氫氧化鈣糊劑在年輕恒牙牙髓炎壞死牙髓血運重建術中的應用效果

馮昌芬,張維慶,張艷迪,崔 淼

(蘇州口腔醫院 1.口腔急診科,江蘇 蘇州 215031;2.口腔頜面外科;3.正畸科)

年輕恒牙發育需數年時間,其根尖孔未發育完整,易在外界創傷的情況下導致恒牙發生損傷、感染,誘發牙髓感染、牙髓壞死等病變,影響根尖閉合。牙髓血運重建術是治療年輕恒牙牙髓炎壞死的有效術式,通過根管消毒將再生支架置入根管內遏制感染進展,刺激牙髓樣組織新生,促進患牙恢復[1]。三聯抗生素糊劑是臨床常用的根管消毒劑,包含環丙沙星、米諾環素、甲硝唑三劑藥物,具有較好的控制牙髓感染的效果,但因其容易誘導細菌耐藥,患者術后牙齒恢復效果欠佳[2]。氫氧化鈣糊劑作為臨床上另一種糊劑,在牙髓血運重建術中通過維持高堿性的局部病灶環境來抑菌[3],但目前兩種糊劑的對比研究仍較少。本研究探討年輕恒牙牙髓炎壞死患者開展不同糊劑對牙髓血運重建術的效果。

1 資料和方法

1.1一般資料:經蘇州口腔醫院醫學倫理委員會同意,選取蘇州口腔醫院2018年10月～2021年8月收治的年輕恒牙牙髓炎壞死患者60例(共60顆患牙),按照抽簽法將其分為對照組30例和研究組30例。對照組中男17例,女13例;年齡9～15歲,平均年齡(10.36±1.24)歲;患牙類型:管壁內聚型4例,管壁平行型10例,根端喇叭型16例;患牙位置:磨牙3例,前磨牙9例,前牙18例。研究組中男14例,女16例;年齡8～14歲,平均年齡(10.43±1.27)歲;患牙類型:管壁內聚型3例,管壁平行型12例,根端喇叭型15例;患牙位置:磨牙4例,前磨牙11例,前牙15例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。本研究經所有患者及其家屬書面同意。納入標準:①符合《現代口腔醫學》中年輕恒牙牙髓炎壞死的臨床診斷標準[4],且經X線確診;符合牙髓血運重建術的手術指征;②單牙患病;③未見髓腔鈣化、髓石等癥狀。排除標準:①伴有相關藥物過敏史;②伴有其他口腔疾病;③牙根已發育完成。

1.2方法:治療前對所有患者經X線檢查來判斷患者的恒牙牙根發育情況、疾病嚴重程度。兩組患者均行牙髓血運重建術,經X線檢查確定工作長度,局部麻醉后患牙去腐、拔髓,經2.5%次氯酸鈉沖洗患牙根管后,經生理鹽水再次充分清洗患牙根管;經無菌吸潮紙尖將患牙根管內殘留的水分吸凈,待患牙干燥后植入糊劑。

對照組予以糊劑三聯抗生素糊劑。將環丙沙星(廠商:哈藥集團制藥六廠;國藥準字:H23021768;規格:0.25 g)、米諾環素(廠商:丹東醫創藥業有限責任公司;國藥準字:H10940263;規格:0.1 g)、甲硝唑(廠商:山東博山制藥有限公司;國藥準字:H37021738;規格:0.2 g)等比例混合后調成糊狀后封藥。

研究組予以氫氧化鈣糊劑。持續時間10 d后評估患者牙周情況,對伴有感染癥狀的患者用抗生素行封藥,消炎后行二次治療。兩組患者均定期復查,3個月/次,均隨訪12個月。

1.3觀察指標和評價標準:觀察兩組患者治療1個月后的臨床效果,治療前、治療1個月后的口腔癥狀、生長因子水平、不良情況發生率。

1.3.1臨床治療效果評價標準:于治療1個月后經《現代口腔醫學》的恒牙牙髓炎壞死恢復標準評價臨床療效[4]。①完全有效:患牙整體封閉完整,牙根發育正常,未見牙齒叩擊痛、牙齒松動、牙齦出血、牙齦腫脹等不適癥狀,牙根未見異常病變;②基本有效:患牙整體封閉完整,牙根開始增長恢復,未見牙齒叩擊痛、牙齒松動、牙齦出血、牙齦腫脹等不適癥狀,牙根病灶縮小,牙齒管壁增厚;③無效:患牙未整體封閉,牙根未見增長,伴有牙齒叩擊痛、牙齒松動、牙齦出血、牙齦腫脹等不適癥狀,牙根病灶未見縮小,牙齒管壁未見增厚。臨床總有效率=(完全有效+基本有效)例數/總例數×100%。

1.3.2口腔癥狀評價標準[5]:分別于治療前、治療1個月后經牙周、牙髓疾病臨床癥狀量表從牙齒松動、牙齦疼痛、牙齦腫脹評估,各維度總分為10分,評分越高表明癥狀越嚴重。

1.3.3生長因子水平評價標準[6]:分別于治療前、治療12個月后采集患牙齦溝液,經ELISA(廠商:上海酶聯)檢測血管內皮生長因子(VEGF)、堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)的水平。

