糖尿病個人管理應(yīng)用程序的使用意向及相關(guān)因素分析

程愛萍，張 聰

（皖江工學(xué)院管理學(xué)院，安徽馬鞍山 243000）

糖尿病作為我國最常見的慢性之一，患病率逐年增加，我國目前18 歲以上成年糖尿病的發(fā)病率高達(dá)11.9%，患病總?cè)丝诔^1 億[1?2]。但是糖尿病患者的總體血糖達(dá)標(biāo)率偏低[3]，嚴(yán)重威脅我國人民生命健康并帶來了沉重的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。近幾年有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)的慢病管理模式的研究越來越多[5?6]，通過這種干預(yù)模式，患者的自我管理能力明顯提高，改善了患者的生活質(zhì)量。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示糖尿病個人管理應(yīng)用程序有700 多款[7]，但是糖尿病個人管理應(yīng)用程序的利用率偏低[8]，為了進(jìn)一步了解糖尿病個人管理應(yīng)用程序利用率偏低的原因、使用糖尿病個人管理應(yīng)用程序的意愿以及影響因素，本研究對糖尿病個人管理應(yīng)用程序的使用意愿進(jìn)行測評，同時探討其影響因素，為糖尿病管理方面提供一定依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

對馬鞍山市雨山區(qū)、花山區(qū)、秀山區(qū)下設(shè)的10 家社區(qū)醫(yī)院的糖尿病患者進(jìn)行抽樣調(diào)查，根據(jù)社區(qū)糖尿病患者建檔資料情況，根據(jù)隨機(jī)抽樣調(diào)查的原則，首先根據(jù)3 個社區(qū)建檔的糖尿病患者人數(shù)，采用比例概率抽樣，明確每個社區(qū)抽查患者人數(shù)，對每個社區(qū)糖尿病患者按照建檔資料的編號，抽取偶數(shù)建檔號的患者為調(diào)查對象，共抽取在社區(qū)建檔的300 名糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放300 份調(diào)查問卷，有效問卷回收286 份，樣本的有效率為95.3%。

1.2 調(diào)查對象納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國2 型糖尿病防治指南（2020）版》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；（2）患者意識清除，表達(dá)能力正常；（3）患者年齡超過18 歲；（4）同意參與本次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志不清，具有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，不能夠配合調(diào)查的患者；（2）具有精神或認(rèn)知障礙，不能進(jìn)行正常交流的糖尿病患者。

1.3 調(diào)查工具

（1）糖尿病患者的一般資料調(diào)查表：包括患者年齡、性別、文化程度、收入，糖尿病病程、有無并發(fā)癥等。

（2）糖尿病個人管理應(yīng)用程序使用意向調(diào)查表：采用由卞毛毛等[10]編制的糖尿病個人管理應(yīng)用程序使用意向量表，其 Cronbach’ s α 系數(shù)為0.930，重測信度為0.934，該量表采用的是Likert 5 級計(jì)分法，包括績效期望、努力期望、社會影響3 個維度，每條總分為5 分，本量表總分為90 分，42 分表示合格，分?jǐn)?shù)越高表示患者使用意向越高。

（3）電子健康素養(yǎng)量表：電子健康素養(yǎng)是個體從電子資源中檢索、獲取網(wǎng)絡(luò)健康信息，并且利用其解決自身健康問題的一種綜合能力。本量表是加拿大學(xué)者Norman 等[11]編制，后來由郭帥軍等[12]進(jìn)行了漢化，該量表的該量表Cronbach’ s α 系數(shù)為0.913。該量表包括3 共個維度，8 個題目，3 個維度為網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的應(yīng)用能力、評判能力、決策能力，采用的是Likert 5 評分法，1～5 分進(jìn)行分級評分，1 分為非常不符合，5 分為非常符合，分?jǐn)?shù)越高代表患者電子素養(yǎng)越高。既往研究顯示 ＜ 26 分表示電子素養(yǎng)較低，≥26分表示電子健康素養(yǎng)較高。

（4）糖尿病自我管理能力評價(jià)：使用漢化[13]的糖尿病自我管理能力量表，Cronbach’s α 系數(shù)為0.864，由Toobert 和Glasgow 開發(fā)，用來測量糖尿病患者的自我管理能力[14]。此量表主要評定患者過去7d 內(nèi)的飲食、用藥、運(yùn)動及血糖監(jiān)測等5 個維度，11 個問題，每個問題評分從0～7 分，總分77 分來評價(jià)患者自我管理情況，低于40 分，表示患者自我管理能力偏低，分?jǐn)?shù)越高代表自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 資料收集方法

（1）問卷調(diào)查采用線下調(diào)查的方式，被調(diào)查患者統(tǒng)一簽署知情同意書；（2）調(diào)查前制定調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查人員為社區(qū)工作人員，調(diào)查前對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；（3）調(diào)查問卷均采取匿名形式進(jìn)行，被調(diào)查者進(jìn)行獨(dú)立填寫；（4）問卷填寫后，經(jīng)調(diào)查人員對問卷進(jìn)行統(tǒng)一核查，問卷填寫合格的問卷作為有效問卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 26.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例n(%)表 示;計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較用t檢驗(yàn)或單因素方差分析；糖尿病個人管理應(yīng)用程序使用意向和電子健康素養(yǎng)及自我管理能力之間的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。采用二元Logistic 回歸分析應(yīng)用程序使用意向相關(guān)影響因素；以P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群的基本特征情況

