循證護理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應用效果

馮曉宇

(天津市胸科醫院CCU,天津 300222)

在心腦血管疾病的臨床治療中,急性心肌梗死,癥狀特點主要為預后差、發病急、危害重等。誘發該疾病的因素具有多元性,如年齡因素、飲食不規律[1],作息不正常,長期的過度勞累和壓力過大以及酗酒抽煙等。心肌梗死存在發病前兆,而急性心肌梗死疾病的發病前兆更加明顯,患者會出現較為顯著的胸痛、心絞痛等具體表現[2],持續的發作時間也會更長,因此會導致心律失常,甚至會造成心力衰竭、心臟破裂等不可逆情況,而心臟破裂則會致死。急性心肌梗死疾病在發作后,容易產生心律失常問題,這會增大治療難度與延長治療時間,因此采取合適的護理措施能夠有助于患者的恢復[3]。循證護理屬于新型的護理手段,相對于傳統護理而言更注重依賴科研經驗,具有更權威的特點[4-5],對護士的專業水平也具有較高要求,可以讓護理內容變得更加合規、科學。同時,循證護理能夠針對患者情況展開實際操作,讓護理內容更加科學、有效,有助于病癥明顯改善,可以讓患者對后續治療充滿信心。本研究探討循證護理應用于心肌梗死后心律失常的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2019年4月～2020年4月天津市胸科醫院治療的急性心肌梗死后心律失常患者100例,隨劃分成對照組與試驗組各50例。對照組中男22例,女28例;年齡45～83歲,平均(66.60±8.61)歲;學歷:10例初中,22例高中及大專,18例大專以上。試驗組中男26例,女24例;年齡48～83歲,平均(64.80±9.19)歲;學歷:11例初中,24例高中及大專,15例大專以上。研究成員對具體實驗項目內容具有清楚認知,并且已經獲得醫院倫理協會的批準。比較兩組一般資料,差異無統計學意義(P>0.05),可比較。納入標準:①患者符合美國心臟學會與世界心臟聯盟共同頒布的《心臟病學臨床實踐指南》有關急性心肌梗死的診斷標準[5];②患者的竇性心律跳動頻率明顯加快,心電圖顯示P波異常;③患者積極配合本次實驗研究,而且頭腦清楚。排除標準:①患者除了心臟疾病外,還伴有腦部、肝腎、肺部等嚴重臟器疾病;②患者伴有免疫疾病;③患者神志不清楚,無法全程參與實驗。

1.2方法:對照組采用基礎護理,包括身體檢查、血液檢查、健康指導、注意事項等。

試驗組采用循證護理方案:(1)建立循證小組:小組成員由一名心內科醫生,護士長及3名骨干護士組成,職稱為主管護師、護師,學歷均為本科以上。醫生提供臨床醫學支持,護士長負責設計研究和指導,主管護師負責系統評價、培訓和信息收集分析,兩名護師根據循證研究結果對患者實施具有的護理實踐方案。(2)提出問題:對不同的患者的不同的病癥進行個性化分析,了解每名患者發病的具體原因和病情發展現狀,了解不同患者的特異性及共性,針對患者護理情況提出問題。(3)獲得循證支持:通過網頁搜索與數據庫資料查找,對前人研究的文獻資料展開收集、匯總,并進行討論、分析、探究,從中選取最具科學研究價值的理論依據,按照以往的工作成果,制定符合患者個體情況的護理計劃。(4)方案的實施:①每日做好相關的護理記錄和交接工作,密切監護患者的病情,制定科學的用藥方案、給予積極的康復鍛煉等。按照患者病癥發展情況采取有效應對方案,如使用心電圖監測,延長監護時間,做好心電圖標記等,如果患者發生胸痛或心律失常情況,一定要認真記錄準確時間與病癥表現,并且將這一情況上報給主治醫生。監護室護理人員必須強化自身心電圖應用技能,以便于對類型不同的心律失常病癥進行識別,同時還要不斷檢查心電圖電極片,協助患者及時翻身,以降低電極片脫落的風險。在病癥檢測過程中,需要監測患者的身體疼痛情況和胸悶狀況,由于胸痛和胸悶的癥狀將引起交感神經興奮,加速氧氣流失,造成心肌功能異常。所以,在護理操作中,應按照患者身體狀況,采用嗎啡降低患者疼痛感,藥物應用過程中,必須密切觀察患者的面部顏色和呼吸狀況,減少由于藥物應用而引起的呼吸障礙性表現。②患者的病癥發作期間,容易產生一些不健康情緒,所以需要有效的心理疏導促進情緒排解,以便疏通患者因擔心自身健康而低落、抑郁、壓抑的心情,使患者的心情放松,有利于配合治療工作。在心理疏導期間,可以為患者提供舒緩音樂幫助精神放松,還可以提供康復病例,增強患者治療信心,可以讓疾病更快康復。③患者在治療期間,受到藥物與疼痛的影響,容易胃口不佳,需要攝入影響保持身體獲得良好狀態。為患者定制飲食,使身體獲得充足影響,有利于戰勝病魔。在進行飲食干預期間,要注意患者維生素和蛋白質的補充,督促患者多使用高纖維、高蛋白食物,避免生冷、油膩、辛辣,還要戒煙戒酒。④吸氧護理,由于患者心肌氧氣不足,所以需要吸氧提高氧氣濃度,從而使患者心絞痛病癥得到有效舒緩,能夠使心律失常表現得以控制。合理性的氧療可以對梗死范圍進行有效控制,所以必須保障氧氣吸入的充足程度,將吸氧護理措施落實,每日對濕化水和鼻導管進行更換,每間隔3天必須更換一次濕化瓶。⑤排便護理,患者在發病期間,需要長時間進行臥床修養,因此需要再床上大小便,有的患者并不習慣這種排泄方式,會從心理與身體方面產生一定的抗拒。為了保證患者能夠順暢排泄,必須及時應用緩瀉藥物以保障患者排便的順暢程度,若是大便不通,必須及時通便干預。在疾病干預期間,止痛藥物的應用會縮減腸道的蠕動能力,導致便秘的發生。所以,護理人員應及時給予患者腹部按摩,或者應用麻仁軟膠囊、蘆薈膠囊等,口服藥物,如有需要可以使用開塞露。

