右美托咪定對老年髖關節置換術患者血流動力學的影響

唐 營

(連云港市東海縣人民醫院麻醉科,江蘇 連云港 222300)

老年髖部骨折、類風濕髖關節炎等疾病在臨床上較為常見,髖關節置換術為治療此病的首選術式,可減輕髖關節疼痛,保持關節活動度及穩定性,改善患者髖關節功能,提高患者生活質量[1]。但老年患者年齡較大,對手術及麻醉的耐受力較低,且手術過程中氣管插管、拔管等操作會對機體造成一定刺激,引起血壓、心率等變化,多會出現血流動力學波動,增加患者術后疼痛、不良反應發生風險,影響預后[2]。因此,需尋求一種更安全、有效的麻醉方案減輕手術刺激,穩定患者血流動力學。右美托咪定為一種α2受體的激動劑,可以降低中樞腎上腺素、去甲腎上腺素的水平,還可對中樞及外周交感神經進行抑制,發揮鎮靜、抗焦慮、抗炎等作用[3]。但目前臨床關于右美托咪定對老年髖關節置換術患者血流動力學的影響鮮見報道,本研究選擇老年髖關節置換術患者80例展開對比分析。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2018年1月～2022年9月我院收治的80例老年髖關節置換術患者,以隨機擲骰子法劃分為對照組與觀察組各40例。對照組男27例,女13例,年齡60～84歲,平均(72.00±8.51)歲;病變部位:左髖21例、右髖19例;美國麻醉醫師協會(ASA)分級:Ⅰ級22例、Ⅱ級18例。觀察組男28例,女12例,年齡61～85歲,平均(73.00±8.48)歲;病變部位:左髖22例、右髖18例;ASA分級:Ⅰ級23例、Ⅱ級17例。兩組患者基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。診斷標準:參考《實用骨科學》[4]符合老年髖關節置換術手術指征、擬進行該手術。納入標準:符合上述診斷標準;年齡≥60歲;ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級;病歷資料完整;知曉且自愿參與研究,本次研究經過本醫院醫學倫理委員會同意。排除標準:肝腎功能、凝血功能、心肺功能異常;合并高血壓、糖尿病等基礎疾病;全身感染;合并惡性腫瘤疾病;鎮靜、止痛藥物長期使用史;合并免疫系統疾病;對麻醉藥物過敏;精神障礙;資料缺失;依從性差。

1.2方法:兩組患者均采用腰-硬聯合麻醉,即蛛網膜下腔神經阻滯聯合硬膜外神經阻滯。對患者進行L2～L3蛛網膜下腔穿刺,L2～L3硬膜外穿刺,椎管內麻醉應用0.5%羅哌卡因0.2 mg/kg,用藥劑量10～15 mg。觀察組于術前20 min給予右美托咪定(廠家:辰欣藥業股份有限公司,批準文號:國藥準字H20130027)1.5 μg/(kg·h),恒速靜脈泵注,持續20 min,術中維持劑量為0.2 μg/(kg·h),至患者手術結束。對照組在手術過程中應用生理鹽水。

1.3觀察指標:①血流動力學:于麻醉前(T0)、麻醉后15 min(T1)、切皮時(T2)、術畢時(T3)平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。②炎性反應:于術后1、3 d抽取兩組3 ml空腹靜脈血,以3 000 r/min離心10 min選取血清,以酶聯免疫吸附法檢測C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。③認知功能相關指標:記錄兩組患者術后譫妄持續的時間,于術前、術后1 d、3 d、7 d采用簡明精神狀態量表(MMSE),主要有18個條目,30個評條,總分0～30分,分值高低與認知功能正相關[5]。④免疫功能:于術前、術后24 h,采用流式細胞儀測定患者T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+,計算CD4+/CD8+。⑤腎功能:于術前、術后3 d取待測血清,應用全自動生化分析儀,以化學發光法對患者肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)水平進行測定,以酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測尿腎損傷分子-1(uKIM-1)水平。⑥譫妄、不良反應發生率:術后72 h依據意識模糊評估量表評估譫妄情況,19分以下無譫妄,20～22分可能有譫妄,22分以上有譫妄;譫妄發生率=(可能有譫妄+有譫妄)/總例數×100%[6]。不良反應發生率=(嗜睡+低血壓+竇性心動過緩)/總例數×100%。

