個性化方案矯治先天性下頜恒切牙缺失臨床分析

曾思婷 鄧家俊 邵群樂 陳建明 周少云

[摘要]本文患者為年輕女性，骨性Ⅱ類，下頜先天性缺失一顆恒切牙，因面突、牙齒前突、不齊求治。根據患者的具體情況，采取個性化治療方案。拔除14、24、26，35、45、47，矯正28、48，關閉所有拔牙間隙。患者治療后前牙覆牙合覆蓋正常，右側尖牙及磨牙Ⅰ類關系，左側尖牙及磨牙為Ⅲ類關系。

[關鍵詞]下頜恒切牙；先天性牙齒缺失；骨性Ⅱ類；牙齒前突；拔牙矯治

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2024）01-0129-04

Clinical Analysis of Correction of Congenital Mandibular Permanent Incisor Tooth Loss with Personalized Treatment

ZENG Siting1，2，DENG Jiajun1，SHAO Qunle1，CHEN Jianming3，ZHOU Shaoyun1

（1.Department of Stomotology， Guangzhou Medical University Second Affiliated Hospital， Guangzhou 510260，Guangdong，China; 2.Department of Stomotology，Shenzhen Luohu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenzhen 518009，Guangdong，China; 3.Department of Orthodontics，Affiliated Stomatological Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510180，Guangdong，China）

Abstracts： This article reported a young female with Skeletal Ⅱ Malocclusion and congenitally missing mandibular incisor， whose chief complaints were facial protrusion， teeth protrusion and misaligned teeth. According to the specific situation of the patient， an individualized treatment plan is adopted. Not only the maxillary first premolars and the mandible second premolars， but also the maxillary left first molar and the mandible second molar were extracted to level and align arch， while? retaining two third molars in the orthodontic treatment. Fianlly， all the extraction spaces were closed. After treatment， overbite and overjet were normal. The treatment successfully achieved Class Ⅰ relationship of the right canine and molar and a mild Class Ⅲ relationship for the left canine and molar.

Key words： mandibular permanent incisor teeth; congenital tooth loss; Skeletal Ⅱ; teeth protrusion; extraction treatment

先天缺失牙最常見于女性前牙區，下頜切牙先天缺失發生率為2.71%，下頜切牙缺失的部位多數為中切牙[1-2]。常導致咬合關系絮亂，前牙覆牙合、覆蓋關系異常，上下中線不齊，上下頜牙列大小不協調，下牙列散在間隙，上下牙列Bolton指數不調，增加正畸治療中良好牙合關系重建的難度，且Ⅱ類錯牙合畸形的患者尤為嚴重[3-4]。其矯治計劃和方法很靈活，本文介紹一例采用個性化方法矯治下頜先天性缺一切牙成年患者的正畸治療，以期為臨床先天缺失牙的治療提供思路。

1? 資料和方法

1.1 病例資料：某女，20歲。主訴：哨牙，嘴突。患者全身狀況良好，既往史和家族史無特殊。

1.2 臨床檢查

1.2.1 面部檢查：面部左右基本對稱，口裂線平直，突面型，上唇外翻，唇厚，頦部形態較差，見圖1。

1.2.2 口內檢查：口腔衛生狀況一般；恒牙列，上下牙弓卵圓形，14、15/45正鎖牙合，44反牙合；上牙列輕度擁擠，下牙列中度擁擠，前牙中線不齊；雙側尖牙中性關系，磨牙中性關系，前牙中度深覆牙合深覆蓋；12過小，22偏小，26牙冠變色，牙合面見充填物，31缺失，47近中阻生，牙合面見充填物。見圖2。

1.2.3 關節檢查：雙側顳下頜關節無彈響，無明顯壓痛。

1.2.4 模型分析：前牙覆蓋5.2 mm；上牙弓擁擠度3.1 mm；下牙弓擁擠度6.0 mm；Spee曲線深2.5 mm；Bolton指數前牙比72.63%，全牙比90.95%。

