復元活血湯輔助椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折的療效

陳永亮

（周口骨科醫院中醫內科門診，河南周口 477200）

胸腰椎骨折為脊柱骨折中最常見的創傷，多為高強度撞擊導致，腰椎損傷會刺激腹壁、交感神經等，造成疼痛、腫脹、腹脹、便秘等臨床癥狀。骨折后若治療不及時會產生脊柱畸形、脊髓受損等情況，嚴重時還可導致癱瘓，因此骨折需及時采取手術治療[1]。椎弓根螺釘內固定術是臨床常用治療手段，見效快、復位效果好，但手術會造成二次損傷，且易產生各種并發癥[2]。中醫認為，胸腰椎骨折屬“骨斷筋傷”范疇，針對此種情況主張以鎮痛清熱、活血化瘀治療，復原活血湯為治療跌打損傷常用方劑，可隨實際情況加減，具有清熱通腑、消腫止痛、活血化瘀之效[3]。本研究選取周口骨科醫院82例胸腰椎骨折患者分組探討，以研究復元活血湯輔助后路椎弓根螺釘內固定術治療對其療效、臨床癥狀、炎癥因子及凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取周口骨科醫院2021年4月～2022年10月收治的82例胸腰椎骨折患者為研究對象，依據隨機抽簽法分為對照組、觀察組，2組各41例。本研究經周口骨科醫院倫理委員會審核批準。2組資料均衡可比（P＞0.05）。見表1。

表1 2組一般資料

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：經影像檢查確診為胸腰椎骨折；為單節椎體骨折；患者均于骨折后24 h內入院接受治療；患者知情本研究且簽署同意書。（2）排除標準：妊娠或哺乳期患者；伴脊髓或神經損傷患者；對本研究藥物過敏；嚴重骨質疏松者；骨折部位曾有外傷史；凝血功能障礙者；精神異?；虼嬖谡J知障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用后路椎弓根螺釘內固定治療，手術方法：患者俯臥，全麻，經影像學確定受傷椎體并固定，標記體表透射的椎弓根投影；治療區域常規消毒鋪巾，以骨折椎體上、下椎弓根為中心做后正中縱向切口，長度約1.5 cm；引導穿刺針進入進針點（橫突與關節突連接處），穿破皮質，進入椎弓根，以不超過椎弓根內側緣為限；移除穿刺針內芯后將導絲插入穿刺針內，利用導絲將椎弓根螺釘置入，后移除導絲；確定連接棒長度，透視精準植入；確認無誤后在C臂機監護下給予復位、固定，0.9%氯化鈉注射液沖洗傷口，逐層縫合，無菌敷料覆蓋；術后給予抗生素預防感染，并進行維持電解質平衡、康復訓練等治療[4]。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加用加味復元活血湯輔助治療，藥方組成：酒大黃6 g，柴胡18 g，桃仁18 g，天花粉18 g，厚樸15 g，枳殼15 g，當歸15 g，紅花6 g，牛膝10 g，瓜蔞根10 g，甘草6 g，穿山甲9 g；氣滯疼痛者加川芎、香附、延胡索、郁金；血瘀疼痛者加三七、沒藥、乳香；排尿困難者加車前子、茯苓；夜晚煩躁不安者加生牡蠣、生龍骨；以上藥材加水煎煮至300 mL，去渣取汁，100 mL/次，3次/d，餐后30 min溫服。術后第1 d開始服藥，持續服用2個月。

1.4 療效評估標準

痊愈：經影像學檢查顯示骨折愈合良好，患處疼痛感消失，胃腸功能恢復正常；顯效：骨折處愈合良好，偶有患處疼痛，便秘、排氣困難、腹脹等胃腸功能障礙有明顯改善；有效：骨折處于遲緩愈合狀態，疼痛感有所緩解，經常出現胃腸功能障礙；無效：骨折愈合效果差，臨床癥狀未改善甚至加重[5]?？傆行?1－無效率。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效 比較2組臨床總有效率。

1.5.2 臨床癥狀 比較2組治療后腫痛消失時間、骨折愈合時間、便秘消失時間及腹脹消失時間變化。

1.5.3 臨床指標 治療后3個月進行隨訪，比較2組治療前與治療后、治療后3個月傷椎前緣高度比及Cobb角水平，采用東軟醫療系統股份有限公司的DR機檢查上述指標，傷椎前緣高低比值=（傷椎前緣實際高度/鄰近上下正常椎體前緣高度和的平均值）×100%；Cobb角＜10°為正常，＞10°時其角度越大表明脊柱側彎越嚴重[6]。