1.4統計學分析:采用SPSS22.0進行χ2檢驗及t檢驗。

2 結果

2.1兩組手術期間血流動力學比較:觀察組手術期間MAP、HR等血流動力學指標穩定性優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術期間血流動力學比較

2.2兩組術后炎性反應比較:術后1、3 d觀察組的CRP、IL-1β、TNF-α指標低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后炎性反應比較

2.3兩組術后精神狀態比較:術前,兩組MMSE評分比較差異無統計學意義(P>0.05);術后觀察組譫妄持續時間更短,術后1、3、7 d觀察組的MMSE評分較對照組更高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后精神狀態比較

2.4兩組手術前后免疫功能指標比較:術前兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+對比差異無統計學意義(P>0.05);術后24 h觀察組CD4+、CD4+/CD8+高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),兩組CD8+對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組手術前后免疫功能指標比較

2.5兩組手術前后腎功能指標比較:術前兩組腎功能指標對比差異無統計學意義(P>0.05);術后24 h觀察組腎功能指標均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組手術前、后腎功能指標比較

2.6兩組術后譫妄發生率比較:兩組患者術后譫妄發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 兩組術后譫妄發生率比較[n(%),n=40]

2.7兩組不良反應發生率比較:兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表7。

表7 兩組不良反應發生率比較[n(%),n=40]

3 討論

近些年來,隨著老齡化趨勢的不斷加重,髖關節發育不良、髖部骨折等疾病越來越常見,老年髖關節置換術為治療此病的有效手段,可促進髖關節功能改善,提高患者生活質量[7-8]。但值得注意的是,手術的成功實施及術后身體機能的恢復直接影響患者預后,而圍術期麻醉管理為其重要的環節之一,有效的麻醉方式可減少手術并發癥,促進術后功能康復。右美托咪定是一種鎮靜、鎮痛藥物,在臨床上應用較為廣泛,該藥可促進藍斑核內突觸前膜α2受體的啟動,降低突觸后膜的興奮性,從而可對大腦皮層的感覺控制覺醒反應進行抑制,還可阻滯外周神經C纖維與A纖維以發揮鎮痛作用,效果明顯[9-10]。

呂姝等[11]報道認為老年髖關節置換術患者應用右美托咪定有助于改善患者血流動力學。本研究結果與呂姝等學者研究有一致性,認為右美托咪定可穩定患者血流動力學指標。主要是因為右美托咪定可與中樞神經系統α結合,從而可降低去甲腎上腺素、交感神經介質的釋放量,有助于穩定血壓水平,使患者血流動力學保持較為穩定的狀態[12]。

手術刺激會致使機體產生應激反應,激活術后外周免疫系統,使免疫細胞釋放多種炎性因子,如CRP、IL-1β、TNF-α,引發機體炎癥反應。本研究提示右美托咪定可減少炎性因子的釋放,可能是因為手術創傷會導致機體出現強烈的炎癥反應,促使釋放多種炎性因子,影響神經元,導致發生退行性改變。而右美托咪定可保護神經,通過抑制谷氨酸的釋放,使循環中兒茶酚胺水平降低,提高神經營養因子表達,從而可抑制炎性反應[13]。

T淋巴細胞為機體重要免疫調節細胞,減少對機體免疫功能的影響對于患者術后康復有積極作用。本研究提示右美托咪定可減小對機體免疫功能的影響[14-15]。手術會增加機體炎性因子,損傷腎臟,而予以右美托咪定可抑制精氨酸抗利尿激素分泌,還可對鈉離子及水分子的轉運進行抑制,促使尿液排出,保護腎臟功能[16]。

右美托咪定可抑制交感神經興奮性,降低心率、血壓,鎮痛鎮靜作用明顯,在全髖關節置換術中應用可減少相關麻醉藥物的用量,從而可促進蘇醒,降低術后譫妄發生風險。此外,本研究提示該藥不會明顯增加藥物不良反應,安全性高。

綜上所述,右美托咪定對老年髖關節置換術患者應用效果明顯,可穩定患者血流動力學,減輕術后炎癥反應,減小對免疫功能的影響,還可保護腎功能,改善術后認知功能。