護(hù)理人員對(duì)臨床潛在法律問(wèn)題認(rèn)知度的調(diào)查

李 波，李宏元，高 菲，高 楠

大連市友誼醫(yī)院，遼寧 116001

隨著健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們物質(zhì)生活水平和社會(huì)文明程度的不斷提高，法律制度的健全及法律知識(shí)的普及，醫(yī)患關(guān)系法治化趨勢(shì)日益明顯。同時(shí)，病人的自我保護(hù)意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，近幾年醫(yī)療糾紛的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)。調(diào)查顯示，2022 年全國(guó)共發(fā)生醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件總計(jì)5 074 起，公安機(jī)關(guān)破獲涉醫(yī)刑事案件30 起，查處涉醫(yī)治安案件1 042起[1]。醫(yī)療糾紛成為困擾我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一大難題，也嚴(yán)重影響我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，是醫(yī)療目的得以實(shí)現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)，隨著醫(yī)療糾紛的升級(jí)，護(hù)患糾紛也有越演越烈之勢(shì)。隨著我國(guó)社會(huì)法制水平的不斷提高，護(hù)患關(guān)系逐漸發(fā)展成為一種平等的民事法律關(guān)系，為滿足維護(hù)雙方權(quán)益的需要，病人法律意識(shí)不斷增強(qiáng)的同時(shí)，護(hù)士法律法規(guī)認(rèn)知水平的提升成為必要趨勢(shì)[2]。如何加強(qiáng)護(hù)士的法制教育，提高其法律風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)值得探討[3]。護(hù)士服務(wù)于人的生命全周期，與病人接觸最密切，護(hù)士職業(yè)相關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)知水平對(duì)于規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、確保護(hù)患雙方權(quán)益具有重要意義。而我國(guó)對(duì)護(hù)理從業(yè)人員的法制教育起步較晚，尚未引起足夠的重視，護(hù)士法律知識(shí)缺乏，法律風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不足，法律風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)淡薄，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛[4]。因此，加強(qiáng)護(hù)士的法治教育。提高其法律風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)成為護(hù)理管理者與教育者關(guān)注的重點(diǎn)[5]。本研究旨在通過(guò)調(diào)查護(hù)士對(duì)臨床中潛在法律問(wèn)題的認(rèn)知水平及其影響因素，為提高護(hù)士法律素質(zhì)和防護(hù)意識(shí)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用方便抽樣法，于2023 年3 月在大連市選取100 名三級(jí)甲等醫(yī)院的在職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）三級(jí)甲等醫(yī)院的在職臨床護(hù)士；2）從事臨床護(hù)理工作1 年以上；3）自愿參與本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，主要包括醫(yī)院等級(jí)、學(xué)歷、年齡、職稱、民族、政治面貌、在校期間學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)時(shí)間、在醫(yī)院學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)時(shí)間、獲得衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)的主要途徑、是否遇到因護(hù)士自身法律認(rèn)知不足而引起的醫(yī)療糾紛、影響護(hù)理臨床工作過(guò)程中自身法律問(wèn)題認(rèn)知度的主要原因等。

1.2.1.2 法律認(rèn)知度問(wèn)卷

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的梳理，借鑒對(duì)該領(lǐng)域有研究經(jīng)驗(yàn)與成效的學(xué)者的問(wèn)卷，同時(shí)考慮本研究的實(shí)際情況，在經(jīng)過(guò)查閱《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》以及相關(guān)的調(diào)查研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)法律認(rèn)知度調(diào)查問(wèn)卷[6]。該問(wèn)卷包括護(hù)理人員對(duì)法律的重視程度、需求度以及對(duì)專業(yè)相關(guān)法律的掌握程度和在日常工作中的一些細(xì)節(jié)等，共14 個(gè)條目，每個(gè)條目3 個(gè)或4 個(gè)選項(xiàng)，條目1～3 反向計(jì)分，其他條目正向計(jì)分。總分0～78 分，得分越高，表明被調(diào)查者法律認(rèn)知度越好，總分≤39分認(rèn)為較低法律認(rèn)知度水平較低，＞39～＜55 分為中等水平，≥55 分為較高水平。該調(diào)查問(wèn)卷總Cronbach's α 系數(shù)為0.982，問(wèn)卷內(nèi)部一致性較高[7]。