1.3 X線檢查：頭顱側位片顯示，患者為骨型Ⅱ類，上前牙較唇傾。曲面斷層片示：26、47充填物未及髓腔，根管未見充填物，根尖周無異常，47近中阻生，四個智齒存，其余牙牙根及牙槽骨未見明顯異常。見圖3。

1.4 診斷：安氏Ⅰ類錯牙合、骨性Ⅱ類錯牙合、31缺失。

1.5 矯治設計：患者突面型，前牙中度深覆牙合深覆蓋，12過小，22偏小，26牙冠變色，牙合面見充填物，31缺失，47近中阻生，牙合面見充填物，四個智齒存。告知患者方案一：拔除14、24、34、44、48，豎直47，配合上前牙鄰面去釉以協調Bolton指數，鄰面去釉量約為3.4 mm，該方案治療后面型改善明顯，前牙正常覆牙合覆蓋，雙側磨牙中性關系，但矯治后口內遺留兩個齲壞磨牙，且鄰面去釉較多，牙體形態破壞大，預后不明；方案二：拔除14、24、26、35、45、47，將28、48納入矯治，該方案治療后前牙正常覆牙合覆蓋，面型改善明顯，口內無齲壞磨牙，牙體形態無破壞，但前牙中線不能對齊，磨牙非中性關系。與患者溝通后，患者拒絕方案一，選擇方案二。

1.6 矯治過程

1.6.1 治療前期：治療1～3個月，拔除14、24、26、35、45、47，上下牙弓粘接托槽及頰面管，采用MBT直絲弓矯治技術，依次使用0.014、0.016、0.020英寸鎳鈦圓絲和0.019英寸×0.025英寸鎳鈦方絲，尖牙回扎，排齊與整平上下頜牙列；

1.6.2 治療中期：治療4～12個月，上下頜0.019英寸×0.025英寸不銹鋼方絲輔以輕度搖椅曲，繼續整平上下牙列，采用滑動法持續輕力內收上下前牙，配合雙側Ⅱ類頜間牽引，調整前牙至正常覆牙合覆蓋，見圖4。治療13～22個月，上頜換0.018英寸鎳鈦圓絲，彈力線輕力分次拉左上后牙近中移動關閉左上拔牙間隙，下頜繼續滑動法關閉右下磨牙間隙，見圖5。

1.6.4 治療后期：治療23～26個月，繼續關閉間隙，并作精細調整。見圖6。總療程26個月，主動矯治階段結束，上下頜佩戴改良式Hawley保持器。

2? 結果

矯治結束后，患者頦部形態及側貌改善明顯。上下頜牙列排列整齊，前牙覆牙合覆蓋正常，左側尖牙、磨牙輕度近中關系，右側尖牙、磨牙中性關系。全景片示：全口牙列牙根平行，未見明顯牙根吸收。頭顱側位片示：上下頜前牙直立，上頜突度得到改善（見圖7）。矯治前后頭影測量值比較見表1。治療前后頭顱側位片描記重疊圖見圖8，矯治完成后2年隨訪見圖9。

3? 討論

患者下頜缺失1個切牙且上頜側切牙過小，前牙Bolton指數偏小，矯治比較復雜。對于該類患者，可有多種治療方案[5-7]，如在拔除四個前磨牙的基礎上，可采取上頜前牙鄰面去釉或下頜切牙區開拓間隙種植一顆切牙以協調前牙Bolton指數[8]；或者在上頜拔除兩顆前磨牙的基礎上，下頜拔除一顆切牙，雙側前磨牙代替尖牙或下頜單側拔除一個前磨牙，另一側用前磨牙代替尖牙。但不管是鄰面去釉、開拓間隙種植缺失牙或者前磨牙代替尖牙，治療都具有一定的復雜性，且穩定性及預后不明[9]。另外在選擇治療方案時，可預先對不同治療方案的治療后Bolton指數進行計算，以確保最終治療方案在協調Bolton指數上的優越性，既滿足了功能需求，又具備良好的美觀性，此外還需要結合患者具體情況及意愿[10]。

