穴位敷貼治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究

吳超

【摘要】 目的：分析穴位敷貼治療對(duì)變應(yīng)性鼻炎（AR）的臨床研究。方法：選取2021年1月—2022年12月上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院門(mén)診及住院治療的70例變應(yīng)性鼻炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，各35例。治療組給予穴位敷貼聯(lián)合基礎(chǔ)治療，對(duì)照組單純給予基礎(chǔ)治療。對(duì)比兩組臨床療效、鼻癥狀總分（TNSS），鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（RQLQ）評(píng)分。結(jié)果：治療后，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組TNSS均較治療前明顯降低，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，治療組RQLQ中除情感維度外，其余各維度評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組RQLQ中的實(shí)際問(wèn)題、鼻部癥狀及眼部癥狀維度評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組RQLQ中除眼部癥狀和鼻部癥狀外，其余各維度評(píng)分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：穴位敷貼聯(lián)合基礎(chǔ)治療AR的效果優(yōu)于單純基礎(chǔ)治療，可有效減輕相關(guān)癥狀，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 變應(yīng)性鼻炎 穴位敷貼 臨床療效 鼻癥狀總分 鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷

[Abstract] Objective： To analyze the clinical study of acupoint application in the treatment of allergic rhinitis. Method： A total of 70 patients with allergic rhinitis treated in the Outpatient and Inpatient Departments of Shanghai Jiading District Central Hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects. They were randomly divided into the treatment group and the control group， with 35 cases in each group. The treatment group was given acupoint application combined basic therapy， the control group was given basic treatment alone. The clinical efficacy， total nasal symptom score （TNSS） and rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire （RQLQ） scores were compared between the two groups. Result： After treatment， the total effective rate in the treatment group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the TNSS of the two groups were significantly lower than those before treatment， and the TNSS of the treatment group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， except for the emotional dimension， the scores of other dimensions of RQLQ in the treatment group were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）， the dimension scores of practical problems， nasal symptoms and eye symptoms of RQLQ in the control group were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）， except for the eye symptoms and nasal symptoms， the scores of other dimensions of RQLQ in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of acupoint application combined with basic treatment for AR is better than that of basic treatment alone， which can effectively reduce related symptoms and improve the quality of life of patients.

[Key words] Allergic rhinitis Acupoint application Clinical efficacy Total nasal symptom score Rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又稱(chēng)過(guò)敏性鼻炎，是以鼻癢、鼻塞、打噴嚏、鼻流清涕為主要臨床表現(xiàn)的常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，由致敏性物質(zhì)誘發(fā)，和IgE等介導(dǎo)的一種過(guò)敏性疾病[1]。目前一線治療藥物為糖皮質(zhì)激素局部用藥及抗組胺藥物等，但耐藥性的不斷出現(xiàn)對(duì)本病的治療產(chǎn)生了很大挑戰(zhàn)，探索更安全有效且長(zhǎng)期的治療方法成了研究重點(diǎn)。近年來(lái)，針灸療法的臨床療效逐漸被證實(shí)[2-3]，且早在2015年美國(guó)關(guān)于AR的臨床指南就將針灸作為可選方法之一[4]。穴位敷貼療法結(jié)合了穴位治療及中藥外治兩種方法，同樣以中醫(yī)學(xué)的整體觀念及辨證論治為治療原則，可緩解AR患者鼻部癥狀，降低復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量[5-6]。本研究以穴位敷貼為干預(yù)手段，觀察其對(duì)AR的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)以往研究進(jìn)行樣本量估算，選取2021年1月—2022年12月上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院門(mén)診及住院治療的70例AR患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2015年版《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)及2017年版《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》中AR的中醫(yī)診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～65周歲；（3）入組前2周內(nèi)未接受過(guò)藥物或針灸等影響本方案療效評(píng)估的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重心腦血管疾病；（2）治療相關(guān)區(qū)域皮膚不適合穴位敷貼或明確穴位敷貼相關(guān)材料過(guò)敏；（3）肝腎功能不全或其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病史；（4）妊娠期或哺乳期；（5）其他影響療效評(píng)估的情況（如近期參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)等）。中止、剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：誤排誤納、未按研究規(guī)定治療、發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及未完成整個(gè)療程。隨機(jī)將患者分為治療組及對(duì)照組，各35例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或監(jiān)護(hù)人知情并同意參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)治療，給予抗過(guò)敏藥物。鹽酸西替利嗪片（生產(chǎn)廠家：成都利爾藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020250，規(guī)格：10 mg）10 mg，1次/d。治療組采用穴位敷貼聯(lián)合基礎(chǔ)常規(guī)治療。穴位選擇天突、膻中、大椎、肺俞（雙）、膏肓俞（雙）。（參照GB/T12346-2006腧穴名稱(chēng)與定位）。穴位敷貼用藥：延胡索、白芥子、甘遂、細(xì)辛、肉桂、丁香（按同比例混合）。取上述藥粉同比例混合后，姜汁與黃酒以1︰1的比例將藥粉調(diào)成糊狀，取少量藥物置于空白敷貼中央，外敷于上述穴位，隔天1次，每次4～6 h，10次為1個(gè)療程。兩組共治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)。在治療后對(duì)兩組總有效進(jìn)行評(píng)估，包括顯效、有效和無(wú)效，根據(jù)癥狀評(píng)分評(píng)定療效，改善率≥66%為顯效，26%～65%為有效，≤25%為無(wú)效[7]。總有效=有效+顯效。（2）癥狀評(píng)估。在治療前后使用鼻癥狀總分（total nasal symptom score，TNSS）評(píng)估兩組癥狀情況，包括鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕，均劃分5個(gè)等級(jí)，計(jì)0～4分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。（3）生存質(zhì)量。治療前后使用鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（RQLQ）評(píng)分對(duì)兩組進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，調(diào)查問(wèn)卷分為7個(gè)維度，28項(xiàng)活動(dòng)項(xiàng)目，項(xiàng)目計(jì)分：無(wú)困擾0分，幾乎無(wú)困擾1分，有些困擾2分，中等程度困擾3分，十分困擾4分，很困擾5分，極度困擾6分。不同維度問(wèn)題數(shù)分別為：日常活動(dòng)3項(xiàng)，睡眠3項(xiàng)，非鼻/眼癥狀7項(xiàng)，實(shí)際問(wèn)題3項(xiàng)，鼻部癥狀4項(xiàng)，眼部癥狀4項(xiàng)，情感4項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析采用SPSS 26.0。計(jì)量資料符合正態(tài)分布用（x±s）表示，組間比較比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用兩相關(guān)樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的以M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用Wilcoxon帶符號(hào)秩檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

