高血糖強(qiáng)化治療對2型糖尿病微血管并發(fā)癥的影響

王瑞瑞,趙洪影

(佳木斯市中心醫(yī)院 1.臨床營養(yǎng)科,黑龍江 佳木斯 154002;2.內(nèi)分泌科)

2型糖尿病(T2DM)又稱成人發(fā)病型糖尿病,是臨床比較常見的糖尿病類型,占糖尿病患者總數(shù)的90%以上[1]。近幾年,我國居民生活水平不斷提高,糖尿病發(fā)病率也隨之上升[2]。T2DM易在缺乏運(yùn)動、飲食結(jié)構(gòu)不合理等因素誘導(dǎo)下發(fā)病[3]。胰島素泵強(qiáng)化治療是由泵、儲藥器和與之相連的輸液管構(gòu)成,主要用于模擬胰腺的分泌功能,將胰島素持續(xù)地按照機(jī)體所需推注到患者皮下,穩(wěn)定患者全天血糖水平,實(shí)現(xiàn)病情的控制[4]。有效控制血糖有利于減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)相關(guān)研究指出,糖化血紅蛋白(HbA1c)下降1%,糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生率下降37%[5]。本研究主要探討高血糖強(qiáng)化治療對T2DM微血管并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年7月～2021年7月于佳木斯市中心醫(yī)院接受治療的70例T2DM患者作為研究對象,根據(jù)治療方案不同將患者分為觀察組與對照組各35例。觀察組男16例,女19例;年齡30～70歲,平均(56.26±2.25)歲;病程1～10年,平均(4.94±1.23)年。對照組男15例,女20例;年齡30～70歲,平均(55.89±2.14)歲;病程1～10年,平均(4.87±1.53)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《內(nèi)科學(xué)》(第8版)[6]中T2DM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料完整者;③治療依從性良好;④患者及家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肝、腎功能障礙者;②精神異常、智力低下以及交流障礙者;③合并糖尿病酮癥酸中毒或者診斷為1型糖尿病患者;④合并嚴(yán)重的感染、免疫系統(tǒng)疾病者;⑤中途退出者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2方法:兩組患者均接受系統(tǒng)的健康宣教,制定針對性飲食方案和運(yùn)動計劃,指導(dǎo)患者嚴(yán)格執(zhí)行。對照組采用胰島素筆餐前皮下注射門冬胰島素[諾和諾德(中國)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20150073,規(guī)格:3 ml:300 U(特充)*1支],初始劑量為0.5 U/(kg·d)。每天餐前皮下注射。觀察組采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注門冬胰島素[丹麥諾和諾德公司,批準(zhǔn)文號S20100049],胰島素泵使用微電腦、儲藥器進(jìn)行控制,外接泵使用輸液管,于患者皮下埋輸液注射針頭,胰島素使用劑量0.4 U/(kg·d),設(shè)定基礎(chǔ)使用劑量為50%～60%,剩余的藥物分別在三餐前注射。兩組均連續(xù)治療2 w,出院后,患者繼續(xù)服用二甲雙胍治療。

1.3觀察指標(biāo):①比較兩組血糖指標(biāo)水平:通過血糖測定儀測定患者治療前、治療后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)以及HbA1c水平。②比較兩組血糖達(dá)標(biāo)時間、停泵時胰島素用量、血糖初達(dá)標(biāo)時胰島素用量、住院時間以及住院總費(fèi)用。③比較兩組胰島β細(xì)胞功能。通過空腹C肽、餐后C肽水平、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、HOMA-β對兩組患者的β細(xì)胞功能進(jìn)行評估。④比較兩組微血管并發(fā)癥發(fā)生情況,包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病心肌病。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組血糖指標(biāo)水平比較:經(jīng)治療,觀察組FBG、2 hPBG、HbA1c水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)水平比較

2.2兩組臨床指標(biāo)比較:觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),停泵時胰島素用量、血糖初達(dá)標(biāo)時胰島素用量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組住院時間及住院總費(fèi)用比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

