無托槽隱形矯治器在兒童前牙美學治療中的應用效果及對舒適滿意度和咀嚼功能的影響

馬藝萌 劉夢超

[摘要]目的：研究無托槽隱形矯治器在兒童前牙美學治療中的效果，并觀察是否影響患兒的舒適滿意度及咀嚼功能。方法：本文采用前瞻性研究，選擇筆者醫院2018年1月-2022年1月行前牙正畸治療的86例患者為研究對象，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組患兒采取無托槽隱形矯治器矯治，對照組患兒采取傳統固定矯治器矯治。比較兩組患兒的治療美學效果、咀嚼指標、上氣道形態、顳下頜關節、矯治測量指標以及并發癥之間的差異。結果：觀察組患兒的前牙美學分類為Ⅰ類的比例顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組患兒的美觀度、舒適度、固定力、語言功能滿意度以及咀嚼效率評分均顯著提升，且觀察組患兒評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；L1MP、SNA、LPW、UPW方面，兩組患兒均改善明顯，且觀察組較對照組更優（P＜0.05）；兩組患兒的關節窩深度、關節結節傾斜角、髁突長軸、矢狀面傾斜角、髁突上部高、髁突相對位置顯著改善，且觀察組的相關指標均優于對照組（P＜0.05）；兩組患兒的U1-NA、L1-NB、U1-APg、U6-PtPNS均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（均P＜0.05）；兩組患兒的牙齦感染、周圍組織炎癥反應、口腔不適發生概率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：無托槽隱形矯治器應用于兒童前牙美學治療中，能顯著提升患兒舒適滿意度和咀嚼功能，治療效果顯著。

[關鍵詞]無托槽隱形矯治器；前牙；兒童；美學效果；顳下頜關節；上氣道形態；舒適滿意度；咀嚼功能

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）01-0133-05

Effect of Invisalign Invisible Orthodontic Appliances in the Aesthetic Treatment of Anterior Teeth in Children and Their Impact on Comfort Satisfaction and Masticatory Function

MA Yimeng1，LIU Mengchao2

（1.Department of Stomatology，Special Medical Center of the Chinese People's Armed Police Force，Tianjin 300300，China; 2.Department of Stomatology，Tianjin Hospital，Tianjin 300202，China）

Abstract： Objective? To study the effect of invisible bracketless orthodontic treatment in children's anterior aesthetic treatment， and to observe whether it affects the children's comfort satisfaction and masticatory function. Methods? In this paper， a prospective study was used to select 86 patients who underwent anterior orthodontic treatment in the author's hospital from January 2018 to January 2022 as the study subjects， and the patients were randomly divided into the observation group and the control group， with 43 cases in each group. Children in the observation group were treated with bracketless invisible aligners， and children in the control group were treated with traditional fixed aligners. The aesthetic effect of treatment， masticatory indexes， upper airway morphology， temporomandibular joints， orthopaedic measurements and complications were compared between the two groups. Results? The proportion of children in the observation group with anterior teeth aesthetically classified as Class I was significantly higher than that in the control group （P＜0.05）. After treatment， the aesthetics， comfort， fixation force， satisfaction with speech function， and masticatory efficiency scores of the two groups were significantly improved， and the scores of the children in the observation group were significantly higher than that of the control group （P＜0.05）. The scores of L1MP， SNA， LPW， and UPW，? both groups improved significantly，and the observation group was better than the control group （P＜0.05）.The depth of the articular fossa， the angle of inclination of the articular nodes， the long axis of the condyles， the angle of inclination of the sagittal plane， the height of the condylar supraspinatus， and the relative position of the condyles improved significantly in both groups， and the observation group was better than the control group in all the related indexes （P＜0.05）; The U1-NA， L1-NB， U1-APg and U6-PtPNS were significantly reduced， and the observation group was significantly lower than the control group （all P＜0.05）. The probability of gingival infection， inflammatory reaction of peripheral tissues， and oral discomfort in the children of the two groups were compared， and the difference was not statistically significant （P＞0.05）. Conclusion? The application of bracketless invisible aligners in the aesthetic treatment of children's anterior teeth can significantly improve the children's comfort satisfaction and masticatory function， and the therapeutic effect is remarkable.