1.3.4不良情況發生率評價標準[7]:統計兩組患者12個月的隨訪期間細菌陽性、牙冠變色、牙齦紅腫、牙根發炎等不良情況。

1.4統計學方法:采用SPSS20.00進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組患者臨床治療效果對比:研究組臨床治療總有效率93.33%(完全有效16例,基本有效12例,無效2例)高于對照組的臨床總有效率73.33%(完全有效13例,基本有效9例,無效8例),差異有統計學意義(χ2=4.392,P=0.036)。

2.2兩組治療前后口腔癥狀對比:治療前兩組牙齒松動、牙齦疼痛、牙齦腫脹等癥狀評分差異均無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組癥狀評分均低于治療前,且研究組的各項癥狀評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后口腔癥狀對比分)

2.3兩組治療前后生長因子水平對比:治療前兩組VEGF、bFGF水平差異均無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組VEGF、bFGF水平均高于治療前,且研究組均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后生長因子水平對比

2.4兩組不良情況發生率對比:隨訪期間研究組的不良情況發生率為10.00%(3/30,細菌陽性1例,牙齦紅腫1例,牙根發炎1例)低于對照組的36.67%(11/30,細菌陽性4例,牙冠變色2例,牙齦紅腫2例,牙根發炎3例),差異有統計學意義(χ2=6.062,P=0.014)。

3 討論

年輕恒牙為新萌生的牙齒,具有牙本質少、髓角高、髓腔大、易感染的特點,易在外界創傷下導致牙髓炎壞死。牙髓血管再生技術通過根管消毒、根管填充,可促進根尖周損傷修復、誘導患牙牙根發育。保持根管處于無菌狀態是牙髓血管再生的關鍵,臨床中三聯抗生素糊劑具有較好的殺菌效果,一定程度上促進患牙修復,但因療程中易發生細菌耐藥,影響抗菌效果,同時米諾環素屬于四環素類抗菌藥,易引起四環素牙,導致牙冠變色[8],臨床療效欠佳。

年輕恒牙牙髓炎壞死的主要原因為以革蘭陰性厭氧菌誘導的細菌感染,革蘭陰性厭氧菌增殖或死亡過程中可釋放大量內毒素,活化單核巨噬細胞分泌大量炎性因子,加重牙齒損傷。氫氧化鈣糊劑為一種新型根管封藥制劑,溶解后可水解為氫氧根離子與羥基離子,維持高堿性的局部環境,有效抑制革蘭陰性厭氧菌的增殖,抑制其釋放內毒素,緩解體內炎癥,減輕牙齒損傷。同時,氫氧化鈣糊劑的水解產物羥基離子可促進內毒素水解,破壞內毒素的化學結構和生物活性,保持根管處于無菌狀態。此外,氫氧化鈣糊劑溶解于水后具有較好的擴散性,可清除牙本質小管內部的內毒素,進一步加強對局部病灶細菌的清除,促進牙髓組織發育、再生[9]。提示氫氧化鈣糊劑應用于牙髓血運重建術治療年輕恒牙牙髓炎壞死患者,臨床療效較好,這與劉學等[10]的研究基本相符。

年輕恒牙牙髓炎壞死過程中,細菌釋放的炎性因子刺激牙齦,抑制牙齦發育,導致患者出現牙齒松動、牙齦疼痛、牙齦腫脹等不適。本研究提示氫氧化鈣糊劑應用于牙髓血運重建術治療年輕恒牙牙髓炎壞死患者可緩解口腔癥狀。究其原因:三聯抗生素糊劑通過使用環丙沙星、米諾環素、甲硝唑三劑藥物,其中環丙沙星為合成的第三代喹諾酮類抗菌藥物,米諾環素為廣譜抗菌的四環素類抗生素,能與tRNA結合,達到抑菌的效果,甲硝唑為硝基咪唑類衍生物,三者聯用具有一定的滅菌效果,但無法有效清除牙本質小管內部的細菌。與此不同的是,氫氧化鈣糊劑水解后可滲入牙本質小管內部,其形成的高堿性環境可抑制細菌的增殖,發揮更強的滅菌效果,緩解局部炎癥,促進牙齦修復[11]。

VEGF、bFGF為生長趨化因子,可誘導干細胞分化,促進牙骨質、牙本質細胞增殖。本研究提示氫氧化鈣糊劑應用于牙髓血運重建術治療年輕恒牙牙髓炎壞死患者可促進牙齦發育。究其原因:三聯抗生素糊劑中的環丙沙星、米諾環素、甲硝唑成分存在一定的細胞毒性,一定程度上刺激牙周膜成纖維細胞表達上調,殺傷干細胞,阻礙牙髓再生;氫氧化鈣糊劑通過維持根管內適宜的堿性環境來抑制病菌滋生,同時具有較好的生物相容性,可為干細胞分化提供適宜的環境,從而刺激牙骨質、牙本質形成[12]。

本研究提示氫氧化鈣糊劑應用于牙髓血運重建術治療年輕恒牙牙髓炎壞死患者安全性較好。究其原因:氫氧化鈣糊劑水解后形成的高堿性環境可有效殺傷細菌,且不會誘導細菌耐藥,可減少細菌陽性率;維持牙齦無菌的環境,降低牙齦紅腫、牙根發炎等炎癥反應;同時無需使用米諾環素,避免患者在牙齒發育期間因攝入含四環素的藥物沉積后導致牙冠變色。綜上所述,氫氧化鈣糊劑應用于牙髓血運重建術治療年輕恒牙牙髓炎壞死患者臨床療效較好,可緩解口腔癥狀,促進牙齦發育,且安全性較好。