院前急救聯合急診腦動脈內溶栓對缺血性腦卒中患者死亡率的影響

楊 葉

(內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院急診科,內蒙古 包頭 014010)

腦卒中是臨床常見的急性腦血管疾病之一,具有發病率、致殘率和死亡率均高的特點,其中又以急性缺血性腦卒中最為常見[1-2]。目前臨床針對缺血性腦卒中多采用抗血小板治療和溶栓治療,又由于此病一旦發病病情會迅速發展,不僅會造成全身多個器官功能的損傷,甚至會直接危及患者的生命,對其進行搶救時必須爭分奪秒,爭取在最短的時間內評估和穩定病情[3-4]。為進一步為臨床缺血性腦卒中患者尋找到科學有效的治療方案,本研究圍繞院前急救聯合急診腦動脈內溶栓治療效果進行詳細探討。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年5月～2021年7月來我院治療的缺血性腦卒中患者77例隨機分成兩組,予以常規急診救治措施治療的38例設為對照組,在對照組基礎上實施院前急救聯合急診腦動脈內溶栓治療的39例設為試驗組。本研究患者知情同意并簽署知情同意書,已獲本院倫理委員會批準。納入標準:①符合缺血性腦卒中臨床標準[5];②均處于發病6 h內急性發作期;③年齡35～75歲;④各項生命體征穩定。排除標準:①聽覺及視覺嚴重受損者;②存在明顯的精神障礙和認知障礙者;③患有嚴重心臟系統疾病者;④病案信息不完整者;⑤無法全程配合治療者。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2方法:對照組患者給予常規急診救治措施進行治療:接到急救電話到達現場后密切關注缺血性腦卒中患者生命體征和呼吸道情況,詢問患者或家屬既往病史和發病時間,第一時間建立好靜脈通道,將患者轉運至醫院急診后第一時間進行顱腦CT等相關檢查,并接受抗血小板或溶栓等進一步救治。試驗組患者則在對照組基礎上實施院前急救聯合急診腦動脈內溶栓治療:①醫護人員在接到急救電話后立即安排救護小組到現場,途中與患者或家屬保持聯系,并詢問患者病史和具體發病情況。到達現場后,對患者病情進行初步診斷,并實施基礎支持和對癥處理,同時向醫院急診科報告病情,通知醫院相關科室做好急救準備工作。院前急救過程中密切關注患者生命體征,將患者血小板計數和血壓分別嚴格控制在100×109/L以上及180/100 mmHg以下。②患者入院后經綠色通道第一時間行磁共振彌散成像檢查和頭顱CT檢查,確診為缺血性腦卒中后送入急救室實施腦動脈內溶栓治療,術前備皮,并取20～40 ml尼莫地平注射液(山東新華制藥,H10910080,10 ml∶2 mg)注入5% 葡萄糖注射液500 ml中,搖勻后進行靜脈注射。通過Seldinger技術穿刺股動脈,微導絲沿著Guiding導管進入左、右側頸內動脈,篩選確定血管閉塞具體位置、形態大小和周圍血管的粘連情況,將5萬U尿激酶(南京南大藥業,H32023290,50萬U)與250 ml生理鹽水混合,持續靜脈滴注30 min注入病變位置。術后腹部皮下注射0.4 ml那屈肝素鈣注射液(河北常山生化藥業,F423211004,0.4 ml∶4 100 IU),2次/d,觀察患者的凝血狀況,術畢返回病房24 h給予肝素鈉注射液(常州千紅生化制藥股份有限公司,國藥準字H32022088,2 ml∶12 500 U)1.25萬U抗凝治療。

1.3觀察指標:①救治時間:觀察并記錄兩組患者發病后院前急救時間、轉運時間及院內急救時間。②救治結果:觀察并記錄兩組患者48 h內搶救成功率、死亡率和致殘率。③溶栓情況:記錄兩組患者溶栓用時及溶栓再通率,其中依據腦梗死溶(TICI栓)分級[5]評估患者血管再通情況,0～1級代表血管閉塞,2級代表血管部分再通,3級代表血管完全再通。(完全再通例數+部分再通例數)/總例數×100%= 溶栓再通率。

1.4統計學分析:采用SPSS20.0軟件分析結果數據,進行χ2及t檢驗。

2 結果

2.1兩組患者急救時間比較:試驗組院前急救時間、轉運時間以及院內急救時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者急救時間比較

2.2兩組患者溶栓再通率比較:試驗組溶栓再通率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者溶栓再通率比較[n(%)]