Key words： bracketless invisible appliance; anterior; children; aesthetic effect; temporomandibular joint; upper airway morphology; comfort satisfaction; masticatory function

在口腔美學中，最為重要的是前牙美學，其與機體牙齒的排列、形狀、比例以及顏色等呈現顯著的相關性[1]。當患者的牙齒咬合關系出現異常，牙齒排列不規則以及形態出現異常時，往往需要對患者的牙齒進行矯正，再對其進行美學修復[2]。傳統的正畸治療是弓絲、螺簧或橡皮圈的形變，而無托槽隱形矯治器作為一類通過計算機輔助設計、制作的透明新型塑料材質的彈性正畸矯治器，是矯治器材料的彈性形變[3]，不斷的小范圍牙移動（Minor tooth movement，MTM）達到牙齒矯治的目的[4]，因其具有美觀、舒適、高效、衛生等特點受到醫生和患者的青睞[5]。本研究主要探討無托槽隱形矯治器在兒童前牙美學治療中的效果及是否對患兒咀嚼功能、舒適滿意度產生影響，以期指導臨床治療。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本文采用前瞻性研究，選擇2018年1月-2022年1月筆者醫院行前牙正畸治療的86例患兒為研究對象，其中男31例，女55例，年齡8～15歲，平均為（11.48±3.05）歲，平均體重指數（20.01±1.96）kg/m2，散在間隙大于理想值患兒49例，擁擠、扭轉間隙大于理想值患兒37例。按照患兒具體的門診編號差異，隨機分成兩組，每組43例，兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬均簽署知情同意書，該項目符合倫理委員會相關標準（倫理編號：2018125）。見表1。

1.2 納入標準：①處于恒牙早期8～15歲的患兒；②經臨床診斷需要進行前牙正畸治療[5]；③臨床依從性好。

1.3 排除標準：①嚴重顱面部不對稱；②過往出現過顳下頜關節損傷情況；③重度牙周?。虎苡酗L濕、免疫系統疾病史；⑤精神障礙者。

1.4 方法：觀察組患兒采用無托槽隱形矯治器給予矯治。治療前，安排患兒實施齦上潔治術，然后制作硅橡膠印模，實施3D矯治手段設計并制作相應的矯治器。矯治器做好后聯系患兒佩戴，治療過程中按照clincheck方案和相應的模板粘接附件，患兒每天至少佩戴時長22 h以上，2周更換一副新的矯治器。而Ⅱ類錯牙合患兒，在矯治器佩戴期間，于13和46間、23和36間，用1/4（3.5 oz）的橡皮圈實施頜間的Ⅱ類牽引。并叮囑患兒每天實施咬膠3～4次，各個牙位咬膠時長在10 min以內，以便讓矯治器能夠充分貼合、加力。為提高對患兒的監控，建議患兒戴完3副矯治器后復診1次，按照clincheck方案設計調整患兒的復診時間。對照組患兒采用傳統的固定矯治器給予矯治。治療前進行齦上潔治術并制取記存模型，拍攝頭顱側位定位片進行投影測量分析并制定矯治計劃。在牙面上粘接托槽和頰面管，按順序更換弓絲，佩戴矯治器過程中，用1/4（3.5 oz）的橡皮圈作頜間Ⅱ類牽引。每月復診一次。本研究中所有測量指標均由兩名測量人員完成，并取其平均值。

1.5 觀察指標

1.5.1 美學效果：本研究以Kay牙齒美學分類標準進行治療效果評價。治療后，患兒的牙齒美學結構完整則為Ⅰ類，患兒的牙齒美學結構輕微發生改變則為Ⅱ類，患兒的牙齒美學結構有1處及以上出現顯著改變則為Ⅲ類，患兒的牙齒出現較為嚴重的畸形則為Ⅳ類[6]。

1.5.2 美觀、舒適滿意度和咀嚼效率：分別對兩組患兒的舒適度、美觀、固位力、語言功能以及咀嚼效率進行評分比較。每項評分共記10分，分數越高，患兒相關指標的改善程度越高，滿意度越高。咀嚼效率評價[7]：使用5 g堅果仁囑患兒認真咀嚼后，將口中的食物殘渣處理干凈后放入量杯，使用飲用水將其稀釋為200 ml的溶液，靜置2 min后，使用吸管對底層的溶液吸取3 ml，同時采用紫外分光光度計進行比色，測定波長為590 nm的光密度值。根據患兒的光密度值行0～10分評價?；純旱墓涛涣υu價：采用Instron電子測量儀對患兒治療前后的固位力給予測量。測量期間，主要對患兒第一恒磨牙實施測量，并給予固位力0～10分的評價。

