消毒供應中心護士職業認同感在工作沉浸與職業幸福感間的中介效應

朱園娣，石 敏，鮑 婭，杜丹丹，郭 瑋，薛 亞

南京醫科大學第一附屬醫院（江蘇省人民醫院），江蘇 210000

職業幸福感是反映個體對自身所從事工作而感知到幸福與滿足的情感體驗，是一種需要個人與組織持久努力和投資的動態過程[1-2]。消毒供應中心作為醫院感染控制的重點部門，承擔著對各科室所有重復使用的醫療器具、器械和物品清洗、滅菌、消毒及無菌物品供應。澳大利亞、德國、英國等國家從事這項工作的人員，必須進行專業學習并取得資質后才能從事工作[3]。因其工作場所及性質的特殊性，對護士滅菌消毒工作的要求很高，即要嚴格按照消毒標準與流程執行，同時還要做好自身防護，防止出現醫療器械損傷，導致交叉感染，強烈的工作負荷進一步加劇工作人員心理負擔，此外，消毒供應中心護士由于長期不接觸病人，嚴重降低了其計劃/評估、重癥護理等能力，在一定程度上影響了工作績效，導致福利待遇較低，因此職業幸福感水平較低[4]。工作沉浸是指個體在工作期間專心投入并享受工作和感到快樂[5]。研究表明，工作沉浸能夠減少工作中所產生的負面情緒，護士的工作沉浸狀態越好，其工作滿意度越高，工作績效越優異[6]。此外，工作沉浸可促使個體產生比外部作用更加穩定、強烈和持久的內部工作動機，促進其工作投入[7]。職業認同感是個體對自身所從事工作專業、地位以及責任的高度認可和正向評價[8]。積極的職業認同感可促進護士以積極、樂觀的狀態投入工作，體會工作所帶來的成就感，是影響護士職業穩定與離職意愿的關鍵因素[9]。研究表明，護士的職業認同感不是靜態的，其形成和演變受多種因素影響，可以通過后天培養不斷發展和重構，與工作壓力及職業倦怠之間密切相關[10-11]。工作沉浸與職業認同感均可影響職業幸福感水平，但目前尚未檢索到關于工作沉浸、職業認同感與職業幸福感在消毒供應中心護士三者之間作用機制的研究[12]。基于此，本研究通過假設工作沉浸通過調節職業認同感，影響消毒供應中心護士職業幸福感進行研究，構建結構方程模型（structural equation modeling，SEM），以揭示消毒供應中心護士職業認同感在工作沉浸對職業幸福感作用機制的內在關聯，明確職業認同感的中介作用，以期為改善消毒供應中心職業幸福感、維持團隊穩定發展奠定理論基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2020 年1 月—2022 年12 月在某三級甲等醫院工作的160 名消毒供應中心護士為研究對象。納入標準：1）有護士職業資格證；2）研究調查期間從事消毒供應中心護理工作；3）消毒供應中心工作時間≥1 年者；4）有良好的溝通能力；5）知情同意并自愿參與。排除標準：1）事假者、病產假者；2）調查期間有家庭變故；3）進修、實習、輪轉、規范化培訓人員；4）神經衰弱、睡眠障礙者。根據樣本量公式得出需納入96 人，實際本研究納入160 人。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

由研究團隊自主設計，包括性別、年齡、職稱、工作年限、婚姻狀況、月收入等。

1.2.2 護士職業認同量表

采用護士職業認同感量表評估消毒供應中心護士職業認同感水平，該量表由劉玲等[14]編制，Cronbach's α系數為0.938。量表包括職業認知評價、職業社交技巧、職業社會支持、職業挫折應對、職業自我反思5 個維度，共30 個條目，各條目賦值1～5 分，總分30～150分，得分越高表示受試者職業認同感越高。

1.2.3 護士工作沉浸問卷

采用護士工作沉浸問卷評估消毒供應中心護士工作沉浸水平，該量表由張莉莉[15]編制，各維度Cronbach's α 系數為0.731～0.784。量表包括專注、行動、動力、目標、任務控制5 個維度，共26 個條目，各條目賦值1～6 分，總分26～156 分，得分越高表示工作沉浸水平越高。