2.3兩組β細(xì)胞功能比較:經(jīng)治療,觀察組空腹C肽、餐后C肽、HOMA-β高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組HOMA-IR低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組β細(xì)胞功能比較

2.4兩組微血管并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組微血管并發(fā)癥發(fā)生率[2.86%(1/35),糖尿病視網(wǎng)膜病變1例]明顯低于對照組[17.14%(6/35),糖尿病視網(wǎng)膜病變2例,糖尿病腎病3例,糖尿病心肌病1例],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.968,P<0.05)。

3 討論

糖尿病是能夠?qū)C(jī)體許多極為重要的靶器官造成不同程度損傷的慢性代謝性疾病[7]。中國年齡超過20歲的糖尿病患者總數(shù)大約為9 200萬,且大部分為T2DM患者[8]。T2DM患者診斷時,胰島β細(xì)胞水平明顯下降,只有正常人的50%,并且每年衰減[9]。誘發(fā)胰島β細(xì)胞衰減的主要因素是氧化應(yīng)激、炎性因子、持續(xù)的胰島素抵抗等,上述因素也會損害內(nèi)皮細(xì)胞[10]。相關(guān)報道指出,T2DM患者首次診斷時即存在內(nèi)皮功能障礙,后續(xù)不斷刺激,會使損害加重,降低內(nèi)皮功能,導(dǎo)致患者出現(xiàn)微小血管的病變[11]。

胰島素具有保護(hù)胰島功能、降糖的功效,且價格低廉,是治療糖尿病首選藥物。胰島素治療方案分為兩種,分別是常規(guī)治療與強(qiáng)化治療。通過胰島素泵強(qiáng)化治療,可控制患者血糖水平處于正常范圍或接近正常范圍,促使餐前胰島素用量減少,預(yù)防中效胰島素、大劑量短效胰島素注射后在機(jī)體出現(xiàn)重疊現(xiàn)象,降低低血糖發(fā)生率,減輕血糖波動,促使HbA1c水平降低,避免出現(xiàn)糖尿病多種并發(fā)癥[12-13]。相比于常規(guī)治療,胰島素泵強(qiáng)化治療能夠較好地還原人胰島素正常生理分泌模式,用于治療T2DM患者,效果較為理想[14]。本研究結(jié)果說明高血糖強(qiáng)化治療可明顯改善T2DM患者的血糖水平,促進(jìn)血糖平穩(wěn)。宮倩倩等[15]研究指出,T2DM患者采用胰島素泵埋置治療,血糖水平明顯改善,血糖達(dá)標(biāo)時間明顯縮短,達(dá)標(biāo)時使用胰島素總劑量明顯減少,與本研究結(jié)果一致。因胰島素和C肽具有同一個前體胰島素原,在特殊作用下,一分子胰島素原可分解為一分子C肽和一分子胰島素,并于同一時間釋放入血[16]。50%的胰島素在經(jīng)肝臟過程中被清除,C肽的清除率相對比較低,且外源胰島素不會影響到C肽水平[10]。所以,血清C肽可在一定程度上反映內(nèi)源性胰島素水平,用于評估胰島β細(xì)胞功能情況。本研究結(jié)果說明高血糖強(qiáng)化治療可提高患者胰島β細(xì)胞功能。何殿等[17]研究指出,胰島素泵強(qiáng)化治療可促使T2DM患者胰島β細(xì)胞功能明顯提升,有利于血糖平穩(wěn),與本研究結(jié)果一致;胰島素泵強(qiáng)化治療可減少微血管并發(fā)癥發(fā)生,因胰島素泵強(qiáng)化治療改善患者血糖水平,提升胰島β細(xì)胞功能明顯,進(jìn)而改善患者身體狀況,減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述,高血糖強(qiáng)化治療對ACCORD 2型糖尿病患者具有積極作用,可明顯降低患者血糖水平,減少血糖初達(dá)標(biāo)時胰島素用量,提升胰島β細(xì)胞功能,減少微血管并發(fā)癥發(fā)生,值得臨床推廣使用。