1.5.3 上氣道形態相關檢測指標：分別對兩組患兒治療前后實施頭顱側位片，采用DOLPHIN11.8測量患兒的軟硬組織和氣道影像。然后分別對SNB（蝶鞍中心、鼻根點及下齒槽座點所構成的角）、SNA（鼻根點、蝶鞍中心及上牙槽座點構成的角）、L1MP（下中切牙-下頜平面角）、UPW（上咽壁點）、FMA（眼耳平面-下頜平面角）、MPW（懸雍垂尖-中咽壁距）、LPW（會厭谷-下咽壁距）、PAS（舌根后的咽腔徑）、SPP-PPW（舌根后-舌根后咽壁距）。

1.5.4 顳下頜關節相關檢測指標：患兒佩戴矯治器前及去除矯治器后1周拍攝CBCT圖像（采集單次360°旋轉，掃描的時長為26.9 s，掃描層厚為0.25 mm，電流5A，電壓230 V），由同一個技師采用相同的設備給予拍攝。將圖像按照DICOM文件格式導入計算機，然后采用Invivo 5軟件實施相應的三維圖像重建。挑選顳下頜關節的位置為研究區域并給予校正，在軸狀位上，自髁突的頂部由上而下的逐層掃描，當層髁突長軸的最大徑超過了下層髁突長軸最大徑時，取當層斷面作為髁突長軸的最大徑層，并取這個平面為測量的基準平面計算髁突位置，采用Kamelchuk法對In（P/A）值進行計算，其中P和A分別代表了矢狀位的關節后以及關節前間隙。其中髁突后位，即In（P/A）＜-0.25；髁突前位，即ln（P/A）＞0.25；髁突位置基本中性，即ln（P/A）處于-0.25到0.25之間[8]。對兩組患兒的關節窩深度、關節結節傾斜角、髁突長軸、髁突短軸、軸面傾斜角、矢狀面傾斜角、髁突上部高、髁突相對位置進行比較。

1.5.5 頭影測量指標：采用Tweed分析法分別對治療前后患兒的上中切牙突距（L1-NB）、上下切牙突角（U1-NA）、上切牙凸距（U1-APg）和上第一磨牙到翼突點以及后鼻棘點的距離（U6-PtPNS）予以比較。

1.5.6 并發癥：分別觀察兩組患兒的牙齦感染、口腔不適以及病灶部位的炎性反應情況，并對其差異進行比較。

1.6 統計學分析：采用SPSS 19.0軟件包進行統計學分析，計量資料以xˉ±s表示，采用t檢驗。計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組美學效果比較：治療后，觀察組Ⅰ類患兒的比例顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。兩組治療前后典型病例見圖1～2。

2.2 兩組患兒治療前后口腔美觀與舒適滿意度及咀嚼效率比較：治療前，兩組患兒的美觀度、舒適度、固位力、語言功能滿意度以及咀嚼效率評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的美觀度、舒適度、固位力、語言功能滿意度以及咀嚼效率評分均顯著提升，且觀察組各項評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒治療前后上氣道形態檢測指標比較：治療前，兩組患兒的SNA、SNB、L1MP、FMA、UPW、MPW、PAS、LPW、SPP-PPW之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的SNA、L1MP、UPW、LPW均顯著改善，且觀察組患兒的SNA、L1MP、UPW、LPW優于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患兒治療前后顳下頜關節相關檢測指標比較：治療前，兩組患兒的關節窩深度、關節結節傾斜角、髁突長軸、髁突短軸、軸面傾斜角、矢狀面傾斜角、髁突上部高、髁突相對位置比較，差異無統計學意義；治療后，兩組患兒的關節窩深度、關節結節傾斜角、髁突長軸、矢狀面傾斜角、髁突上部高、髁突相對位置顯著改善，且觀察組上述指標均優于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組患兒矯治前后頭影測量指標比較：治療前，兩組患兒的U1-NA、L1-NB、U1-APg、U6-PtPNS比較，差異無統計學意義；治療后，兩組患兒的U1-NA、L1-NB、U1-APg、U6-PtPNS均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表6。

