冠延長術在固定義齒修復中的臨床效果

邱丙輝

(連云港市灌云縣中醫院口腔科,江蘇 連云港 222200)

固定義齒修復作為臨床上使用頻率較高的牙齒修復方式,可對受損或缺失牙齒起到修復作用,促進牙齒生理功能和美觀的恢復,具有較為廣泛的使用范圍,常見如齲齒修復、脫落牙齒修復、修復磨損牙齒等[1]。通過固定義齒修復治療有助于恢復咀嚼功能,促進正常進食和消化;通過修補受損牙齒或安裝人工牙冠,提升美觀度;對殘存牙齒形成保護作用,存在牙齒缺失情況時周圍牙齒可存在傾斜或移動等情況,引發咬合不準確或牙列不穩定情況,通過固定義齒修復可填補缺失牙齒空間,以免其他牙齒位置發生變化[2]。由此可見,固定義齒修復在臨床實施的重要性。當固定義齒的基牙存在殘冠殘根等情況時,導致該治療措施在實施時缺乏良好固位力,不利于最終治療效果[3]。因此,臨床多利用牙冠延長術充分暴露殘根殘冠后完成修復,以此增加基牙臨床牙冠長度,拓寬表面積,獲取良好固位[4]。為探究冠延長術在固定義齒修復的應用效果,本研究由此展開相應分析。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇連云港市灌云縣中醫院2020年2月～2023年2月60例需進行固定義齒修復患者,以62顆患齒為觀察組,均在固定義齒修復中給予冠延長術,以對側62顆健康牙齒為對照組。60例患者中男36例,女24例;年齡23～62歲,平均(51.65±5.57)歲。納入標準:①研究中所有患者均需展開固定義齒修復;②個人認知、交流無異常情況存在。排除標準:①機體重要臟器存在嚴重功能障礙者;②研究所需基本資料存在缺損者。

1.2方法:執行冠延長術前需展開相應準備工作,對個人牙齒情況進行檢查,明確患牙具體部位,判斷斷面范圍情況,評估牙齦邊緣狀況,以評估位置為冠延長術切口。治療中還需考慮修復后牙齦的一致性及美觀性,若個人完全符合冠延長術指征便可展開手術,手術中切口為內斜方式,若牙齦寬度較小,切口可取復位瓣方式,全厚瓣翻開后判斷患牙具體情況,切除牙槽骨、肉芽等組織,確保斷面與牙槽骨嵴頂之間的距離在3 mm以下。患牙位置于上前牙區域時,術中需充分考慮牙齦形態的美觀性,清理牙根表面殘留的牙周膜纖維,防止疾病出現復發。對牙齦瓣位置、形態等進行調整,修復及復位的位置為牙槽嵴頂,將牙周塞縫合并置入其中。執行壓迫止血后,對牙齦復位及效果進行觀察,注重術后護理,囑咐其養成良好飲食習慣,術后7 d避免進食堅硬食物,確保口腔清潔。于術后6～8 w展開固定義齒修復,治療結束后3、6、12個月進行復查,明確修復體的具體情況。

1.3評斷標準:評估觀察組修復牙齒后牙齦溝深度、牙齦溝出血情況,評估時間節點為修復后3個月、6個月、12個月。

1.4統計學分析:應用統計學軟件SPSS22.0對本研究數據進行分析,采用χ2及t檢驗。

2 結果

2.1兩組牙齦溝深度比較:觀察組在不同時間點牙齦溝深度均大于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。 見表1。

表1 兩組牙齦溝深度比較

2.2兩組牙齦溝出血情況比較:術后3個月、6個月觀察組牙齦溝出血情況均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);術后12個月差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組牙齦溝出血情況比較

2.3需修復患者治療效果:所有患者經固定義齒修復治療后,術后12個月對牙齒情況進行復查,可見義齒固位較為理想,未見修復體松動狀況,固位邊緣具有理想密合性,縫隙較小,機體無明顯不適,所具咀嚼功能優越,未見牙周袋及牙齦紅腫情況。

3 討論

當牙齒表面受到破壞或損傷等情況時,臨床將其稱為牙體缺損,疾病發生原因較為多樣,常見如齲齒、外力損傷等,對于齲齒而言,主要是牙體在酸性環境下出現溶解,酸性物質對牙本質及牙釉質起到腐蝕作用,進而導致牙體表面存在破壞或溶解情況[5]。牙體缺損可危及個人口腔健康,增加牙齒敏感度,增加疼痛感覺,若未及時展開有效治療,可進一步擴大牙體缺損,影響牙根及牙髓,導致牙髓炎、根尖周炎等嚴重并發癥[6]。殘冠主要是牙齒在齲壞的作用下,牙冠存在大部分缺損,若牙冠存在缺損狀態可發展為殘根,增加機體不適感的同時引發多種并發癥,如口腔癌、畸形、牙釉質發育不全等[7]。目前臨床針對此類人員多采取根管治療,然后給予修復治療。固定義齒修復是目前臨床使用頻率較高的修復技術,將其應用于牙體缺損人員中,有助于恢復患牙咀嚼功能,提升牙齒美觀度及舒適度[8]。固定義齒修復的主要步驟如下:①牙科檢查:對患者牙齒情況進行全面檢查,評估患牙狀況以及修復需求,在使用牙齒X射線或口腔掃描技術基礎上獲取相關信息。②治療方案制定:依據個人實際情況制定專屬治療方案,選取適當修復材料和方式。③牙齒準備:若治療中需要安裝人工牙冠或橋梁等,需要提前做好牙齒準備,常見如齲齒去除、清理受損組織以及牙齒表面。④修復制作:依據個人治療方式,制作相應修復體,如牙冠等物質。⑤固定修復體:在準備好的牙齒上安裝修復體,該過程中需做好固定工作。