本調(diào)查共發(fā)放300 份調(diào)查問卷，收回有效問卷286 份，其中男性患者147 名，女性患者139名。年齡＞65 歲患者占比41.6%，45～65 歲之間占比35.7%，已婚患者占比69.3%；初中以下文化水平患者占比46.9%。收入水平整體不高，3 00 0 元/月以下患者人數(shù)占比68.2%。病程超過1 a 患者占比80.4%，伴有糖尿病并發(fā)癥患者占比為69.2%。結(jié)果顯示：不同年齡、文化程度、收入以及有無并發(fā)癥對糖尿病個人管理應(yīng)用程序使用意向有影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同年齡、文化程度、收入水平的糖尿病患者其電子健康素養(yǎng)及自我管理能力比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 調(diào)查人群的基本特征[（），分]Tab.1 Basic characteristics of the surveyed population[（），points]

表1 調(diào)查人群的基本特征[（），分]Tab.1 Basic characteristics of the surveyed population[（），points]

*P＜0.05。

2.2 調(diào)查人群的調(diào)查量表各維度得分情況

糖尿病個人管理應(yīng)用程序總分為（44.38±8.56）分，42 分為合格，總體合格率67.4%，總體水平偏高。其中績效期望維度得分最高。糖尿病患者電子健康素養(yǎng)總得分（22.38±7.56）分，大于32 分為合格，合格率為18.2%總體水平偏低，其中決策能力得分在3 個維度中得分最高；糖尿病患者的自我管理能力總分（43.41±7.96）分，高于40 分患者占比56.34%，總體水平屬于中等水平。其中患者的飲食、運(yùn)動2 個維度的得分較高，血糖監(jiān)測及足部護(hù)理得分較低，見表2。

表2 調(diào)查人群的調(diào)查量表各維度得分情況[（ ），分]Tab.2 Scores of various dimensions of the survey scale for the surveyed population[（），points]

表2 調(diào)查人群的調(diào)查量表各維度得分情況[（ ），分]Tab.2 Scores of various dimensions of the survey scale for the surveyed population[（），points]

2.3 糖尿病個人管理應(yīng)用程序使用意向的相關(guān)性分析

糖尿病個人管理應(yīng)用程序使用意向與電子健康素養(yǎng)及自我管理能力之間的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析，結(jié)果顯示：糖尿病個人管理應(yīng)用程序使用意向與患者的電子健康素養(yǎng)和自我管理能力的各維度之間具有相關(guān)性，呈正相關(guān)的關(guān)系，見表3。

表3 糖尿病個人管理應(yīng)用程序使用意向的相關(guān)性分析Tab.3 Correlation analysis of diabetes personal management application use intention

2.4 糖尿病個人管理應(yīng)用程序使用意向的二元回歸分析

以文化程度、收入、年齡、有無并發(fā)癥，以及患者的電子健康素養(yǎng)、自我管理能力作為自變量，以應(yīng)用程序使用意向得分是否大于42 分為因變量，具體變量的賦值見表4，進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示患者的家庭收入、年齡、文化程度、電子健康素養(yǎng)及自我管理能力均是糖尿病個人管理應(yīng)用程序使用意向的影響因素，見表5。

表4 各自變量賦值Tab.4 Assignments of individual variables

表5 糖尿病個人管理應(yīng)用程序使用意向影響因素的二元Logistic 回歸分析Tab.5 Binary logistic regression analysis on the influencing factors of diabetes personal management application use intention

3 討論

3.1 糖尿病患者應(yīng)用程序使用意向分析

目前我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療十分發(fā)達(dá)，有關(guān)糖尿病管理的應(yīng)用程序的開發(fā)也越來越多，主要應(yīng)用于糖尿病患者的相關(guān)資料的收集，評估疾病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行健康教育，同時可以對糖尿病患者的用藥、血糖控制、生活方式和急慢性并發(fā)癥等方面進(jìn)行干預(yù)和提供個體化的健康管理方案。

