超皮秒激光聯合透明質酸注射在面部年輕化治療中的應用

朱新華 張二佳 付夢瑤

[摘要]目的：探討超皮秒激光聯合透明質酸注射進行面部年輕化治療的效果。方法：選擇2021年1月-2022年6月在筆者醫院要求進行面部年輕化治療的就醫者99例，按隨機數字表法分為A組（n=33，單純透明質酸治療）、B組（n=33，單純超皮秒激光治療）、C組（n=33，超皮秒激光聯合透明質酸治療）。評價療效，對比皮膚生理指標、皮膚屏障功能、不良反應。結果：治療后，C組總有效率90.91%高于A組（69.70%）及B組（66.67%）（均P＜0.05）。C組VISIA皮膚圖像分析儀各項指標、經皮水分散失（Trans epidermal water loss，TEWL）、角質層含水量、表皮皮脂含量均較治療前改善（P＜0.05），且治療后C組各指標改善均優于A組、B組（P＜0.05）。三組不良反應總發生率差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論：超皮秒激光聯合透明質酸注射用于面部年輕化療效肯定，可改善皮膚生理指標、皮膚屏障功能，且未增加不良反應。

[關鍵詞]超皮秒激光；透明質酸；面部年輕化；臨床效果；美觀度

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）01-0091-04

Application of Ultra-picosecond Laser Combined with Hyaluronic Acid Injection in Facial Rejuvenation Treatment

ZHU Xinhua，ZHANG Erjia，FU Mengyao

（Department of Skin and Plastic Surgery，731 Hospital of China Aerospace Science and Industry Group，Beijing 100074，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of ultra-picosecond laser combined with hyaluronic acid on the aesthetics of people seeking facial rejuvenation treatment. Methods? A total of 99 people who underwent facial rejuvenation in the author's hospital from January 2021 to June 2022 were selected and grouped into group A （n=33， hyaluronic acid treatment）， group B （n=33， ultra-picosecond laser treatment） and group C （n=33， ultra-picosecond laser combined with hyaluronic acid treatment） according to the random number table method. The curative effect was evaluated， and the skin indicators， skin barrier function， and adverse reactions were compared. Results? The total effective rate of group C was 90.91%， which was higher than that of group A， 69.70%， and higher than that of group B， 66.67% （all P＜0.05）. After treatment， the indexes of VISIA skin image analyzer， TEWL， stratum corneum water content and epidermal sebum content in group C were improved compared with those before treatment （P＜0.05）. After treatment， the indexes of VISIA skin image analyzer， TEWL， stratum corneum water content and epidermal sebum content in group C were better than those in group A and group B （all P＜0.05）. Comparing the total incidence of adverse reactions， 21.21% in group C， 9.09% in group A and 12.12% in group B， and there was no obvious difference （P＞0.05）. Conclusion? Ultra-picosecond laser combined with hyaluronic acid has a positive effect on facial rejuvenation. It can improve skin indicators， skin barrier function， and without increasing adverse reactions.

Key words： ultra-picosecond laser; hyaluronic acid; facial rejuvenation; clinical effect; aesthetics

隨年齡增長、環境因素（例如紫外線損傷）作用，皮膚逐漸老化，特別是面部等暴露部位尤為顯著[1]。面部皮膚老化因膠原蛋白合成減少等，常有面色晦暗，皮膚粗糙、彈性下降等表現[2]。中面部指面中部三分之一，是最早老化的部位之一，在面部年輕化與美感方面發揮至關重要的作用[3]。透明質酸填充、光電技術等在促進面部年輕化方面均取得確切療效。其中，超皮秒激光是基于皮秒激光發展而來，多項單中心研究結果均表明超皮秒激光在去除外源性色素、除皺等方面均有較好療效[4-5]。透明質酸為高分子非蛋白酸性粘多糖，由雙糖單元（分別是D-葡萄糖醛酸與N-乙酰氨基葡萄糖）重復連接，用于面部年輕化治療能夠提高皮膚水分、恢復皮膚彈性等[6]。然而，無論是超皮秒激光，還是透明質酸，單獨用于面部年輕化治療中存在一定局限，常難以獲得預期效果，將不同面部年輕化美容技術聯合應用或能提高療效。鑒于此，本研究將超皮秒激光聯合透明質酸注射用于面部年輕化治療中，同時進行療效評價。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2021年1月-2022年6月在筆者醫院要求進行面部年輕化治療的就醫者99例，按隨機數字表法分為三組。A組（n=33）中男2例，女31例，年齡33～54（42.02±4.47）歲，Fitzpatrick皮膚類型Ⅲ型21例、Ⅳ型12例；B組（n=33）中男1例、女32例，年齡32～55（41.75±4.22）歲，Fitzpatrick皮膚類型Ⅲ型25例、Ⅳ型8例；C組（n=33）中男4例、女29例，年齡30～55（41.11±4.34）歲，Fitzpatrick皮膚類型Ⅲ型23例、Ⅳ型10例。三組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。就醫者均簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①要求進行面部年輕化治療者[7]；②面中部光老化；③認知正常，能正常與人交流。