1.2.4 職業幸福感量表

采用職業幸福感量表評估消毒供應中心護士職業幸福感水平，該量表由胡冬梅等[16]編制，各維度Cronbach's α 系數為0.815～0.898。量表包括 價值體現、身心健康、社會支持、工作環境、經濟收入5 個維度，共24 個條目，各條目賦值1～5 分，總分24～120 分，得分越高表示受試者職業幸福感越高。

1.3 調查方法

本研究為橫斷面研究，首先聯系消毒供應中心科室的主任或護士長，介紹本研究的背景、目的、意義，征得其同意后并培養為本研究的調查員。根據自愿性和保密性原則，在知情同意基礎上請護士根據自身情況如實填寫并提交。為了保護隱私，在整個調查過程中不記名。本研究共發放165 份問卷表，剔除選項一致性、前后矛盾或規律性問卷，回收有效問卷為160 份。

1.4 統計學方法

采用SPSS 軟件錄入、分析數據。定性資料以頻數、百分比（%）描述，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（±s）描述，采用t檢驗和方差分析；采用Pearson 相關性分析，采用AMOS 軟件構建結構方程模型，中介效應模型檢驗采用Bootstrap 法。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 消毒供應中心護士職業幸福感與工作沉浸、職業認同感現狀

160 名消毒供應中心護士職業幸福感評分為（79.63±9.32）分、護 士 工 作 沉 浸 評 分 為（97.58±12.35）分、護士職業認同感評分為（105.68±14.52）分，詳見表1。

表1 消毒供應中心護士職業認同感、工作沉浸、職業幸福感得分情況（±s）

表1 消毒供應中心護士職業認同感、工作沉浸、職業幸福感得分情況（±s）

項目職業幸福感總分價值體現身心健康社會支持工作環境經濟收入護士工作沉浸總分專注行動動力目標任務控制護士職業認同感總分職業認知評價職業社交技巧職業社會支持職業挫折應對職業自我反思條目數（個）24 6 6 5 4 3 26 6 6 5 5 4 30 9 6 6 6 3總分（分）79.63±9.32 19.57±3.28 18.85±3.05 18.24±3.14 14.58±2.72 8.39±1.56 97.58±12.35 20.96±3.56 21.38±4.58 19.63±3.47 20.87±3.28 14.74±2.75 105.68±14.52 28.74±4.62 22.68±4.33 20.55±4.15 21.36±4.27 12.35±2.28條目均分（分）3.32±0.39 3.26±0.55 3.14±0.51 3.65±0.62 3.65±0.68 2.80±0.52 3.75±0.48 3.49±0.59 3.56±0.76 3.93±0.69 4.17±0.66 3.69±0.69 3.52±0.48 4.79±0.51 3.78±0.72 2.43±0.69 3.56±0.71 4.12±0.76

2.2 影響消毒供應中心護士職業認同感得分單因素分析

結果顯示，不同工作年限、月收入的消毒供應中心護士職業認同感不同（P＜0.05），見表2。

表2 影響消毒供應中心護士職業認同感量表得分單因素分析（n=160，±s）

表2 影響消毒供應中心護士職業認同感量表得分單因素分析（n=160，±s）

項目性別分類P男 女統計值t=-0.269 0.788年齡F=1.656 0.193職稱F=0.369 0.692工作年限F=5.153 0.007職務F=0.623 0.538聘任方式t=0.153 0.879婚姻狀況F=1.576 0.209文化程度F=0.273 0.762子女情況F=0.136 0.872月收入≤30 歲＞30～＜41 歲≥41 歲初級中級高級＜5 年5～10 年＞10 年護士護士長護理部主任或副主任正式編制合同制已婚未婚離異/喪偶中專專科本科＞2 個1 個 或2 個無＜3 000 元3 000～5 000 元＞5 000 元人數8 152 82 54 24 62 86 12 114 42 4 74 63 23 152 8 99 35 26 8 40 112 22 91 47 63 82 15職業認同感量表總分（分）104.36±14.48 105.78±14.55 107.24±14.72 104.32±14.36 106.14±14.65 104.22±14.37 106.14±14.55 106.75±14.64 102.58±14.12 109.74±14.58 116.15±16.13 103.75±14.26 106.52±14.78 105.11±14.35 105.85±14.63 105.04±14.32 107.52±14.73 104.16±14.34 109.18±14.87 108.52±14.69 106.31±14.51 105.12±14.44 106.20±14.64 105.47±14.46 104.42±14.21 100.22±14.17 108.14±14.42 112.25±15.64 F=7.222＜0.001