2.6 兩組并發癥發生情況比較：兩組患兒的周圍組織炎癥反應、牙齦感染及口腔不適發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表7。

3? 討論

隨著經濟生活水平的不斷提升，人們對前牙美學的要求不斷提升，前牙美學的治療也逐步受到大家的認可[9]。既往研究指出[10]，前牙牙體硬組織的缺失或者缺損、牙齒顏色的不均一性、牙齒形態的不完整性、牙間隙的無序增大等均是造成前牙美觀不滿意的因素。在此類患兒的修復中，僅僅依靠修復治療并不能達到較為滿意的療效，同時，想要在臨床獲得較為良好的美觀性，需要對患者進行較大的牙齒預備量，在此過程中會造成機體的牙髓缺失[11]。而通過常規的正畸以及修復手術并不能完成較為復雜的口腔問題[12]。

本研究中采取無托槽隱形矯治器對患者進行矯正，治療后的美學效果以及舒適滿意度顯著得到提升，分析認為，在對患者的前牙美學修復過程中，采用無托槽隱形矯治器治療，對于種植修復前牙的不規則間隙管理具有顯著優勢，同時，可以對患者病灶部位的牙齒位置進行微小軌跡移動，其治療效果更好。對患者的Kay美學修復指標進行對比，發現觀察組患者的Ⅰ類美學指標的比例顯著優于對照組，分析認為，采用無托槽隱形矯治，針對牙列分布不均，牙間隙較大的患者而言[13]，治療首先應對患者的牙間隙進行合理分配，隨后為美學修復創造較為理想的空間，對于牙齒的形態、排列的美觀性和舒適滿意度均具有顯著意義[14]。對于牙列擁擠以及牙齒擁擠過度的患者，采用無托槽隱形矯治器首先對其牙齒空間排列進行治療，為美學修復創造必備的條件，在此過程中還可通過對位置不良以及扭轉牙齒進行及時有效的糾正，防止在牙齒預備階段造成的牙髓損傷，對于治療后牙齒的清潔以及牙周健康的恢復均具有積極意義[15]。

本研究中，通過對患者美觀性的分析顯示，在對患者采用修復體進行修復過程中，通過對其修復體的形態美學以及對稱性進行分析[16]，可有效調整與鄰近牙齒的協調性。在對前牙美學修復的過程中，涉及到多種美學相關參數，例如相鄰上前牙的寬度比、上中切牙的牙冠長寬比以及休息位時的上中切牙的唇下暴露位置等。而對患者采取無托槽隱形矯治器治療，可有效對患者的以上美學指標制造相應的可能性，最終有效提升患者的美學效果[17-18]。此外，本研究結果表明，觀察組的固位力、語言功能和咀嚼效率顯著高于對照組，分析原因為無托槽隱形矯治效果更精準，更符合牙弓軌跡，能良好包裹整個牙列，并控制矯治力度，有助于縮短矯治時間，以達到更好的矯治效果[19]。

對患者的顳下頜關節和上氣道形態的影響分析發現，相比傳統的固定手段，采用無托槽隱形矯治器，與機體的3D形態吻合度較高[17]，可以使顳下頜關節發生適應性改變，顳下頜關節間隙較小，顳下頜關節和上氣道形態顯著改善。而傳統的治療并不能對患者的顳下頜關節進行適應性改變。在對患者的畸形矯治中，臨床主要目的是改善其咬合功能以及內收前牙。通過對患者的頭影測量指標分析發現，觀察組患者U1-NA、L1-NB、U1-APg、U6-PtPNS顯著低于對照組，提示通過對患者行無托槽隱形矯治，患者的內收上頜切牙以及磨牙前移效果顯著，治療效果良好，對于面部形態的改變具有積極意義。本研究中對兩組患者的并發癥進行比較，差異無統計學意義，提示無托槽隱形矯治器臨床應用安全性較高。

綜上所述，無托槽矯治在兒童前牙美學治療中，其舒適滿意度和咀嚼效率顯著提升，治療效果顯著。

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[收稿日期]2022-12-22

本文引用格式：馬藝萌，劉夢超.無托槽隱形矯治器在兒童前牙美學治療中的應用效果及對舒適滿意度和咀嚼功能的影響[J].中國美容醫學，2024，33（1）：133-137.