1.2.2 排除標準：①治療部位感染；②12周內曾行面部激光等治療；③妊娠期或哺乳期女性；④存在超皮秒激光、透明質酸治療禁忌；⑤過敏體質或瘢痕體質；⑥患惡性腫瘤；⑦患其他皮膚病；⑧患精神疾病；⑨心、肝、腎等重要臟器損害。

1.3 方法

1.3.1 A組：進行透明質酸（科醫有限公司Q-Med AB；國械注進20203130045）注射治療。利多卡因軟膏面部麻醉處理，常規消毒，取半坐位，用1.0 ml注射器注射用透明質酸鈉復合溶液，將針頭刺入注射點位（顴弓、耳前顴弓下、眶下凹顴突周圍、頰部前內側、淚溝、臉頰溝、瞼中溝、鼻唇溝上1/3段、鼻唇溝）并緩緩向后退，同時緩緩注入透明質酸。每點注射0.2～0.4 ml。透明質酸治療每月1次，共治療4次。

1.3.2 B組：進行超皮秒激光治療。利用PicoCare超皮秒儀器（Z-1158型，元泰），波長1 064 nm，依據膚色、面積等個體化設置治療參數。頻率8～10 MHz、能量0.35～0.55 J，光斑直徑8 ㎜，超皮秒激光治療每月1次，共治療4次。超皮秒激光治療后即給予冷敷，囑就醫者治療后避免日光暴曬。

1.3.3 C組：進行超皮秒激光治療聯合透明質酸治療。超皮秒激光治療同A組，聯合透明質酸注射治療同B組，兩項操作交替實施，間隔2周。每月各治療1次，共治療4個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效判定及標準：治療結束后12周進行療效評價。顯效：VISIA皮膚圖像分析儀各項指標較治療前改善≥75%；有效：VISIA皮膚圖像分析儀各項指標較治療前改善≥25%但未達75%；無效：VISIA皮膚圖像分析儀各項指標較治療前改善未達25%甚至無任何改善。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4.2 皮膚生理指標：治療前治療后，以VISIA皮膚圖像分析儀拍攝面部圖像，評價三組就醫者皺紋、紋理、毛孔、紫質、紫外斑、棕色斑、紅質、斑點共8項皮膚生理指標。

1.4.3 皮膚屏障功能：治療前后，以MC-680皮膚測試儀檢測皮膚屏障功能，均于無陽光直射、無風、溫度22℃～24℃、濕度40%～60%的條件下，測量TEWL、角質層含水量、表皮皮脂含量。

1.4.4 不良反應：觀察并統計不良反應如紅斑、疼痛、腫脹發生情況。

1.4.5 皮膚鏡下美觀度：治療后定期復診拍照，進行皮膚鏡下美觀度評估。

1.5 統計學分析：數據分析用SPSS 23.0。符合正態分布的計量資料，用均數標準差（xˉ±s）表示，行t檢驗，多組間比較行方差分析；計數資料用n（%）表示，行卡方檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 三組療效比較：C組總有效率90.91%高于A組69.70%（χ2=4.694，P=0.030）、高于B組66.67%（χ2=5.802，P=0.016）。見表1。

2.2 三組皮膚生理指標比較：治療后C組的VISIA皮膚圖像分析儀各項指標較治療前均改善（P＜0.05），且治療后C組的VISIA皮膚圖像分析儀各項指標均優于A組、B組（P＜0.05）。見表2。