1.3觀察指標:記錄不同組別研究人員的滿意度、生活質量、心理狀態、依從性、病癥改善時間等指標。①滿意度:采用問卷的方式對實驗人員的滿意情況展開探究[7],包括護理質量、專業水平、服務態度、診療環境、護理方案、安全效果等方面,分別用2分、1分、0分代表滿意程度。②生活質量:采取生活質量量表(SF-36)評價[8],包括情緒反應、生理功能、人際關系、睡眠質量等。③心理狀態:使用抑郁量表(SDS)評估[9],選擇“0分、1分、2分、3分”進行表示,共80分,得分越高表示病癥越嚴重。采取焦慮量表(SAS)評價心情,共20項,最高可得80分,得分越低表示病癥越輕微。④依從性:根據患者對醫護人員指令的遵守情況評價分析,完全依從:患者能夠主動參與治療;部分依從:患者可以遵照醫護人員的部分指示,配合程度一般;不依從:患者無法完成上述內容。⑤病癥改善時間:包括心悸、胸悶、低血壓等。

1.4統計學方法:采用統計軟件SPSS20.0分析實驗研究資料,行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1滿意度比較:試驗組滿意度96%(48/50,非常滿意27例,滿意21例,不滿意2例),對照組80%(40/50,非常滿意22例,滿意18例,不滿意10例),試驗組比對照組高,差異有統計學意義(χ2=6.413,P<0.05)。

2.2兩組生活質量比較:試驗組生活質量評分比對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SF-36各項評分比較分,n=50)

2.3兩組心理狀態比較:護理前,兩組SDS評分、SAS評分差異無統計學意義(P>0.05);護理后,試驗組心理評分明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后心理狀態比較分,n=50)

2.4兩組依從性比較:試驗組依從率為98%(49/50,完全依從32例,部分依從17例,不依從1例),對照組為82%(41/50,完全依從29例,部分依從12例,不依從9例),試驗組明顯高于對照組,差異有統計學意義(χ2=3.119,P<0.05)。

2.5兩組病癥改善時間比較:試驗組患者病癥改善時間均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組病癥改善時間比較

3 討論

急性心肌梗死患者在強烈的疼痛刺激下[10],會導致患者身體感到非常不適,而且在不發作期間大概率還會導致患者出現心律失常,這會顯著提高患者的猝死風險,對患者的個體安全造成嚴重威脅。而且,合并癥狀通常會增加治療難度,兩種藥物的聯合使用也會存在一定制約,搭配不當不僅無法獲得良好效果,還會提升治療風險。臨床現有的藥物都不是能夠直接治愈的,只能以控制為主,因此在治療中,采用科學、有效、正確、積極的護理策略能夠促進患者預后效果的提升,促進患者身體康復,為患者自身及家庭減小負擔。心律失常是該疾病常見的并發癥,癥狀程度輕重不一,其與患者的發病時間、持續時長及心肌梗死的嚴重程度密切相關。發病后,可見患者發病早期出現憋氣、乏力、出汗及心悸等表現,若是心率恢復正常水平以后,則患者的不適消減,病癥進一步發展,將形成昏厥、黑曚和頭暈等癥狀,嚴重情況下甚至會導致患者猝死。

李波等[11]研究表明,采用循證護理策略能夠促進患者生活質量的提升,使患者在面對治療時,變得更加積極、配合。而且,還能充分放松患者的緊張、焦慮情緒,良好的心情有助于疾病康復。本研究結果說明,循證護理在臨床實際應用中,效果十分顯著,能夠使病情得到有效控制,并使患者機體得到康健,為患者正常工作與生活打下基礎。

本研究結果表明,采用循證護理策略,通過組建專家小組,讓專家和護理人員組建循證護理小組,能夠更加密切的監控患者的病情,有助于加快病癥康復。另外,有臨床實驗數據表明,要按照患者的個體實際病癥情況評價并發癥種類,進而制定科學治療方案[12],使患者在護理期間所接納的護理計劃有理論依據。醫護人員在面對異常的情況時,要盡量做到高預防、早發現、快處理,使患者更加滿意。而且循證護理可以提升護理服務質量,滿足患者生理心理需求[13],將護理工作更精細化,貼心化,高效化。

綜上,循證護理可以在很大程度上提升患者對護士的信任感,減少雙方之間的矛盾,使患者的身體得到有效修養,為患者進入正常生活打下基礎。而且對緩解不良心理狀態、提高治療依從性以及縮短病癥改善時間具有重要影響。