2.3 消毒供應中心護士職業幸福感與工作沉浸、職業認同感的相關性

結果顯示，消毒供應中心護士職業認同感、工作沉浸與職業幸福感均呈正相關（P＜0.05），工作沉浸總分及5 個維度與職業幸福感總分及5 個維度間呈正相關（P＜0.05），與職業認同感總分及5 個維度間呈正相關性（P＜0.05）；職業認同感總分及5 個維度與職業幸福感總分及5 個維度之間呈正相關性（P＜0.05），詳見表3。

表3消毒供應中心護士職業幸福感與工作沉浸、職業認同感相關性分析（r 值）

2.4 消毒供應中心護士職業幸福感與工作沉浸、職業認同感中介效應模型

采用AMOS 軟件繪制作用路徑圖，并構建假設性結構方程模型。采用極大似然法估計參數，并修正模型（添加e1 和e4、e5 和e12 共2 條修正路徑），模型擬合結果顯示，卡方自由度比（χ2/v）=1.539、近似誤差的平方根=0.042、比較適配指數、標準適配指數、增值適配指數、良適性適配指標、相對適配指數、調整后適配度指標分別為0.935，0.918，0.926，0.932，0.916，0.933，模型內的各項擬合指標均達到標準，詳見圖1。采用偏差校正Bootstrap 法檢驗中介效應模型，重復取樣并計算95%置信區間（CI），結果顯示，中介效應的95%CI為[0.214，0.478]，表明中介效應模型成立。其中職業認同感的間接效應值為0.49×0.42=0.206，中介效應值占總效應[0.206/（0.206+0.580）]×100%=26.21%，表示職業認同感在工作沉浸與職業幸福感之間具有部分中介效應，詳見表4。

圖1 消毒供應中心護士職業幸福感與工作沉浸、職業認同感中介效應模型

表4 消毒供應中心護士職業幸福感與工作沉浸、職業認同感中介效應模型的路徑系數

3 討論

3.1 消毒供應中心護士職業幸福感與工作沉浸、職業認同感現狀

研究表示，消毒供應中心護士因長期處于高濕、高溫、接觸微生物的環境中，往往會面臨復雜的醫療環境和沉重的工作負擔，在家庭生活和個人娛樂等方面投入時間較少，嚴重降低其職業幸福感[17]。本研究消毒供應中心護士職業幸福感評分為（79.63±9.32）分，與量表中間分72 分相比處在中等水平，與周暢等[12]研究急危重癥醫務人員職業幸福感評分相近，但低于趙利華等[18]的研究結果。究其原因，不規律的工作作息打擾了護士正常的生活規律、緊張的工作節奏縮短了其與家人相聚時間，造成消毒供應中心護士缺乏充足的時間調整心理與身體，損害其內分泌系統、免疫系統和精神系統，誘發身心疾病，從而導致負性情緒增加，使護士常表現出疲乏感，對工作產生厭倦，減少職業所帶來的幸福感。此外，獎勵制度存在不足、工作付出與收入不平衡、醫院提供的薪酬待遇與心理預期存在落差等因素也與職業幸福感水平有關。沉浸理論指人在進行某一活動時不受外界影響，完全投入的一種狀態，專注和心理享受是其最主要特征[19]。工作沉浸是護士對臨床工作表現高度專注的狀態。工作沉浸能夠有效降低工作中的負面情緒，減少工作冷漠感。本研究中消毒供應中心護士工作沉浸評分為（97.58±12.35）分，與量表中間分91 分相比處在中等水平，低于張紅英等[20]研究重癥醫學科醫務人員工作沉浸評分，證實消毒供應中心護士工作沉浸感還有待提高。消毒供應中心高標準、嚴要求，工作強度大、工作負荷高，加之晉升難、福利待遇低、社會認可度低，難以激發工作動力。護士職業認同指對自身職業所持的情感和看法，以及對指導其的思想、行動、與病人互動的信念和價值觀，同時也是決定自身職業行為傾向的心理狀況。護士職業認同感越強越能以樂觀、積極的狀態投入工作，體會工作所帶來的成就感。本研究中消毒供應中心護士職業認同感評分為（105.68±14.52）分，與量表中間分90分相比處在中等水平，與張娟等[21]研究臨床一線護士職業認同感評分相近，說明消毒供應中心護士基本認同所從事的工作，但仍有上升空間。可能是每天與醫療器械打交道，難以感受到為病人治療、護理的職業使命感和成就感，使其自我價值僅局限于器械清洗、滅菌、消毒、包裝等重復性工作中，因此自我認同感不高。此外，本研究還證實工作年限、月收入是職業認同感的影響因素，與劉春霞等[22]的研究結果一致。工齡越長，對本科室的工作要求、流程掌握程度更為細致和完整，同時也對醫院的運作體系更為清楚，因此對物品、器械清潔消毒的完成度更高；而工齡短的護士對消毒供應中心的工作要求理解較為粗淺，每天只是機械性完成工作任務，缺乏掌握整體系統運行能力，同時也對科室的價值感認知過于淺薄。消毒供應中心護士與全院護士平均收入相比處于較低水平，消毒供應中心作為醫院內承擔各科室醫療器具、器械清洗、滅菌、消毒的供應部門，長期處于較高的病菌感染高風險中，又因工作強度大、負荷高，相應的績效、晉升空間不匹配，難以激發自身工作的動力，加上長期不接觸病人，難以感受到工作所賦予的價值感和使命感，故影響職業認同感。由此可見，建議醫院管理者應提供實際支持和精神鼓勵，如制定明確的政策，確保諸如獎金、職業晉升等獎勵的公平性，從而改善消毒供應中心護士的職業認同感。