2.3兩組患者救治結果比較:試驗組48 h內救治成功率[98.18%(38/39)]較對照組[84.21%(28/38)]高,死亡率(0/0)和致殘率[2.56%(1/39)]較對照組[10.51%(4/38)、15.79(6/38)]低,差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.4兩組患者神經功能缺損評分比較:試驗組治療后NIHSS總評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后NIHSS評分情況比較分)

3 討論

腦血管疾病由于腦內血液循環紊亂,極易引起腦組織損傷,是當前威脅我國居民生命健康的重大疾病之一。其中缺血性腦卒中發病因素較為復雜,不健康的生活方式和飲食習慣都有可能導致其發病,即使經過治療,也會出現偏癱、失語、認知功能障礙等后遺癥,不僅會給患者本身帶來嚴重的身心問題,而且對整個家庭和社會都是沉重的負擔[6-7]。目前臨床針對缺血性腦卒中患者的治療主要以改善腦部缺血狀況、緩解腦部損傷為目標,多采用抗血小板治療和動靜脈溶栓治療。其中抗血小板治療雖然能夠有效防止血栓,減輕動脈斑塊的繼發傷害,但同時容易損傷胃腸道黏膜,增加肝腎功能的負擔。而動脈內溶栓治療不僅可以盡快達到血管再通的目的,改善缺血性腦卒中預后,還能有效減少并發癥,是臨床治療缺血性腦卒中的首選方法[8-10]。此外缺血性腦卒中發病迅速,其預后與醫院急診救治是否及時和合理有著直接關聯,在救治過程中,醫護人員必須第一時間采取有效的救治措施,以保證救治效果。

腦動脈內溶栓治療主要通過股動脈至細導管在DSA機引導下導入閉塞動脈,在血栓內或附近直接給予溶栓藥物,溶解血栓,該方法可在局部病變中達到較高的血濃度,可直接發現血管閉塞,評價側支循環情況,提高閉塞血管的再通率,從而提高治療效果和最終療效。近年來隨著介入技術的成熟與創新,腦動脈內溶栓治療因其用藥量少,藥物濃度高,選擇性高等優勢已經逐漸取代靜脈溶栓的地位,成為治療缺血性腦卒中的常用治療方式之一,并且取得了不錯的臨床療效。智孔亮等[11]學者在研究中指出,針對缺血性腦卒中患者實施機械取栓輔助動脈內溶栓,能夠有效改善患者顱內血流動力學指標水平,減少神經損傷和不良反應,有利于促進缺血性腦卒中患者盡快恢復。盧先富等[12]學者也在研究中發現,重癥缺血性腦卒中患者接受動脈內溶栓與高壓氧治療后,相關臨床癥狀明顯改善,可以有效預防患者腦神經進一步損傷,并在此基礎上恢復患者認知功能,肢體運動功能也得到了明顯的改善。這些研究均表明腦動脈內溶栓治療對缺血性腦卒中患者具有良好的治療效果,為進一步探析院前急救聯合急診腦動脈內溶栓治療在缺血性腦卒中患者中的應用價值,此次研究可知,急診作為醫院高危科室之一,不僅工作量大,突發情況多,而且還會受到搶救步驟繁瑣,醫護人員職權劃分不明確等因素的影響,導致搶救時間延長,搶救效率下降。通過建立起科學合理的院前急救模式,能夠有效縮短院前接診時間,為醫生爭取更多的治療時間[13-14]。本次研究結果表明在缺血性腦卒中患者急救過程中實施院前急救聯合急診腦動脈內溶栓治療,在提升溶栓再通率和救治成功率方面具有較高的價值。分析原因可能是,缺血性腦卒中患者發病時大腦的供血動脈(頸動脈和椎動脈)會出現狹窄甚至閉塞,從而使得大腦供血不足,進一步引發腦組織壞死[15]。缺血性腦卒中患者在發病時,大量有害物質如自由基和炎性因子在體內釋放和積累,導致神經元出現過氧化損傷,通過建立院前急救模式,有效縮短了患者救治時間,控制住了患者大腦的缺血程度,因此與對照組相比降低了死亡率,增加了溶栓再通率。此次研究結果證實,急診腦動脈內溶栓治療與院前救治相結合,能夠減少患者死亡風險,提升救治效果。本次研究結果由于觀察時間和樣本數量有限,結果數據存在一定的偏差,臨床最優治療方案還需要進一步實驗與探索。

綜上所述,針對缺血性腦卒中患者采用院前急救聯合急診腦動脈內溶栓治療具有良好的效果,在縮短救治時間,降低患者死亡風險,提升溶栓再通率等方面具有積極意義。