從本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)糖尿病個人管理應(yīng)用程序的使用意向總分是（44.38±8.56）分，本調(diào)查表42 分表示合格，42 分以上糖尿病患者占比67.4%，與孫燕茹等[15]做的有關(guān)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的接受率為71.2%，以及鄧子豪等[16]的調(diào)查數(shù)據(jù)相一致。在3 個維度中，績效期望主要判斷所使用的應(yīng)用程序?qū)ψ约杭膊〉挠幸娉潭龋揪S度的得分高于其他2 個維度，說明糖尿病患者更希望通過應(yīng)用程序的管理使自己糖尿病管理獲益更多。在鄭傳芬等[17]的研究中“互聯(lián)網(wǎng)＋健康教育”的模式可以明顯提高患者的自我管理能力，李昂等[18]研究顯示互聯(lián)網(wǎng)的管理模式可以明顯改善患者糖尿病患者的相關(guān)的代謝指標(biāo)，因此可以看出應(yīng)用程序的應(yīng)用可以明顯的讓糖尿病患者獲益，這點(diǎn)也符合糖尿病患者使用應(yīng)用程序的期望。在表1基本特征比較分析顯示患者的文化程度、年齡、有無并發(fā)癥、家庭收入情況均能影響患者使用應(yīng)用程序的意向。本次調(diào)查結(jié)果與既往的慢病患者調(diào)查中[19]使用應(yīng)用程序的影響因素分析相一致。

3.2 糖尿病患者的患者電子健康素養(yǎng)分析

本調(diào)查的糖尿病患者的電子健康素養(yǎng)顯示總分（22.38±8.56）分，大于32 分為合格，合格率為18.2%，高于2020 年張霞等[20]對糖尿病患者的電子健康素養(yǎng)為合格率的10.3%的調(diào)查，可能與新冠疫情期間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療逐漸被廣大患者接受和使用有關(guān)[21]。吳延莉等[22]調(diào)查北京市的糖尿病APP 使用率為2.1%，患者未使用糖尿病個人管理應(yīng)用程序的原因調(diào)查顯示：主要與部分患者不了解目前國內(nèi)糖尿病管理的應(yīng)用程序的種類，以及如何選擇對應(yīng)的產(chǎn)品。在本次調(diào)查中糖尿病管理使用意愿相對較高，但是實(shí)際使用率不高，可能與本次調(diào)查人群的電子健康素養(yǎng)偏低也有一定關(guān)系。所以提高糖尿病個人管理應(yīng)用程序的使用率，要加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用方面的知識普及和技能的提高，從而提高廣大糖尿病患者的電子健康素養(yǎng)。本研究中糖尿病患者的電子健康素養(yǎng)的單因素分析中年齡、文化程度、收入均影響患者的電子健康素養(yǎng)，與滕智裕等[23]對長沙地區(qū)冠心病患者的電子健康素養(yǎng)的影響因素分析以及張霞等[20]對成都市糖尿病患者的電子健康素養(yǎng)中的影響因素分析相一致，一般年齡偏大、文化程度偏低、收入偏少的這部分患者其電子健康素養(yǎng)偏低。本次調(diào)查中65 歲以上老年人占比41.6%，文化程度初中以下的患者占比46.9%，總體人群年齡偏大，文化程度偏低。

3.3 糖尿病患者自我管理能力分析

本次調(diào)查糖尿病患者的自我管理能力整體中等水平（43.41±7.96）分，高于40 分患者占比56.34%，自我管理能力高于嵇加佳等[24]的糖尿病患者自我管理行為（39.55±1.59）分，和衛(wèi)薇等[25]的研究數(shù)據(jù)一致。在表2 的自我管理能力單因素分析中可以看出，文化水平，收入、病程，并發(fā)癥均對其有影響，和既往糖尿病自我管理能力的影響因素分析相一致。患者的足部護(hù)理、血糖監(jiān)測得分較運(yùn)動和用藥管理的得分低，在以后的健康管理過程中要加強(qiáng)患者足部護(hù)理和血糖檢測的宣教及管理。互聯(lián)網(wǎng)管理可以明顯提高慢病患者的疾病管理能力，在本研究中顯示自我管理能力偏高患者其使用應(yīng)用程序管理疾病的能力相對較高，呈正相關(guān)。患者自我管理能力較高的患者一般具有較高的自我約束能力，以及較高的文化知識水平，對于新事物和信息的接受也比較容易，所以在本次調(diào)查中顯示自我管理能力較高的糖尿病患者其使用糖尿病個人管理應(yīng)用程序的意向也較高。既往研究[26]顯示患者的自我健康管理能力會影響患者對健康信息的接受及認(rèn)知程度，所以患者自我管理能力和慢病個人管理應(yīng)用程序臨床應(yīng)用能力，2 者是相互促進(jìn)的，在今后的工作中要注重患者2 方面能力的同時提升。

綜上所述，糖尿病個人管理應(yīng)用程序使用的意愿較高，但是應(yīng)用程序進(jìn)行糖尿病管理的實(shí)際使用率缺偏低，這和糖尿病患者電子健康素養(yǎng)和自我管理能力偏低具有相關(guān)性。在以后的工作中要加強(qiáng)糖尿病個人管理應(yīng)用程序的宣傳，互聯(lián)網(wǎng)信息平臺的建設(shè)和患者在使用互聯(lián)網(wǎng)過程中實(shí)際應(yīng)用能力的培養(yǎng)，特別是一些年齡偏大、文化程度低等重點(diǎn)人群應(yīng)特別關(guān)注。同時通過提高患者的對疾病的認(rèn)知及自我管理能力，使患者對疾病管理增強(qiáng)信心的同時也促進(jìn)患者對健康信息的接受能力。