1.5.4 炎癥因子 比較治療前后2組降鈣素原（procalcitonin，PCT）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、高遷移率族蛋白B1（high mobility group box-1 protein，HMGB1）及C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，采集患者空腹靜脈血3 mL，以3000 r/min離心10 min后取上清液，于-50 ℃環境保存待檢，采用酶聯免疫法檢測上述指標。

1.5.5 凝血功能 比較治療前后2組纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、D-二聚體（d-dimer，D-D）及凝血酶時間（thrombin time，TT）水平，采集患者空腹靜脈血3 mL，以3000 r/min離心10 min后取上清液，于-50 ℃環境保存待檢，采用半自動血凝儀（長春賽諾邁德醫學技術有限責任公司，SCLOT S4）檢測上述指標。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

治療后觀察組臨床總有效率為97.56%，高于對照組的80.49%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床療效比較（n，%）

2.2 治療后2組恢復情況比較

治療后觀察組腫痛消失、便秘消失、骨折愈合及腹脹消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療后2組恢復情況比較（，d）

表3 治療后2組恢復情況比較（，d）

與對照組比較，*P＜0.05

?

2.3 治療前后2組臨床指標比較

治療后及治療后3個月觀察組傷椎前緣高度比水平均高于對照組，椎管侵占率及Cobb角水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 治療前后2組臨床指標比較（）

表4 治療前后2組臨床指標比較（）

與同組治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

?

2.4 治療前后2組炎癥因子水平比較

治療后觀察組PCT、TNF-α、HMGB1及CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 治療前后2組炎癥因子水平比較（）

表5 治療前后2組炎癥因子水平比較（）

與同組治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較*P＜0.05

?

2.5 治療前后2組凝血功能相關指標水平比較

與對照組相比，治療后觀察組FIB、D-D水平較低，PT、TT水平較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 治療前后2組凝血功能相關指標水平比較（）

表6 治療前后2組凝血功能相關指標水平比較（）

與同組治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較*P＜0.05

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3 討論

有研究統計，胸腰椎骨折約占脊柱骨折中的90%，胸腰椎骨折后患者會出現疼痛、腫脹、淤血等癥狀，需立即就醫，但往往手術治療后恢復期較長，易產生腰痛等后遺癥[7]。

中醫理論認為，胸腰椎骨折屬于“骨斷筋傷”范疇，經絡不通、氣血不暢、不通則痛[8]。《醫宗金鑒》載：“血凝結作痛?！薄独韨m斷方》指出：“勞傷筋骨，肩背疼痛，四肢疲乏，動作無力。”因此，該病應以行氣止痛、補氣養血、強筋健骨為主要治療原則。本研究選取復元活血湯輔助治療胸腰椎骨折患者，結果顯示，觀察組治療后療效高于對照組，臨床癥狀恢復時間短于對照組，且治療后及治療后隨訪3個月臨床指標改善程度均大于對照組，提示復元活血湯輔助治療胸腰椎骨折患者療效確切，可顯著提高療效，加快患者恢復，改善預后。分析其原因，主要在于復元活血湯中酒大黃可活血逐瘀、清熱理氣；柴胡具有疏肝理氣、行氣止血之效；桃仁具有消腫化瘀、潤腸通便之功效；天花粉可消腫生肌、清熱生津；枳殼、厚樸可行胃腸之氣；當歸、紅花具有活血化瘀、止痛之效；牛膝可強健筋骨、補肝益腎；瓜蔞根具有消腫排膿之效；穿山甲可通絡止痛、消腫破瘀；甘草可緩急止痛，調和諸藥；諸藥合用，共奏消腫止痛、活血化瘀、行氣養血之功效[9,10]。

椎弓根螺釘內固定術屬于侵入性操作，會引發更多創傷，引起患者體內疼痛感、炎癥反應加劇及血液高凝狀態[11,12]。有研究證實，手術會造成患者體內PCT、CRP等炎癥因子水平上升，加重疼痛及炎癥發展，且術后凝血系統也會受到影響，流速減慢，增加血栓形成風險[12,13]。本研究結果顯示，治療后觀察組炎癥因子水平及凝血功能改善程度均大于對照組，表明復元活血湯輔助治療可抑制炎癥發展，減輕疼痛，改善血液高凝狀態，促進病情恢復。分析其原因在于：復元活血湯中酒大黃可影響花生四烯酸代謝過程，進而抑制炎癥因子釋放，達到減輕疼痛的效果；當歸可促進血紅蛋白生成，還具有抗炎、止痛的作用；桃仁可通過改善血液循環達到改善血液高凝的效果[14,15]。

綜上可知，復元活血湯輔助后路椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折患者療效顯著，能明顯改善臨床癥狀，抑制炎癥發展，促進血液循環，加速病情恢復。