1.2.2 資料收集方法

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員向護(hù)理人員說(shuō)明本研究的目的、具體實(shí)施步驟并取得同意，告知所調(diào)查內(nèi)容的匿名性。現(xiàn)場(chǎng)直接發(fā)放問(wèn)卷，由護(hù)理人員獨(dú)立填寫，調(diào)查員對(duì)相關(guān)條目給予解釋，每個(gè)條目的解釋內(nèi)容保持一致。30 min 后由調(diào)查員統(tǒng)一收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用EXCEL 2003 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料以人數(shù)表示，行t檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)或方差分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士相關(guān)法律法規(guī)掌握情況（見(jiàn)表1）

表1 護(hù)士相關(guān)法律法規(guī)掌握情況（n=100） 單位：人

2.2 護(hù)士一般資料及法律認(rèn)知度影響因素的單因素分析

100 名護(hù)士法律認(rèn)知度調(diào)查表得分為（49.73±1.54）分。單因素分析結(jié)果顯示，不同學(xué)歷、職稱、政治面貌的護(hù)士對(duì)法律認(rèn)知度不同（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士法律認(rèn)知度影響因素的單因素分析（n=100） 單位：分

3 討論

3.1 護(hù)士對(duì)臨床潛在法律問(wèn)題認(rèn)知度現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，100 名護(hù)士法律認(rèn)知度調(diào)查表得分為（49.73±1.54）分，處于中等水平，與蔡瓊英[8]的研究結(jié)果一致。研究顯示，89%的護(hù)士認(rèn)為學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)重要，81%的護(hù)士對(duì)法律知識(shí)有需求，獲得衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)大多來(lái)源學(xué)校或是自學(xué)，醫(yī)院對(duì)于衛(wèi)生法律方面的培訓(xùn)較少[9]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)于《病歷書(shū)寫基本規(guī)范（試行）》的熟悉度最高；只有44%的護(hù)士選擇掌握和熟悉《侵權(quán)責(zé)任法》；8%的護(hù)士不知道《護(hù)士條例》。這可能與護(hù)士每天的工作與病例書(shū)寫密切相關(guān)，所以對(duì)于病例書(shū)寫方面的法規(guī)熟悉程度較高；平時(shí)工作及學(xué)習(xí)較少涉及《侵權(quán)責(zé)任法》，只有涉及侵權(quán)糾紛時(shí)才可能會(huì)關(guān)注到這方面的法律[10-11]。建議醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的衛(wèi)生法律知識(shí)相關(guān)宣傳教育，特別是對(duì)《侵權(quán)責(zé)任法》《護(hù)士條例》等認(rèn)知度較差的法律法規(guī)。醫(yī)院管理人員應(yīng)根據(jù)護(hù)士需求，將法律法規(guī)教育納入護(hù)理繼續(xù)教育課程，積極開(kāi)展多形式、多層次的繼續(xù)教育，可開(kāi)展護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)的講座、培訓(xùn)或討論，請(qǐng)法律顧問(wèn)剖析護(hù)理實(shí)踐中的侵權(quán)行為，剖析院內(nèi)或新聞媒體報(bào)道的醫(yī)療或護(hù)理差錯(cuò)事故訴訟案件，印發(fā)相關(guān)法律知識(shí)宣傳手冊(cè)，院內(nèi)網(wǎng)設(shè)立法律知識(shí)宣傳專欄等[12]。