由此可以看到固定義齒修復應用效果與固位效果有著密切關系,對于殘根殘冠或牙冠較短等人員而言,缺乏理想固位力,應用固定義齒修復展開治療時難以獲取理想治療效果[9]。將固定義齒修復應用于殘根殘冠或牙冠較短等人員時,需要切除部分牙齒表面,以此為修復材料提供充足的空間控制,該情況下可增加牙齒的脆弱程度;切削牙齒表面后,固定義齒修復可能會對牙齒內部血管或神經組織造成損傷,增加牙髓炎發生風險[10],同時對鄰近牙可造成負面影響;在固定義齒修復中需要依靠臨近牙齒,如通過牙橋等物質進行固定,以此增加鄰近牙齒所承受力量,增加牙周組織疾病發生風險[11];最后由于殘根或牙冠短,修復材料難以提供有效保護和支持,固定義齒修復可能會出現脫落等情況,影響修復材料的使用壽命,出現頻繁修復或更換等情況,增加機體不適和經濟壓力[12]。

針對該情況,臨床應通過相應措施提升修復效果。牙冠延長術作為常見修復技術,應用中能夠確保牙周生物學寬度,拓寬健康牙體組織范圍,去除部分牙齦及牙槽骨,充分暴露牙齒,行修復治療后可確保正常牙齦形態的美觀度[13]。該方式在治療中主要是充分暴露換牙斷面,對樁核進行修復,適當延長牙冠長度,增大殘冠殘根裸露的表面積,以此強化固位力[14]。牙冠延長術適用于保留殘根殘冠人員,該方式能夠確保齦溝底與牙槽基的恒定距離,保證齦溝深度處于正常狀態,對牙周附近的牙槽骨起到良好去除作用,有助于牙槽嵴之間位置的調整,修復牙冠,促進生物學寬度的恢復,實現患牙長時間且健康的保留,恢復牙齒正常生理功能,確保牙列的整齊及牙齒外觀[15]。同時牙冠延長術能夠避免活動修復體損傷鄰牙,通過固有牙體組織對牙周邊緣進行修復,使修復體邊緣、軟組織與骨三者形成良好關系,縮短修復耗費時間,對修復體形成穩定作用,降低術后牙周炎癥的發生風險[16]。

冠延長術主要用于恢復喪失的牙齒結構,恢復牙齒的正常生理功能和美觀度,有助于修復齲齒及外傷所致牙齒缺損等問題,對咬合力的平衡及分布有較好的改善作用。該方式適用于以下情況:①存在嚴重齲齒,無法進行充填修復、牙齒在外傷作用下出現嚴重破損或斷裂;②牙齒缺失部分結構,需通過修復維持咬合平衡及牙齒穩定者;③因發育異常導致牙齒出現形態或大小不對稱,需展開整形修復者。冠延長術的應用可保留不易修復或修復效果不佳的殘冠殘根,為后期修復提供良好條件,若殘根殘端為前牙,存在預期效果不佳者,為避免牙冠延長術出現骨質缺損情況,建議拔除并展開種植或常規修復[17]。

對于固定義齒修復人員而言,應用冠延長術展開治療時,需以牙周的生物學原則為依據,確保牙齦溝底及牙槽嵴頂距離介于1～3 mm。冠延長術實施中,牙齦邊緣位置延伸范圍過大時可導致牙周纖維結締組織和結合上皮的損失,難以確保牙周生物學原則。因此治療中需準確判斷牙周組織的形態變化,并評估可能引起的侵犯范圍,提前備好牙齦邊緣位置,以此確保治療效果,并遵循牙周生物學原則。執行冠延長術時需注重以下要點:①全面評估和診斷患者的基本情況,涉及基牙條件、缺牙狀況及口腔清潔度等。②基牙須確保冠根比<1∶1。③做好圍術期的護理工作,通過健康教育、心理干預等手段,提升個人知識儲備,以良好心態接受治療。

總結固定義齒修復人員應用冠延長術優勢如下:①改善牙齒外觀:冠延長術可以增加牙齒的冠部長度,以此改善牙齒的外觀,對于牙齒過短或磨損嚴重情況,該技術的實施能夠使牙齒更加均勻、美觀。②增強咀嚼功能:冠延長術可恢復或增強牙齒的咀嚼功能,當機體存在牙齒過短或缺失部分等情況時,正常的食物咀嚼功能可受到影響,增加消化不良等發生風險,通過該技術手段能夠恢復牙齒的咀嚼功能,確保食物的充分吸收和消化。③保護牙齒結構:冠延長術可以保護牙齒結構,防止進一步磨損或破裂,當牙齒過短或磨損嚴重時,可導致牙本質裸露、牙齦退縮等問題,增加齲齒和牙周疾病等風險,在冠延長術實施的基礎上,能夠修復牙齒并保護牙齒結構,減少進一步的損害。④提高牙齒穩定性:冠延長術可以提高牙的穩定性,當機體處于牙齒缺失或無法正常使用時,可應用該方式增加牙齒和周圍牙齒的接觸面積,提高其穩定性和功能。

綜上所述,目前我國口腔疾病的發生較為頻繁,應用固定義齒修復對相應疾病進行治療時,增加冠延長術可獲取良好效果,有助于改善牙齒外觀、促進咀嚼功能的恢復,保護牙齒結構并提升其穩定性,為個人提供良好口腔健康和美觀效果,具有良好應用價值。