共納入患者70例，兩組均無(wú)脫落病例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組TNSS比較

治療前兩組TNSS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組TNSS均較治療前明顯降低，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組總有效率比較

治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=5.714，P=0.017），見(jiàn)表3。

2.4 兩組RQLQ各維度評(píng)分比較

治療前，兩組RQLQ各維度評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組RQLQ中除情感維度外，其余各維度評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組RQLQ中的實(shí)際問(wèn)題、鼻部癥狀、眼部癥狀維度評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組RQLQ中除眼部癥狀和鼻部癥狀外，其余各維度評(píng)分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，隨著環(huán)境等變化，AR的發(fā)病率也逐年增加，世界范圍內(nèi)10%～40%的人口受本病的困擾[7]，其發(fā)病率受地區(qū)、年齡影響有所差異，近期某市社區(qū)居民抽樣調(diào)查研究，城區(qū)居民AR發(fā)病率10.58%[8]，而另一研究Meta分析結(jié)果顯示，中國(guó)18歲以下人群AR總患病率為17%[9]。AR不僅可以造成患者鼻部的不適感，也會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)很多不利的影響，患者普遍具有焦慮情緒，嚴(yán)重影響患者的生活、工作及學(xué)習(xí)效率，對(duì)患者產(chǎn)生了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，除直接診療花費(fèi)外，工作效率下降也對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生了一定的影響[10]。

目前的藥物治療以激素及抗組胺藥物為主，而抗組胺藥物帶來(lái)的不良影響對(duì)患者的生活帶來(lái)了極大的不便，且復(fù)發(fā)率高，還可能誘發(fā)患者產(chǎn)生支氣管哮喘、鼻竇炎等疾病，加重病情。近年來(lái)，一些生物制劑治療AR也獲批準(zhǔn)上市，但因?yàn)閼?yīng)用并不普及，臨床研究不足，還需要更多高質(zhì)量的臨床研究探究其安全性及有效性[11]。針灸作為傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，對(duì)AR的治療有一定的優(yōu)勢(shì)，研究認(rèn)為針灸治療和穴位敷貼法與單純藥物或其他治療方法在治療過(guò)敏性鼻炎的總有效率和復(fù)發(fā)率方面，有明顯優(yōu)勢(shì)，且具有累積效應(yīng)[12]。穴位敷貼基于經(jīng)絡(luò)理論，結(jié)合中醫(yī)外治法，采用中藥外用，是中醫(yī)療法的綜合應(yīng)用，既往研究報(bào)道結(jié)果認(rèn)為，穴位敷貼治療AR患者總有效率高于傳統(tǒng)藥物治療[13]，結(jié)合季節(jié)應(yīng)用的“冬病夏治三伏貼”也有確切療效[14]。

本研究將穴位敷貼應(yīng)用于AR的臨床治療中。結(jié)果顯示治療組總有效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組TNSS均較治療前明顯降低，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，治療組RQLQ中除情感維度外，其余各維度評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組RQLQ中的實(shí)際問(wèn)題、鼻部癥狀、眼部癥狀維度評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組RQLQ中除眼部癥狀和鼻部癥狀外，其余各維度評(píng)分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明AR患者經(jīng)治療后癥狀均減輕，生活質(zhì)量均有所改善，整體療效優(yōu)于對(duì)照組。

穴位敷貼對(duì)局部癥狀及整體生活質(zhì)量均有一定療效，可能基于中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)，取穴中除局部及本經(jīng)穴位外，兼有通調(diào)全身氣血的穴位選擇，如大椎穴，可溫補(bǔ)陽(yáng)氣，溫煦全身[15-16]。同時(shí)，結(jié)合溫?zé)嵝再|(zhì)藥物的作用，針對(duì)本病肺氣虛寒的基本病理，使藥物直達(dá)病所，發(fā)揮刺激經(jīng)絡(luò)及藥效的雙重作用[17-19]。

綜上所述，穴位敷貼聯(lián)合基礎(chǔ)治療對(duì)AR的應(yīng)用效果優(yōu)于單純基礎(chǔ)治療，可有效減輕相關(guān)癥狀，改善患者生活質(zhì)量。

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