3.2 護(hù)士對(duì)臨床潛在法律問(wèn)題認(rèn)知度的影響因素

3.2.1 學(xué)歷

本研究結(jié)果顯示，不同學(xué)歷的護(hù)士法律認(rèn)知度不同（P＜0.05），學(xué)歷越高，護(hù)士法律認(rèn)知度越高。分析原因可能與學(xué)歷較高的護(hù)士在學(xué)校接受教育時(shí)，對(duì)于專業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)課程比低學(xué)歷的護(hù)士多，學(xué)校的師資力量也更強(qiáng)，對(duì)于臨床潛在的法律問(wèn)題的解釋也會(huì)更加深入形象，所以高學(xué)歷護(hù)士對(duì)于臨床潛在的法律問(wèn)題認(rèn)知比學(xué)歷較低的護(hù)士好[13]。

3.2.2 職稱

本研究結(jié)果顯示，不同職稱的護(hù)士法律認(rèn)知度不同（P＜0.05），職稱越高，護(hù)士法律認(rèn)知度越高。究其原因可能與職稱較高的護(hù)士均參與過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的職稱考試，該考試科目中涉及法律法規(guī)的內(nèi)容，通過(guò)職稱考試者才能取得相應(yīng)的職稱，且職稱較高者從業(yè)時(shí)間也較長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)多年的工作積累，對(duì)于臨床中潛在的法律問(wèn)題的認(rèn)知度也會(huì)較為深刻[14]。

3.2.3 政治面貌

本研究結(jié)果顯示，不同政治面貌的護(hù)士法律認(rèn)知度不同（P＜0.05），中共黨員護(hù)士法律認(rèn)知度最高。究其原因，可能是黨員干部作為工人階級(jí)的先鋒，具有一定的代表性，在對(duì)糾紛化解方面可能會(huì)涉及一些法律問(wèn)題[15]。

3.3 制定護(hù)士對(duì)臨床潛在法律問(wèn)題認(rèn)知度的干預(yù)措施

基于本研究結(jié)果，建議醫(yī)院通過(guò)鼓勵(lì)護(hù)士繼續(xù)深造，獲得更高學(xué)歷、積極晉升、鼓勵(lì)入黨等形式，提高護(hù)士對(duì)臨床中潛在法律問(wèn)題的認(rèn)知度，且醫(yī)院可以設(shè)計(jì)專門的課程學(xué)習(xí)計(jì)劃，旨在幫助護(hù)士了解與他們職業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)，及如何應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的法律問(wèn)題。課程可以深入介紹《病歷書(shū)寫基本規(guī)范（試行）》，強(qiáng)調(diào)正確的病歷記錄和文檔管理的重要性。護(hù)士將學(xué)習(xí)如何準(zhǔn)確、清晰地記錄關(guān)鍵信息，以避免可能引發(fā)法律糾紛的問(wèn)題。此外，課程還可以包括案例研究和模擬情境討論，讓護(hù)士將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際場(chǎng)景中；通過(guò)與專業(yè)法律顧問(wèn)或?qū)＜液献鳎屪o(hù)士可以獲取實(shí)時(shí)的法律咨詢和指導(dǎo)，加深對(duì)法律問(wèn)題的理解，進(jìn)而改善醫(yī)院的護(hù)患關(guān)系，減少不必要的醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

4 小結(jié)

護(hù)士對(duì)于臨床潛在法律問(wèn)題的認(rèn)知度處于中等水平，對(duì)《侵權(quán)責(zé)任法》《護(hù)士條例》認(rèn)知度較差[16]，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士衛(wèi)生法律知識(shí)相關(guān)宣傳教育，特別是對(duì)《侵權(quán)責(zé)任法》《護(hù)士條例》等認(rèn)知度較差的法律法規(guī)應(yīng)該加強(qiáng)宣傳教育。可通過(guò)專題講座、知識(shí)競(jìng)賽、演講比賽、辯論賽等多種形式進(jìn)行。建議醫(yī)院和衛(wèi)生行政主管部門可從提高護(hù)士的學(xué)歷、職稱和提倡入黨等方面提高護(hù)士的法律認(rèn)知度水平。