮，納一般，眠較差，面部瘙癢影響睡眠，大便2～3日一行，質(zhì)干結(jié)，小便可。舌紅苔薄白，舌下絡(luò)脈迂曲色絳，脈沉澀。中醫(yī)診斷：濕瘡（濕熱蘊(yùn)膚證）。治則：疏腸理胃醒脾，升清降濁導(dǎo)滯。針刺處方：取“脾胃歸元針法”選穴并行針刺操作，并囑患者每周3次至門診接受治療。治療3周后患者面部皮疹癥狀基本消退，半年后回訪，癥狀未再復(fù)發(fā)。治療前后見圖1。

按語：患者女性，以面部紅腫伴丘疹3月余為主訴，面部烘熱，眼周紅腫酸癢為主癥，看似一派熱象，但既往應(yīng)用寒涼藥物，并無明顯改善，可見并非實熱。患者反復(fù)多次用藥損傷脾胃，且平素焦慮憂思過度傷脾，致使脾氣郁滯，運化失職；習(xí)慣性晚睡，耗損陽氣；食用油炸奶制品誘發(fā)本病，有礙脾胃健運之功，助長濕濁滋生，蘊(yùn)濕化熱，濕熱互結(jié)，脾氣散精，上歸于肺，肺體合皮，繼而宣發(fā)泛溢面部肌腠致病。另有便質(zhì)干結(jié)、舌絡(luò)迂曲及脈澀等氣機(jī)郁阻表現(xiàn)，判斷為虛實錯雜、氣機(jī)不暢所致的郁熱。熱易傷津耗氣，濕易困阻脾胃，陽氣虧虛推動精血津液運行乏力，從而產(chǎn)生瘀血痰濕等病理產(chǎn)物加重氣機(jī)阻滯，造成脾胃運轉(zhuǎn)失司，腸腑之氣受阻，清濁不分，津液失布，繼而衍生代謝紊亂，如此惡性循環(huán)，機(jī)體內(nèi)外失養(yǎng)難愈，故治療時不可局限于苦寒清瀉之法。“脾胃歸元針法”從健運脾胃，培補(bǔ)后天的角度入手，選取脾胃兩經(jīng)腧穴施以針刺，有運軸以行輪，運輪以復(fù)軸之意，恢復(fù)脾胃升降斡旋之功，以歸復(fù)臟氣，通調(diào)經(jīng)脈，透散郁邪。針法扶正與驅(qū)邪兼顧，讓脾胃得安，氣血歸土，重新化生，方可取得穩(wěn)定療效。該法治療面部過敏性皮炎是“病在上者下取之”與“治病必求于本”的治則體現(xiàn)。如此辨證得當(dāng)，取穴精要，操作簡便，見效明顯。

4? 討論

由于現(xiàn)代生活方式與習(xí)慣的改變，面部過敏性皮炎的發(fā)病率逐年遞增。王光安副教授結(jié)合當(dāng)下社會內(nèi)外環(huán)境，認(rèn)為現(xiàn)代人生存壓力較大，日常憂擾煩郁無以釋懷，思慮過度則傷脾，脾之升清受限，胃之通降必然受損，飲食物在體內(nèi)無法被正常運化，聚而生濕化熱，濕熱蘊(yùn)于內(nèi)，發(fā)于表則生濕瘡。本病無論以何種形態(tài)表現(xiàn)見之于外，其必有內(nèi)患與之外應(yīng)，病機(jī)總屬氣機(jī)阻滯，血行不暢，致濕濁之氣無以沉降，宣發(fā)停滯于面部肌腠致病。醫(yī)者在治療面部過敏性皮炎時多習(xí)慣于用藥寒涼，會更加重脾胃功能受損。“脾胃歸元針法”從調(diào)節(jié)人體脾胃氣機(jī)入手，進(jìn)而疏肝肅肺，交互心腎，恢復(fù)全身氣機(jī)有序的升降秩序，促進(jìn)氣機(jī)循環(huán)通降，調(diào)節(jié)氣血的運行分布，以助機(jī)體新陳代謝。該針法契合面部過敏性皮炎基本致病機(jī)理，從運脾降胃著手，使面部有形之濁邪從胃腸分消泄下，治病求本，針對病機(jī)，疏通氣機(jī)，調(diào)理機(jī)體內(nèi)在環(huán)境，故可治療各種證型表現(xiàn)的面部過敏性皮炎癥狀。此針法健運脾胃，培補(bǔ)后天，疏通人體氣機(jī)，使臟腑之氣回歸本原，脾胃強(qiáng)則氣血盛，經(jīng)脈通則正氣沛。針刺治療面部過敏性皮炎周期短，療效確切穩(wěn)定，可避免西醫(yī)治療的副反應(yīng)，有效改善患者的精神與心理負(fù)擔(dān)。

“脾胃歸元針法”在治療脾胃受損，氣機(jī)失調(diào)類疾患時使針刺引動陰陽，令脈和則病愈，不僅可用于與本案中過敏性皮炎相類似的病癥，對于痤瘡[19]等其他皮膚科疾病也同樣適用。本文為基于氣機(jī)升降理論應(yīng)用針刺治療面部過敏性皮炎的臨床體會，以饗同道，期待為常見皮膚科疾病的中醫(yī)論治拓寬些許新的診療思路。

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[收稿日期]2023-01-16

本文引用格式：張翔，姚雅淇，張振宇，等.“脾胃歸元針法”治療面部過敏性皮炎初探[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（1）：75-78.