3.2 消毒供應中心護士職業幸福感與工作沉浸、職業認同感的相關性

本研究結果顯示，職業幸福感與工作沉浸、職業認同感均具有相關性，其中，工作沉浸與職業幸福感呈正相關，表明工作沉浸水平越高，護士職業幸福感越強，與周暢等[12]的研究結果一致。由于消毒供應中心護士長期處在封閉的工作環境，再加上工作性質、認可度、發展等因素受到限制，工作積極性不容樂觀。工作沉浸作為一種積極的心理體驗，可有效激發護士對工作的活力和熱情，產生積極正向的工作情緒和認知評價，從而更好地投入工作。職業發展機會、工作中的社會支持、績效回饋、工作自主性均可直接促進員工對工作的專注度，產生積極判斷以及愉悅的工作體驗，增強職業幸福感[23]。此外，本研究結果顯示，職業認同感與職業幸福感呈正相關，表明職業認同感越高，消毒供應中心護士職業幸福感越強，與殷明妍等[24]的研究結果一致。職業認同是醫護專業的核心特征，是對自身所從事職業的認可，可以理解為在價值觀、態度、感情等方面的認可。職業認同感較高的護士對其職業有著積極的認知評價，能認真地對待工作，用心處理每項工作任務，形成積極的職業行為傾向。同時，在投入工作的過程中，自身的專業素質得到改善，體驗到工作帶來的快樂感和成就感，從而職業幸福感水平也會越高。

3.3 消毒供應中心護士職業幸福感與工作沉浸、職業認同感的中介效應

本研究結果顯示，工作沉浸可直接正向影響職業幸福感，亦可通過職業認同感的中介作用間接影響職業幸福感，即消毒供應中心護士工作沉浸水平越高，職業認同感越強，其職業幸福感也越高。研究認為，工作沉浸一方面可以讓護士沉浸于工作，充分激發其內在工作動機，忘卻工作的疲憊與煩惱，感知因工作所帶來的積極情感，從而產生主動性的工作行為；另一方面，工作沉浸水平較高的護士擁有強大的內心，對職業發展有著清晰的規劃與目標，能夠順利且積極地完成各項工作，更容易獲得管理者的認可以及對工作價值的肯定，提高了自身職業的滿足感與成就感，對工作也會產生認同感，進一步增強職業幸福感[12,20,24]。因此，建議醫院管理者一方面從護士職業規劃入手，拓寬職業前景，創造提升機會，激發護士內在動機，使其能夠心無旁騖地投入工作；另一方面，切實提高薪酬待遇，完善晉升機制，合理配置人力資源，減輕工作負荷，并充分肯定其工作內容，以調動主觀能動性和工作積極性，從而提升其專業成就和價值。

4 小結

綜上所述，消毒供應中心護士職業幸福感、工作沉浸與職業認同感評分均處在中等水平。職業認同感是工作沉浸與職業幸福感的重要中介變量，證實工作沉浸可通過職業認同感影響消毒供應中心護士的職業幸福感。