2.3 三組皮膚屏障功能比較：治療后C組的TEWL、角質層含水量、表皮皮脂含量較治療前均改善（P＜0.05），且治療后C組的TEWL低于A組及B組，角質層含水量、表皮皮脂含量高于A組及B組（P＜0.05）。見表3。

2.4 三組不良反應比較：C組不良反應總發生率21.21%較A組9.09%、B組12.12%高，但差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.5 皮膚鏡下皮膚改善情況比較：三組典型病例皮膚鏡下觀察，皮膚膚質、皺紋等老化癥狀較治療前均明顯改善。見圖1～3。

3? 討論

隨著年齡增長及環境因素（例如紫外線損傷）共同作用，皮膚逐漸發生老化，皮膚厚度變薄、彈性下降；表情豐富部位出現皺紋線軟組織附著松弛[8-9]。隨著面中部老化，可觀察到眶部軟組織減少，鼻唇溝加深，表情豐富部位（例如眶周）皺紋線形成，視覺上能清楚觀察到淚槽溝、眶顴溝等，降低面部整體美感。本研究C組療效高于A組及B組，說明超皮秒激光聯合透明質酸注射用于面部年輕化療效肯定。分析原因可能是，超皮秒激光用于面部年輕化治療，其光機械作用誘導膠原蛋白和彈性蛋白新生重塑[10-11]；同時聯合透明質酸治療，有效代替丟失組織體積，進而改善皺紋、光滑皮膚，促進面部年輕化。

VISIA皮膚圖像分析儀借助光譜成像技術，可實現對皮膚的定量分析，通過檢測紫外斑、棕色斑、紅質等，掌握肌膚狀態[12-13]。治療后C組的VISIA皮膚圖像分析儀各項指標均優于A組、B組，說明超皮秒激光聯合透明質酸注射用于面部年輕化治療，可改善皮膚生理指標。超皮秒激光用于面部年輕化治療，皮膚受激光誘導光學擊穿反應影響，表皮內形成空泡，重組膠原蛋白、彈力纖維等，最終實現改善皺紋、減輕色斑、提高皮膚彈性，顯著改善皮膚狀態[14]。透明質酸已知是皮膚細胞外基質的重要成分，可通過吸收水分增加皮膚彈性、降低皮膚粗糙度等[3，15]。超皮秒激光、透明質酸單獨使用時，受治療次數等影響，皮膚生理指標改善不十分明顯，聯合使用時可產生協同效應，故皮膚生理指標改善相對明顯。

本研究治療后C組的TEWL低于A組及B組，角質層含水量、表皮皮脂含量高于A組及B組，超皮秒激光聯合透明質酸注射用于面部年輕化，可改善皮膚屏障功能。超皮秒激光能針對性作用于靶部位，幾乎不影響靶部位外的正常組織，因該項美容技術能刺激膠原蛋白增生等，故能更好修復受損肌膚屏障。文獻報道，透明質酸能刺激真皮膠原蛋白合成、收縮毛孔等，將外源性透明質酸注射至目標部位，可強化皮膚結構，修復受損肌膚屏障[16-17]。三組不良反應發生率差異無統計學意義，超皮秒激光聯合透明質酸注射用于面部年輕化，并未增加不良反應。分析原因可能與超皮秒激光的能量密度、透明質酸注射劑量相對保守有關。

綜上，超皮秒激光聯合透明質酸注射用于面部年輕化療效肯定，可改善皮膚生理指標、皮膚屏障功能，且未增加不良反應。本研究局限性體現在，樣本量偏小，就醫者來源單一，存在地域局限性；治療次數較少，隨著治療次數增加總有效率能否相應提高仍有待進一步研究；治療后隨訪時間相對較短。在今后的研究中，尚需通過增加樣本量、擴大樣本來源等，長期跟蹤觀察超皮秒激光聯合透明質酸注射治療面部年輕化的長期療效。

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[收稿日期]2022-07-18

本文引用格式：朱新華，張二佳，付夢瑤.超皮秒激光聯合透明質酸注射注射在面部年輕化治療中的應用[J].中國美容醫學，2024，33（1）：91-95.