患者的主訴是哨牙、嘴突，且拒絕鄰面去釉的方案一，方案二治療后Bolton指數比正常值略小，因此內收前牙以改善側貌時需始終關注前牙正常的覆牙合覆蓋關系，且下頜拔除35、45相較于拔除34、44更有利于矯治后獲得正常的前牙覆蓋關系，又不至于過度內收前牙，最終取得良好的嘴形和頦部形態。該患者在常規拔牙方案的基礎上同時拔除26、47，治療中左上和右下牙列拔牙間隙較大，牙齒移動距離較長，為了避免27、28、48近中傾斜，在輕度搖椅不銹鋼方絲上（治療中利用彈力鏈或彈力線配合適當的頜間牽引），持續輕力滑動關閉（所有）間隙，實際總療程26個月，較計劃療程短，治療后全景片示全口牙牙根平行，未見明顯牙根吸收。

該病例較特殊，盡管治療后前牙中線未對齊、磨牙咬合關系一側偏近中，但患者口內未進行鄰面去釉、亦無額外的種植體，口內齲壞磨牙拔除后由健康的智齒代替，并且患者治療后兩年多復查，顯示咬合關系非常穩定，比剛完成治療時咬合更加緊密。以上提示正畸治療是涉及多方面的，當患者先天條件不足，正畸治療的結果無法面面俱到時，正畸醫生需結合患者的條件及意愿，為患者選擇最佳的個性化治療方案，在條件允許的情況下盡量滿足患者需求，為患者取得最佳的正畸效果。

該患者在治療結束后取得了滿意的矯治效果，盡管因為患者自身條件問題在中線和單側磨牙關系上做了妥協，但保持兩年后的復查示前牙淺覆牙合淺覆蓋，雙側磨牙咬合關系緊密，也表明該治療結果是穩定的。

[參考文獻]

[1]錢成明，秦明群，毛峻武，等.下切牙先天缺失與牙頜畸形關系的分析研究[J].口腔醫學研究，2003（2）：140-141.

[2]Rakhshan V，Rakhshan A.Systematic review and meta-analysis of congenitally missing permanent dentition：Sex dimorphism，occurrence patterns， associated factors and biasing factors[J].Int Orthod，2016，14（3）：273-294.

[3]Basdra E.The class Ⅱ division 2 craniofacial type is associated with numerous congenital tooth anomalies[J].Eur J Orthod，2000，22（5）：529-535.

[4]袁代潤，錢紅，閆英劍.下切牙先天缺失錯牙合畸形的臨床治療[J].中國美容醫學，2011，20（2）：291-293.

[5]張雪瑩，沈夢圓，陳彬等.單顆下頜切牙先天缺失不同治療模式的療效研究[J].口腔醫學，2022，42（11）：1015-1018，1025.

[6]夏玨瑤，盧海平，張佳男等.下頜側切牙缺失前牙根吸收高角前突患者的正畸再治療1例[J].實用口腔醫學雜志，2020，36（6）：977-979.

[7]張璽，王翔，王林等.前牙深覆蓋伴單顆下中切牙先天缺失患者不同拔牙模式療效的研究[J].口腔醫學研究，2018，34（9）：956-959.

[8]張旭東，董靜博，江咪咪，等.正畸-種植修復聯合治療下頜中切牙先天缺失1例[J].現代口腔醫學雜志，2020，34（1）：59-60.

[9]Al-Jewair T S，Swiderski B.Orthodontic canine substitution for the management of missing maxillary lateral incisors may have superior periodontal and esthetic outcomes compared to an implant- or tooth-supported prosthesis[J].J Evid Based Dent Pract，2018，18（2）：153-156.

[10]Barros S E C，Janson G，Torres F C，et al.Class I malocclusion treatment： Influence of a missing mandibular incisor on anterior guidance[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2010，138（1）：109-117.

[收稿日期]2022-04-28

本文引用格式：曾思婷，鄧家俊，邵群樂，等.個性化方案矯治先天性下頜恒切牙缺失臨床分析[J].中國美容醫學，2024，33（1）：129-132.